RA病情评估课件

RA病情评估及缓解标准

北医三院风湿免疫科

赵金霞常用RA病情活动度/疗效评估标准ACR20DAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能患者自测疼痛患者全面评估医生全面评估压痛关节计数肿胀关节计数ESR或CRPCushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.关节压痛计数(TJC)关节肿胀计数(SJC)疼痛视觉模拟标尺(VAS)患者总体评估(PGA)医生总体评估(PhGA)物理功能评估(HAQ)ESR或CRPACR疗效评估参数FelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.DAS/DAS28定义的疾病活动度缓解低度活动中度活动高度活动DAS28≤2.62.6～3.23.2～5.1>5.1DAS<1.6<2.4N/A>3.7AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.常用关节评估法所评测的关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节1颞颌++[1]髋+[2]+2胸锁++[1]+膝+++3肩锁++[1]+踝+++4肩++++距跟+5肘++++跗骨++6腕++++掌指+跖趾关节+71+++1+++82+++2+++93+++3+++104+++4+++115+++5+++近端指间+近端趾间121+++1+132+++2+143+++3+154+++4+165+++5+远端指间172+183+194+205+[1]:左右侧合在一起记作一个关节;[2]:仅记压痛SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.颞颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximalinterhalangeal)远端指间distalinterhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)图解关节28关节44关节66关节图解关节：28/44/66关节DAS/DAS28计算公式(2)基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15注：sqrt:开平方根;;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/TJCSJCESRVASDAS288628505.306428504.966328504.896228504.804228504.551110102.591010102.310010101.61DAS28计算举例简化的疾病活动指数(SDAI)

SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl)临床疾病活动性指数(CDAI)CDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)SCDI及CDAI病情活动性判断评估指标分数范围疾病活动度阈值低度中度高度SDAI0.1~86.0≤11>11且≤26>26CDAI0~76.0≤10>10且≤22>22疾病指数常规评分RAPID3=[功能评分（FN：0-10）+疼痛评分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动性整体评价（PTGL；VAS：0-10）]/3RAPID4：较RAPID3增加了患者自述的肿痛关节数RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准5/6连续2月<1.6<2.6≤3.3≤2.84/4任何时间点包括指标晨僵≤15分钟-----乏力无-----关节疼无-----关节压痛数0Rithie关节指数28关节28关节28关节28关节关节肿胀数044关节28关节28关节28关节28关节ESR/CRPE