2022年医学专题-病原-第22章消化道

粪－口途径传播(chuánbō)，致消化道和消化道外疾病第二十二章

消化道感染(gǎnrǎn)病毒第一页，共二十九页。消化道病毒(bìngdú)的种类繁多，主要有：肠病毒属—脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型(xīnxíng)肠道病毒轮状病毒属—轮状病毒其它病毒—肠道腺病毒、杯状病毒、星状病毒、口疮病毒（牛口蹄疫）第二页，共二十九页。第一节肠道病毒

（Enterovirus）共性①球形，直径20~30nm，20面体立体对称，无包膜；②核酸为+ssRNA,起mRNA作用；③耐乙醚、耐酸（pH3稳定）、耐胆汁；④在肠道细胞浆内复制，以破膜形式释放，可入血产生病毒血症；⑤引起人类(rénlèi)多种疾病—(见P162表22-1）第三页，共二十九页。一、脊髓灰质炎病毒(bìngdú)

（Poliovirus）

引起polio（脊髓灰质炎/小儿麻痹）

1954年-灭活疫苗研制成功1956年-减毒活疫苗研制成功1988年-WHO目标-2000年全球消灭2001年-包括中国(zhōnɡɡuó)在内的西太地区消灭2005年-卫生部规定12月5日-接种日第四页，共二十九页。一、生物学性状(xìngzhuàng)

1.形态结构：具有肠道病毒典型特征2.培养特性(tèxìng)：在猴肾等细胞中增殖，形成典型CPE，敏感动物为灵长类动物，目前仅用于检验活疫苗的安全性。3.抗原性：病毒分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型

3个型别间有交叉反应。4.抵抗力：对外界因素抵抗力较强，耐胃酸、蛋白酶、胆汁湿热560C可灭活。

第五页，共二十九页。二、致病性和免疫性传染源：患者及隐性感染者，传播方式：粪一口途径。感染形式：

95％以上为隐性或顿挫感染，

1％表现为无菌性脑膜炎。

0.1％侵犯中枢神经系统—在前角运动神经元内增殖，损害神经细胞，引起驰缓性麻痹。免疫(miǎnyì)性：体液免疫(miǎnyì)为主。局部产生sIgA能清除肠道内病毒。因有部分共同抗原，对异型有低度免疫力。

第六页，共二十九页。三、微生物学(wēishēnɡwùxué)检查法

1.病毒分离与鉴定粪便分离阳性率较高接种(jiēzhòng)猴肾细胞，出现CPE后作血清学鉴定2.血清学诊断3.核酸检测第七页，共二十九页。四、预防(yùfáng)原则接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV)是预防最佳措施优点①病毒在肠道细胞内增殖，可以产生血清中和抗体，还可在肠道产生sIgA，在局部发挥抗病毒作用—此点比IPV优越；②病毒在肠道排出—使疫苗病毒传播—扩大(kuòdà)接种范围。缺点

有极少数人用后产生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)。第八页，共二十九页。

二、柯萨奇病毒(bìngdú)

Coxsackievirus经粪-口途径传播，与脊髓灰质炎的区别：*对乳鼠有致病性*致病特点侵犯多种组织器官引起类脊髓灰质炎麻痹(mábì)、无菌性脑膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、

手、足、口病等。免疫性感染(gǎnrǎn)后对同型有持久免疫力第九页，共二十九页。三、埃可病毒

ECHOV1.对人的致病性类似(lèisì)于柯萨奇病毒：引起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，婴儿常导致神经后遗症和智力障碍。2.对猴、乳鼠无致病性

—区别于柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒3.感染后对同型有持久免疫力。第十页，共二十九页。四、新型(xīnxíng)肠道病毒肠道病毒70型1.病毒最适温度33℃，对眼结膜有亲嗜性引起(yǐnqǐ)急性出血性结膜炎（红眼病）接触传播，传染性极强2.嗜神经性,可引起脊神经根炎和下肢麻痹。肠道病毒71型1.引起中枢神经系统疾病，如无菌性脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。2.引起手足口(*)病

—口咽部出现溃疡，手掌和足底出现水疱第十一页，共二十九页。所致疾病脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎柯萨奇病毒神经、呼吸、消化道及心脏感染手足口病埃可病毒神经、呼吸、消化道感染肠道病毒70型急性出血性结膜炎肠道病毒71型神经系统感染，手足口病肠道病毒所致(suǒzhì)人类疾病第十二页，共二十九页。第二节轮状病毒

rotavirus1.核心由11个不连续节段的双链RNA组成，衣壳双层，壳粒排列成车轮状-故名2.致病性：

传染源：患者及无症状带毒者

传播途径：粪-口途径

所致疾病：1）婴幼儿腹泻（2岁以下）

常发生在秋冬季，造成数十万儿童死亡/每年(měinián)

2）成人腹泻3.防治：无特异防治法，疫苗尚在研制中。第十三页，共二十九页。第22章学习(xuéxí)重点肠道病毒的共性；脊髓灰质炎病毒的培养特性(tèxìng)、分型、致病特点、特异性防治。柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒70、71型、轮状病毒的致病性。思考：引起婴幼儿腹泻的病毒有那些?第十四页，共二十九页。肠道病毒—衣壳20面体立体(lìtǐ)对称第十五页，共二十九页。脊髓灰质炎病毒(bìngdú)第十六页，共二十九页。脊髓灰质炎病儿第十七页，共二十九页。新型(xīnxíng)肠道病毒70型致红眼病第十八页，共二十九页。手、足、口病(kǒubìnɡ)第十九页，共二十九页。

轮状病毒第二十页，共二十九页。第二十一页，共二十九页。患儿男，于2008年1月21日在居住地社区卫生服务中心接种首剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，2008年2月10日出现(chūxiàn)发热，2月13日出现腹泻，2月17日发现双下肢无力，右下肢严重。2月29日上海市疾病预防控制中心检测：分离出脊髓灰质炎Ⅱ型和Ⅲ型病毒，3月2日分离出脊髓灰质炎Ⅲ型病毒。国家脊髓灰质炎实验室型内鉴定检测(VP1区核苷酸序列分析法)结果：12022Ⅱ-昆明株两个核苷酸变异，12022Ⅱ-Sabin株两个核苷酸变异，12022Ⅲ-昆明株两个核苷酸变异，12022Ⅲ-Sabin株一个核苷酸变异。经上海市闵行区预防接种不良反应专家诊断小组和上海市急性弛缓性麻痹(AFP)专家诊断小组鉴定，结论一致，确诊为疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(vaccineassociatedparalyticpolomyelitis，VAPP)。第二十二页，共二十九页。第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。第二十五页，共二十九页。脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒致细胞病变

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+对乳鼠致病性

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-对猴致病性

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-三种(sānzhǒnɡ)肠道病毒的鉴别第二十六页，共二十九页。第二十七页，共二十九页。ThankYou!第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结粪－口途径传播，。致