新版 变态心理学1课件

国家职业资格培训教程

心理咨询师

（变态心理学与健康心理学）主讲岳素萍

统编教材的整体结构一、心理是什么？（普、社、发心）二、心理怎么样？(变心与健心)三、出现问题怎么办？(心诊、心咨)四、工具。(心测)第四章变态心理学与健康心理学第一节变态心理学概述——学科简介第二节心理正常与心理异常第三节常见心理异常的症状第四节常见精神障碍——异常第五节心理健康与心理不健康——正常第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康·本章重点难点·1.心理正常与异常划分2.一般心理问题,严重心理问题,疑似神经症与神经症的区分3.异常心理(心理障碍)的症状学表现形式4.异常心理(心理障碍)的类别5.压力与健康器质性一般严重疑似心境障碍正常不正常健康不健康心理疾病神经症等精神病性应激相关障碍癔症人格障碍良好案例第一单元变态心理学的对象变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。变态心理学与精神病学心理学分支临床医学分支性质与特点，对其发生、发展的影响诊断、治疗，转归和预后以及精神障碍的预防与康复第二单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注：公元前400年，古希腊的医生希波克里特提出体液学说,他认为，人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。它的推论是“心理是脑的功能”的雏型。学科简史17世纪中叶开始，神经科有了进一步发展，1861年法国医生布罗卡（BROCA）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题。19世纪和20世纪初飞速发展，一直延续至今。（可口可乐）科学家找到“罗曼蒂克”根源

——情爱源于大脑尾核

凡体验过恋爱的人，都知道那是一种接近精神病的状态。恋爱中的人一连几个小时地在人家的窗户下苦苦等候，或拼命地飞快跑到另一座城市，唱小夜曲和发誓要从天上摘下星星，为对方去死。不过，与此同时大脑里又在起什么反应呢？

图中小红点说明:尾核“被激活”学科简史二、对心理异常现象的现代说明（始于20世纪）：（一）精神分析的理论解释一、关于心理结构意识1/10无意识9/10前意识原始的本能冲动和欲望冲动压抑

1、心理过程主要是潜意识的，而意识的心理过程仅仅是整个心灵的分离的部分和动作2、性冲动是神经病和精神病的重要起因

1、心理过程主要是潜意识的，而意识的心理过程仅仅是整个心灵的分离的部分和动作两个基本命题：“本我”与生俱来,而且伴随人的一生.是人格结构的基础.由先天的本能和基本的欲望组成.“自我”是从本我分化出来的.通过机体与外界的接触,经过后天的学习获得的.“超我”仅有自我还无法控制本我,需要有超我来帮助,超我是从自我中分化出来的,他是代表良心或道德力量的人格结构.超我很大程度上依赖与父母的影响.

自我协调本我和超我的关系,使之平衡.2022/10/1417三、关于心理动力：

心理活动驱动力是一种心理能量，它出自先天的本能。性本能(力比多)种族延续营养本能个体保存

生的本能死的本能:表现为攻击

(对内—自杀,对外---谋杀)力必多是人的性本能，但不是心理发展的唯一动力（P408）2022/10/1419四、关于心理发展

心理发展是动力观点的延伸，即对心理动力（力必多）的动态描述；“本我”中的“无意识”冲动和性欲，在个体发展的不同阶段，总要通过身体的不同部位和区域得到满足并获取快感。2022/10/1420四、关于心理发展

