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文档简介
关于碘造影剂外渗损伤的预防和护理第1页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五常见造影剂
碘造影剂主要有:优维显(碘普罗胺)、欧乃派克(碘海醇)、碘帕醇(碘比乐)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等第2页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五概念
造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂,造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙,造成相应组织充血肿胀的表现,造影剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤。由于造影剂为高渗性,所以一旦进入组织间隙会造成一个渗透压梯度,从而使组织间液明显增加,形成局部组织水肿。水肿的组织可压迫血管,造成组织供血减少,加重组织缺血,缺氧。大量代谢物聚积不能排出,严重者可引发组织坏死。第3页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五外渗损伤机理
碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造影剂,其渗透压为血浆的5倍~7倍,高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。第4页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五危险因素1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者,虚弱的患者2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位3.上行静脉造影时止血带未松开4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h5.同一血管多次穿刺6.穿刺的部位难以观察,发生大量外渗而不被察觉7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅第5页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五临床表现
临床表现变异很大,轻者范围局限,表现为针刺局部皮丘样肿胀;较重者表现为穿刺部位肿胀、刺痛、烧灼痛,前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外,皮肤可出现水泡及皮肤坏死或溃疡,血管和神经萎缩,毛细血管反应迟缓,脉搏消失,感觉异常,感觉麻痹,指端苍白,被动活动疼痛加剧,甚至发生筋膜间隔综合症。第6页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五第7页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五第8页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五护理措施1.CT增强扫描前,给病人耐心解释,消除其紧张情绪,从而给予充分的配合;2.
肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位;
3.穿刺后至少要有2/3(l
.27cm)以上留在血管内,并且要有很好的回血;
4.
穿刺成功后,要很可靠地固定针头,避免移动;
5.
对于情绪特别紧张或不配合的病人,必要时可给予镇静剂;
6.
增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人;
7.告诉患者注射过程中,出现较严重的局部疼痛时,立即告诉医护人员;
8.
扫描过程中,注意观察扫描部位内的大血管,若无明显的强化,应立即停止注射造影剂,并入扫描室观察病人,找出不强化的原因。
第9页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五造影剂外溢的预防1.穿刺血管的选择一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉,且穿刺部位易于固定,尽量避开关节、静脉血管分叉处,一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外,在穿刺时力争“一针见血”,避免在同一部位反复穿刺。2.穿刺方法的改进高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似,但针头粗,为避免加压注射时针头刺出血管,在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右,以保证针头在血管内。第10页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五3.穿刺部位的固定用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴,然后再固定软管,最后固定针翼,以防止加压注射时针翼摆动。4.我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤,这样可大大降低血管外渗的发生率。方法是:在穿刺成功后,快速推注生理盐水约10ml,如果患者注射部位无疼痛,表明血管无损伤,这时才接驳高压注射器;如果患者局部疼痛或肿胀,就应更换注射部位,直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。第11页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五造影剂外溢的常见原因有1.穿刺针进入血管内留置少,且固定不牢;2.当高压注射器快速注射造影剂时,使穿刺针退出血管,造成造影剂外溢;3.受检者年龄偏大,皮肤松驰,不易穿刺和固定;4.病人体型很胖,皮下脂肪厚,针头相对垂直,易穿透血管;5.因各种原因做长期、多次静脉穿刺后,局部血管脆性增加;6.
穿刺针进入血管后,回血差。
第12页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五发生造影剂外渗时的处理1.注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即停止注射并拔针,拔针前尽量回抽外渗液,用棉签按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。2.后立即抬高患肢,促进血液循环,促进局部静脉回流,有利于外渗造影剂的吸收,减轻组织水肿渗出。3.用20%甘露醇250
mL静脉推注,提高血浆渗透压,从而使组织间液向血浆渗透,减轻组织水肿;l0%葡萄糖注射液20
mL加入地塞米松20
mg,静脉推注,以收缩血管,减轻充血,减少液体渗出;l0%葡萄糖注射液1000mL加维生素c静脉滴注,利尿解毒。第13页,共16页,2022年,5月20日,14点5分,星期五4.立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料,密闭性敷贴3~7天后疼痛、肿胀等症状可消失;皮肤颜色恢复正常。
5.市售的土豆大者洗净,切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上),待土豆片干后再另换一片,这样反复进行,直至肿胀的软组织明显消肿为止,一般10小时左右就有明显效果,疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷
第14页,共16页,2022年,5月2
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