zhr发热咳嗽(教学)课件

Fever

发热安阳地区医院呼吸科几个概念症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用症状（symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸体征(physicalsign):指机体出现的客观改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大广义上的症状包括了一些体征※安阳地区医院呼吸科张海瑞发热的定义是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。在体温中枢调节下，通过神经和体液因素使产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在36～37℃。当体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常。※安阳地区医院呼吸科张海瑞病因与分类感染性发热：各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。病因非感染性发热：除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。感冒发烧※安阳地区医院呼吸科张海瑞非感染性发热2.抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤1.无菌性组织损伤或坏死由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症性发热，亦称吸收热4.皮肤散热障碍如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。6.自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。常见感染后低热，夏季低热，生理性低热3.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。5.体温调节中枢功能失常如中暑、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等非感染性发热※安阳地区医院呼吸科张海瑞发生机制白介素IL-1肿瘤坏死因子干扰素IFN内源性致热源微生物及其产物炎性渗出物无菌性坏死组织外源性致热源抗原-抗体复合物中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核-巨噬细胞体温调定点↑产热增加散热减少发热垂体内分泌、交感系统※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现（一）发热的分度低热：37.3～38℃中热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上

※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现高热期：产热=散热(在较高水平相对平衡)

体温高峰维持，持续时间不定:疟疾数小时,大叶性肺炎/流感数天，伤寒数周。特点:体温达到或略高于调定点水平,皮肤血管由收缩→舒张,无寒战,皮肤灼热发红,呼吸快、深，出汗。※安阳地区医院呼吸科张海瑞热型及临床意义稽留热1弛张热2间歇热3波状热4回归热5不规则热6※安阳地区医院呼吸科张海瑞驰张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、重症肺结核等。

※安阳地区医院呼吸科张海瑞间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞回归热体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等※安阳地区医院呼吸科张海瑞波状热体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。※安阳地区医院呼吸科张海瑞不规则热发热无一定规律。见于结核病、风湿热等※安阳地区医院呼吸科张海瑞伴随症状

4.伴淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。

5.伴肝脾肿大可见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、胆道感染、白血病、结缔组织病、伤寒及副伤寒等。

6.伴出血常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、再障贫血等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞伴随症状

7.伴皮疹

常见于麻疹、水痘、猩红热、伤寒、斑疹伤寒等传染病、结缔组织病、风湿热、药物热等。

8.伴关节肿痛

可见于风湿热、结缔组织病、布氏杆菌病、败血症等。

9.伴昏迷

先发热后昏迷多见于流脑、乙脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾、中暑；先昏迷后发热多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞咳嗽与咳痰安阳地区医院呼吸科咳嗽与咳痰 咳嗽、咳痰的概念 咳嗽发生机制 咳嗽病因与临床表现 咳嗽伴随症状咳嗽问诊要点 小结※安阳地区医院呼吸科张海瑞病因呼吸道疾病1胸膜疾病2心血管疾病3中枢N因素4※安阳地区医院呼吸科张海瑞病因1.呼吸道疾病----（炎症、出血、肿瘤、异物、粉尘等刺激）从鼻咽到小支气管整个呼吸道粘膜受刺激时，均可引起咳嗽。肺泡受到刺激的咳嗽，一般认为是由于肺内稀薄分泌物，渗出物漏出液进入小支气管引起；与分布于肺的C纤维末稍受到刺激，尤其是化学性刺激有关。

※安阳地区医院呼吸科张海瑞病因2.胸膜疾病----胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤气胸、胸腔穿刺等。3.心血管疾病----严重的二尖瓣狭窄、左心衰、肺水肿、肺栓塞等。4.中枢N因素----大脑皮质冲动随意咳嗽、皮肤受冷反射性咳嗽、颅内感染也可引起咳嗽。

※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现及意义1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、气管异物、气管受压、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于慢支炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现及意义2.咳嗽的时间与节律：

(1)突然出现的发作性咳嗽

见于吸入性刺激性气体：急性咽炎、气管炎；气管或支气管异物；百日咳；气管或支气管分叉部受压迫刺激（如淋巴结结核、肿瘤、或主动脉瘤等）；少数系支气管哮喘以发作性咳嗽为主，在嗅到异味或夜间出现，并且无明显呼吸困难（即咳嗽变异性哮喘）。※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现及意义2.咳嗽的时间与节律：

(2)长期慢性咳嗽慢性呼吸道疾病。如慢支、支扩、肺囊肿、肺结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等

(3)清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧伴咳痰慢支、支扩、肺脓肿等常伴寒冷季节加重。(4)夜间咳嗽明显者左心衰竭，肺结核者。可能与迷走神经兴奋在夜间肺瘀血加重有关。※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现及意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性

（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现及意义

4.痰液的性质和量：

粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、浆液血性、血性黄脓痰（呼吸道化脓性感染）铁锈色痰（肺炎球菌）粉红色泡沬痰（急性肺水肿）恶臭痰（厌氧菌）草绿色/翠绿色痰（铜绿假单胞菌）※安阳地区医院呼吸科张海瑞伴随症状发热呼吸困难杵状指大量脓性痰哮鸣音咳嗽14835726胸痛咯血呕吐※安阳地区医院呼吸科张海瑞问诊要点①发病年龄、咳嗽时间长短和节律。②咳嗽程度，音色与影响