1、口欲期（0~1岁）唇，口，手指头;长牙之后快乐来自咬牙2、肛欲期（1~3岁）排便；控制排泄.3、生殖器期（3~5岁）生殖部位刺激与幻想；恋母情结(俄狄浦斯情结)4、潜伏期（5~12岁）对性不感兴趣；将兴趣转向外部，发展各种知识和技能。5、生殖期（12岁以后）指向异性，起于青春期。固着和退行----心理发展中的问题合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。如果在每个发展阶段上接受的刺激太过分或者接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，就会造成性心理的“固着”或“退行”，造成未来人格的变态和异常。2022/10/14222022/10/1424五、关于适应问题人的本能得以实现，必须经过不懈努力和艰苦的、形式不同的应对。应对方式变相宣泄自我防御口误、笔误、隐性梦如果不能得到宣泄，就可以形成神经症焦虑2022/10/1425焦虑是冲突引起(自我被本我和超我的冲突所困扰)的结果，具有特殊的功能，它能唤醒自我警惕，并去发现已经存在的内部或外部的危险。

在个体发展中，随时都要维护个体的安全，对现实中一切危害生命的危险，必须及时予以反应，和逃避反射相结合，是自我保存本能的一种表现。焦虑是适应观的重要概念心理防御机制：是用曲解和篡改现实的形式来减轻痛苦和缓解心理冲突的潜意识心理过程。

2022/10/1428防御机制压抑投射反向合理化升华转移2、书上的几个推断（P296）

3、精神分析理论对心理异常现象的说明

（1）“固着”：合理度过”性心理“发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件；刺激过多或过少，都会造成“性心理”的“退化”或“固着”。

（2）“焦虑”：由于“自我”必须随时随地学习外部世界，以处理好“本我”和“超我”的矛盾，所以我们体验着焦虑。

（3）“压抑”：为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让非理性冲破防线，我们就产生异常的心理和行为。2022/10/14294、对精神分析的评价（1）其功绩首先不在心理学方面而在哲学方面，他用“力比多”人类自身的生物本能替代了上帝的意志，将人类思想与行动的驱动权从上帝手中夺来，还给了人类自己。（2）心理学界对其批评首先在方法论方面。精神分析最初就是以强迫症和癔病两种病的研究为基础的。法国医生让内首先提出了“潜意识”的概念。（3）新精神分析的发展：关注重点从“本我”移植到“自我”，将幼儿期的发展修正为终身发展论。（4）其把握的真理之侧面：人的生物本能是人类心理的动力之一。学科简史（二）行为主义的解释：巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，通过实验结果的分析来说明异常心理现象。基本过程：动物实验——高级神经活动的病理生理机制——再通过临床病人观察——用类比方法解释人的异常心理。经典的条件反射巴浦洛夫（1849~1936）操作性条件反射桑代克斯金纳巴甫洛夫认为：

1、神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征上的区别。2、神经症和精神病的原因是兴奋和抑制两个基本神经过程冲突造成的。引起神经障碍的两个条件：1、兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突。2、强有力的、异乎寻常的刺激。同样的刺激对神经系统较强的人并不会引起这类疾病的后果。神经衰弱与癔病的解释（p297）学科简史(三)存在--人本主义心理学的解释（罗杰斯、马斯洛）“潜能”概念,即每个人都有不断完善自己的能力。如果这种趋于完美的特征受到了阻碍，则可出现心理问题。（需要层次）存在--人本主义的心理治疗则是开发这种“潜能”,相信求助者能够自我成长，最后达到自我价值实现。学科简史(三)存在--人本主义心理学的解释（罗杰斯、马斯洛）马斯洛认为：心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，即“存在和责任”的冲突，“自由选择”总是和“责任”同在。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。

啃老族、不要孩子的丁克族第二节正常心理与异常心理

第一单元正常心理活动的功能正常的心理活动具有三大功能：1、保障人顺利地适应环境、健康地生存发展。2、保障人正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。丧失了正常功能的心理活动即为异常第二单元心理正常与心理异常的区分一、常识性的区分：依据日常生活经验区分（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（二）过度的情绪体验和表现（三）自身社会功能不完整不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等（四）影响他人的正常生活。心理正常与心理异常的区分二、非标准化的区分（李心天）第一种、统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模。智商（IQ）在70以下。第二种、文化人类学角度同性恋，有的文化认可了。精神病的“幻觉”被认为是与神交流第三种、社会学角度将心理异常理解为对社会准则的破坏。对社会危害的行为如果有明确犯罪动机，那就是犯罪，如果没有动机、理由，那就被认为是行为异常。心理正常与心理异常的区分第四种、精神医学角度幻觉、妄想等都属于心理异常第五种、认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上的不适体验。第二单元心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分（李心天）：第一、医学标准，必须找到病理解剖或生理变化的根据。其产生的原因归结为脑功能失调第二、统计学标准以统计数据为依据，确定正常与异常的界限，多以心理测验为工具。心理正常与心理异常的区分第三、内省经验标准一是病人的内省经验：自己觉得有焦虑不安感。二是观察者的内省经验：把观察到的现象与自己以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此人在笑。则心理异常了。第四、社会适应标准：不能按照社会认可的方式行事，那么我们就认为此人有精神障碍。（北大天才学子柳智宇出家）心理正常与心理异常的区分二、心理学的区分原则（郭念锋）：（一）主观世界与客观世界的统一性原则（二）心理活动内在协调性原则（三）人格相对稳定性原则三原则违背一条则为异常或有病。第三节常见异常心理的症状心理过程认知情绪情感意志认知障碍情感障碍意志行为障碍·知识回顾··本节知识结构·异常心理症状认知障碍情感障碍意志行为障碍感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力程度变化为主性质改变为主脑器质性损害意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制感觉过敏感觉减退内感性不适感知障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍错觉幻觉视物变形症非真实感窥镜症(一)感知障碍第一单元认知障碍第一单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏，是对外界低强度刺激的过强反应，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍。

小刺激大反映2、感觉减退，感觉阈值增高而对外界刺激的感受迟钝。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪。

大刺激小反映3、内感性不适，是躯体内部性质不明确、部位不具体的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，性质难以描述，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍等，可继发疑病观念知觉障碍对客观事物歪曲的知觉。错觉幻觉(无对象的知觉)按感受器官的不同按体验的来源不同按产生的特殊条件幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉真性幻觉假性幻觉功能性幻觉思维鸣响心因性幻觉（二）知觉障碍1、错觉，对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线黯淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正。多见的为错听和错视，病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态2、幻觉，是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉分类

A.根据不同的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。幻觉分类B.按幻觉来源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉：幻觉形象鲜明，同外界客观事物一样，存在于外部空间假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得，如患者叙述可以不用眼睛看到头脑里有一个人像C.按幻觉产生条件分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，当某种感觉器官处于功能活动的同时出现涉及该器官的幻觉，多见于S思维鸣响：表现为患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症心因性幻觉：强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容多与心理因素有关，见于心因性精神病、癔症（三）感知综合障碍感知综合障碍：患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫视物变形症：患者感到周围人或事物在大小、形状、体积等方面发生了变化，分为视物显大症和视物显小症非真实感：患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，如隔了一层帷幔，像是一个舞台布景，房屋、树木是纸板作的，毫无生气，周围人像没有生命的木偶，患者有自知力，见于D（抑郁症）、N（神经症）、S窥镜症：认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化。可见于精神分裂和脑器质性精神障碍。感觉过敏感觉减退内感性不适感知障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍错觉幻觉视物变形症非真实感窥镜症(一)感知障碍第一单元认知障碍二思维障碍

分为思维形式障碍和思维内容障碍第一单元认知障碍二、思维障碍（形式、内容）（一）、思维形式障碍（联想障碍、逻辑障碍）1、思维奔逸（量多、速度快，音联、意联随境转移263页）2、思维迟缓（量少、速度慢）3、思维贫乏（没内容、语速不慢）4、思维松弛或思维散漫（无中心思想，不切题）5、破裂性思维（意识清楚、联想破裂）6、思维不连贯（意识不清楚状态下的词语杂拌）7、思维中断（意识清楚，在不该停顿时突然停顿，有明显不自主感）8、思维插入（思考时出现无关的联想且不自主）和思维被夺（思维被外界夺走）9、思维云集（即强制性思维，外来的非自己的，不受意愿控制）10、病理性赘述（交谈啰嗦、最后点题）11、病理性象征性思维（与一般人的理解不同，加上自己的想象）12、语词新作（自创文字、图形或符号，并赋予特殊意义；或拼凑无关的词或概念）13、逻辑倒错性思维（思维逻辑障碍，推理荒谬、坚持己见、不可说服）（一）思维形式障碍1、思维奔逸：是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和联想速度加快，内容生动丰富。多见于躁狂症。2、思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍，联想速度减慢、数量减少和联想困难。语量少、语速慢，语音低沉，反应迟缓，多见于抑郁症。3、思维贫乏：指思想内容空虚，概念与词汇贫乏。语量少但语速并不减慢4、思维松弛或思维散漫：联想松弛、内容散漫，交谈中“答非所问”。多见于精神分裂症早期。5、思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症

语词杂拌6、思维不连贯：意识障碍情况下出现的语词杂拌，多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍而有意识障碍时。区别两者的要点7、思维中断：患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。多见于精神分裂症8、思维插入和思维被夺：思考时出现不属于自己的联想，不受自己意识支配，称为思维插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量夺走了，称为思维被夺。两者多见于精神分裂症9、思维云集，又称强制性思维，思想不属于自己，不受意识支配，一种被强行塞入的感觉。患者体验到脑子中强制性涌现大量毫无现实意义的联想，称为强制性思维，多见于精神分裂症。10、病理性赘述，谈话时夹杂了很多不必要的细节，而且觉得必不可少，见于脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维，以一些普通的概念、词句和动作来表示某些特殊的不经患者解释别人无法理解的含义。见于精神分裂症。12、语词新作，患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义13、逻辑倒错性思维，特点是推理缺乏逻辑性，既无前题也无根据，不可理解（一）、思维形式障碍（联想障碍、逻辑障碍）1、思维奔逸（量多、速度快，音联、意联随境转移263页）2、思维迟缓（量少、速度慢）3、思维贫乏（没内容、语速不慢）4、思维松弛或思维散漫（无中心思想，不切题）5、破裂性思维（意识清楚、联想破裂）6、思维不连贯（意识不清楚状态下的词语杂拌）7、思维中断（意识清楚，在不该停顿时突然停顿，有明显不自主感）8、思维插入（思考时出现无关的联想且不自主）和思维被夺（思维被外界夺走）9、思维云集（即强制性思维，外来的非自己的，不受意愿控制）10、病理性赘述（交谈啰嗦、最后点题）11、病理性象征性思维（与一般人的理解不同，加上自己的想象）12、语词新作（自创文字、图形或符号，并赋予特殊意义）13、逻辑倒错性思维（思维逻辑障碍，推理荒谬、坚持己见、不可说服）（二）思维内容障碍1、妄想：妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是；（1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；（2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。（3）具有自我卷入性，以自己为参照系。

如被外星人掳走/自己是一个未来人

（1）关系妄想：将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，人们的一举一动都与他有关，见于精神分裂症。（2）被害妄想：最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、打击、陷害等，认为有人给他下毒——拒食、控告、逃跑或自伤伤人等妄想行为，见于精神分裂症和偏执性精神病（3）特殊意义妄想:象征性思维和关系妄想的结合（4）物理影响妄想：患者觉得自己的思想行为情感和意志都受到外界某种力量的控制，如受电波、超声波、特殊的先进仪器的控制，常见于精神分裂症。（5）夸大妄想：认为自己有非凡的才智，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔，见于躁狂症或S及某些器质性精神病（6）罪恶妄想：又称自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶见于抑郁症或精神分裂症。（7）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，到处求医，即使通过了一系列详细检查和多次反复的医学验证也不能纠正，多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍（8）嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，见于精神分裂症或更年期精神障碍（9）钟情妄想：患者坚信自己被异性所钟情，而不是患者本人的单相思，因此采取相应的行为去接近对方，遭到拒绝认为对方羞于示爱，或在考验自己对爱情的忠诚，主要见于精神分裂症。（10）内心被揭露感：又称被洞悉感。认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道则不一定能描述清楚，主要见于精神分裂症。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。原发性妄想——突发性妄想、妄想知觉、妄想心境

267页（临床意义明显）继发性妄想——在精神异常基础上产生的妄想。2、强迫观念：称强迫思维，指在脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没必要，但又无法摆脱。强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑，经常伴有强迫动作，见于强迫症，不同于强制性思维3、超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生虽然有一定的事实根据，但这种观念是片面的，与实际情况有出入，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其它心理活动。多见于人格障碍和心因性障碍三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍1、注意减弱：主动及被动注意的兴奋性减弱。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍2、注意狭窄：指注意范围的显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其它事物，见于激情状态、专注状态或有意识障碍、智能障碍的患者。（二）记忆障碍识记-保持-回忆再认再现（二）记忆障碍1、记忆增强，对病前不能且不重要的事都能回忆起来，见于躁狂症和精神分裂症。2、记忆减退，近记忆、远记忆减弱，主要见于脑器质性精神障碍。3、遗忘，指部分或全部不能回忆以往经历。分为：

A.逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某个阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中风发作后

B.顺行性遗忘：指不能回忆疾病发生以后一段时间的经历，如脑震荡、脑挫伤等，与意识障碍有关

C.心因性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，多与心理因素有关，见于癔症。4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移，见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。5、虚构：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损，其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响，见于各种痴呆。（三）智能障碍智能：p310。1、精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种因素导致发育不良或受阻，智能停留在一定阶段2、痴呆：一种后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。为脑器质性的损害。假性痴呆（心因性-----精神创伤）四、自知力障碍自知力又称内省力或领悟力，是指患者对自己精神疾病的认识判断能力。神经症患者有自知力，自愿就诊；重型精神病患者丧失自知力，不承认有精神疾病，拒绝治疗。临床上将有无自知力及自知力的恢复程度作为病情轻重和疾病好转的重要指标。自知力缺乏是重型精神疾病特有的表现。第二单元情绪障碍一、以程度变化为主的情绪障碍1、情绪高涨：表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不符合的过分愉快、欢乐。有时可伴有夸大妄想，如果思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在，则构成躁狂状态。2、情绪低落：表情忧愁、心境苦闷，觉得自己前途灰暗，严重时悲观绝望，甚至有自杀观念及行为，如果思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态。3、焦虑：预期不利，指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现顾虑重重、紧张恐惧，犹如大祸临头，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，多见于焦虑症。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作（惊恐障碍）4、恐惧：面临不利，患者遇到特定的境遇或某一特定事物，随即产生一种与处境不符的紧张害怕的心情，脱离这种特定环境和事物时，紧张害怕的体验随即消失。恐惧常导致回避，常见于恐惧症。二、以性质改变为主的情绪障碍1、情绪迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，正常情绪反应量减少，更具特征性的是患者的一些高级的人类所特有的情感逐渐受损。但还没有达到完全丧失的程度。----少2、情绪淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，见于精神分裂症及器质性精神障碍。----无3、情绪倒错：指情感表现与内心体验或处境不相协调，多见于精神分裂症。----反三、脑器质性损害的情感障碍1、情绪脆弱：常因小事伤心或兴奋，无法克制2、易激惹：极易为小事引起较强烈的情绪反应，持续时间短，常见脑器质性精神障碍，躁狂症。3、强制性哭笑：不明原因、无法控制的哭笑，见于脑器质性精神障碍。4、欣快：痴呆基础上的情绪高涨。木僵违拗蜡样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫动作意志障碍

意志增强

意志缺乏

意志减退

精神运动性兴奋

精神运动性抑制(抑郁状态患者意志低下患者)协调性不协调性(精神分裂症衰退期痴呆)第三单元意志行为障碍第四节常见精神障碍P.318精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍心理生理障碍癔症·本节知识结构·第一单元

精神分裂症及其他妄想性障碍此类精神障碍最重要的临床症状是精神病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊。一、精神分裂症什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征发病及转归具有感知、思维、情绪、意志和行为多方面的障碍以精神活动的不协调和脱离现实为特征通常能维持清晰的意识和基本智力，某些认知功能会出现障碍多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延部分病人呈慢性化，可出现精神衰退发作期自知力基本丧失临床表现（一）前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为（洗鞋、解手）多疑对身体过分关注临床表现（二）阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋临床表现（三）阴性症状：思维贫乏情感淡漠意志缺乏正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵临床表现（四）认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差分型青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)诊断症状标准严重程度标准病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。排除标准沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严治疗药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗结局的影响因素

家族史

发病年龄

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治疗

治疗是否及时

对治疗的反应

维持治疗复发次数病程长短家庭和社会心理支持*二、妄想性障碍又称为偏执性精神障碍，以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等。临床表现：出现单一的或一整套相关的妄想并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在妄想内容有一定的现实性，并不荒谬个别可伴有幻觉多有偏执人格为基础。有时人格可以保持完整，并有一定的工作和社会适应能力。例、北京上访者、未来世界的穿越者三、急性短暂性精神障碍P318第二单元心境障碍是以明显而持久的情绪高涨和情绪低落为主的一组精神障碍，需要进行系统的治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，心理咨询师要注意鉴别和转诊。总是心情不好是病，好过头了也是病！

心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程，间歇期完全正常躁狂症（躁狂发作）

“三高”：情绪高涨、思维奔逸、精神运动型兴奋发作形式：轻型躁狂、无精神病性躁狂、有精神障碍症状躁狂和复发性躁狂睡眠需要减少、夸大妄想、食欲增加，性欲亢进易激惹、精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断抑郁症（抑郁发作）三低：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓轻型抑郁、无精神病性抑郁、有精神障碍症状抑郁和复发性抑郁情绪低落持续两周以上影响生活、工作全球患病率5-10%，中国没有精确统计世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗

－让灿烂的生命之花

黯然失色

“这种病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”

抑郁玛丽莲·梦露海明威张国荣

三毛实话实说

社会上的很多人，包括我的家人，包括我的领导，他们都觉得我没有这种病，而总是认为（抑郁症者）…就是想不开，就是小心眼，就是太爱算计。

崔永元：“患抑郁症的人基本上都是天才！”抑郁的基本症状“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀伴发症状睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状抑郁的多种表现形式神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者抑郁症自杀的危险因素严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史自杀迹象写遗书整理旧物突然关心他人

了断社会关系收藏药品、刀、绳等关注抑郁症关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状心理治疗对抑郁症必不可少了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为双相障碍情绪高涨与情绪低落交错发作游走于天堂与地狱之间持续性心境障碍持续性（多年甚至占据生命的大部分时间）并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，也不足以达到轻度抑郁。环性心境障碍、恶劣心境心境障碍的不同表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍持续性心境障碍反复发作躁狂症（罕见）第三单元神经症神经症的五个特点：1、意识的心理冲突。2、精神痛苦。3、持久性。4、妨碍着病人的心理功能或社会功能。5、没有任何器质性病变作为基础。

神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作中的一个重要领域，如果求助者的问题超出自己的胜任范围，应该及时会诊或转诊。恐怖症焦虑症强迫性障碍躯体形式障碍神经衰弱

主要类型:1、恐怖症恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简称为恐怖症。恐怖症主要类型（1）场所恐怖（高空、空旷、拥挤、电梯）（2）社交恐怖（怕与人交往）（3）特定恐怖（特定动物、血、）2、焦虑症焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型。两种类型1）惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作）；常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。（2）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。3、强迫症是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。强迫症分为强迫思想及强迫行为

（1）以强迫思想为主的临床相，如强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。（2）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动作等。4、躯体形式障碍躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查、无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调的持续的躯体形式的疼痛障碍等。（1）躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。（2）疑病症：突出表现为对自身健康状况过多关切，有各种主观症状，但各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释不能消除其疑虑。（3）躯体形式的植物神经功能失调：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状。（4）持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。5、神经衰弱神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状。临床表现：（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；（2）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；（3）易烦恼、易激惹的情绪症状；（4）紧张性疼痛；（5）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。神经症与正常的分界线心理冲突有常形与变形之分。常形有两个特点：①它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。②它带有明显的道德性质。变形也有两个特点：①它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭后吃药与不吃药的苦恼；反复洗手者的问题。②它不带道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的。而常形则是大家都有的经验，一般心理问题。评定神经症的方法：（1）病程：〈3月（短程）评1分；3月至1年（中程），评2分，上1年以上（长程）评3分。‘（2）精神痛苦的程度，：轻度、自己主动设法摆脱，评1分；中度者，自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境改变才能摆脱，评2分;重度，自己几乎完全无法摆脱，别人帮助安慰或异地休养也无济于事，评3分。）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损，工作学习或人际交往效率著下降，不得不减轻工作或改变工作，社交场合尽量避免，评2分，重度完全不能学习工作，不得不休假，社交完全回避，评3分。许又新九分标准1分2分3分病程不到三个月(短程)三个月到一年(中程)一年以上(长程)精神痛苦程度病人主动设法摆脱靠帮助、处境改变几乎无法摆脱社会功能工作学习交往受损小工作学习交往受损不能工作学习，不得不回避交往。如果总分3不是神经症。总分4-5为可疑病例。总分≥6分诊断神经症。（对痛苦及社会功能至少要近3月情况）第四单元应急相关障碍

又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。

应急相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域（1）急性应急障碍是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（数小时之内）发病。表现为：意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。地震、火灾（新疆克拉玛依火灾）（2）创伤后应激障碍：又称延迟性心因性反应，患者在遭受强烈的或灾难性心理创伤后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等，病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。

祥林嫂（2）创伤后应激障碍的主要表现p321（3）适应障碍：在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。常在遭遇生活事件1个月内起病，病程一般不超过6个月。入学适应、职位的变化等主要表现：p322第五单元人格障碍一、人格障碍

人格障碍是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。临床表现：对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；情感反应的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。临床常见的人格障碍（1）1、偏执性人格障碍；（多疑的人）以猜疑和偏执为特点。2、分裂性人格障碍：（侠客/大侠）以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠，人际关系明显缺陷为特点。3、反社会性人格障碍：（违法乱纪者）以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。4、冲动性人格障碍：（易冲动者）以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。5、表演性人格障碍：（表演者）又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。6、强迫性人格障碍：（追求完美者）以过分要求严格与完美无缺为特征。7、焦虑性人格障碍（焦虑者）以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全感及自卑为特征。8、依赖性人格障碍：（依赖者）以缺乏自信，不能独立活动为特征。依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常常感到自己无助、无能和缺乏精力。人格障碍诊断标准：1、明确症状开始于18岁以上，至少已持续2年2、明显的适应不良3、精神痛苦4、时间长，一贯作风，常能追溯到童年5、社会功能受到影响二、性心理障碍既往称为性变态，是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯性欲减退或亢进及性功能碍。

性心理障碍临床上包括三种类型：1、性身份障碍：易性症2、性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症3、性指向障碍：同性恋第六单元心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。包括：1.进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、2.睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、1、进食障碍进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐神经性呕吐是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。2、睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。嗜睡症指白天睡眠过多。3、性功能障碍

性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。第七单元癔症癔症又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生的精神障碍。一、分离性障碍。又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。二、转换性障碍。又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，但多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。1、运动障碍痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。2、感觉障碍感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。三、癔症的特殊表现形式流行性集体发作例如安徽疫苗事件癔症的临床症状十分复杂与多变，由于和病人的意念活动有关，所以患者可模仿任何疾病的症状，容易造成误诊在作诊断时必须慎重。患者如果具有以下特点时，应首先考虑此病①具有比较明显的癔症性性格或人格缺陷②具有对癔症较特殊的某些临床症状：如转换性躯体症状、情节性片段遗忘、Ganser综合征、双重人格或附体综合征等等③第一次发病往往有明显的精神刺激因素,但应注意与“急性心因性反应”鉴别④可单纯通过暗示、催眠、以及巫婆或神汉的迷信操作而使症状消失。第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的定义国际心理卫生大会:1、身体智力情绪十分协调2、适应环境，人际关系中彼此能谦让3、有幸福感4、在职业工作中能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活本书定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。第二单元评估心理健康的标准一、评估心理健康的三标准（许又新标准）第一、体验标准，指个人的主观体验和内心的世界状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价。第二、操作标准，通过观察、测验等标准。第三、发展标准，对个体进行纵向考察与分析。二、心理健康水平的十标准郭念锋:

1、心理活动强度2、心理活动耐受力3、周期节律性4、意识水平5、暗示性6、心理康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力第三单元相关概念的区分及内涵

一、概念的区分心理正常、心理不正常（异常心理）：有无精神障碍。心理健康、心理不健康：是在“正常”范围内，用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。可见，“健康”和“不健康”这两个概念，统统包含在“正常”这一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。p327图普通人群正常心理异常心理健康心理不健康心理一般心理问题严重心理问题可疑神经症各种精神障碍

心理健康分类

对于是否有精神障碍，心理咨询和精神病学都很关心，但动机和目的都不同。前者是为了甄别出没有精神病的人，作为自己的工作对象；后者是鉴别出有精神病的人，作为自己的工作对象，进行治疗。

心理咨询的主要对象，是心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人。但并不是说心理咨询的工作对象仅仅是人的心理不健康状态。器质性一般严重疑似心境障碍正常不正常健康不健康心理疾病神经症等精神病性应激相关障碍癔症人格障碍良好案例二、健康心理和不健康心理的具体内涵从静态的角度看，健康心理是一种在某一时段内，展现着自身的正常功能的心理状态。从动态角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程（内涵）定义：

健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。

不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。第六节心理不健康状态的分类第一单元概述

心理健康咨询的主要工作对象心理咨询按性质分为：1、发展心理咨询（正常人）2、健康心理咨询

从现阶段咨询心理学自身发展状况来看，心理咨询的工作对象与神经症之间界限混浊不清。

对“心理不健康状态”进行分类（按照许又新教授对神经症的分类模式）一、用途（分类有什么用）（一）咨询心理学与邻近学科的区分（二）进行合理的临床诊断（三）限定心理健康咨询范围（四）咨询方案的制定（五）疗效评估（六）心理健康问题的深入研究（七）职业培训（八）心理健康状态调查（九）自我心理保健的需要二、效度（确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。）

（一）症状学效度第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性：例子：某女，有了外遇想离婚。内心冲突，对不起他，不光彩，拿不定注意。苦恼，心事重重，精神不振，不足一月，能坚持上班。不能诊断“神经证”。那么应诊断什么？“心理问题”，我们在咨询工作中天天可见，所以它是真实的。第二、情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。与别人有关的情绪——爱，与自我评价有关的情绪——（婚姻）失败感，（违德的）羞耻感，（背判的）内疚感等。（二）预测效度对心理不健康状态后果的预期。1、对自然发展的预期（1）三月以内，部分人有可能自行缓解（2）迁延时间过久，通过联想机制——泛化

十年怕井绳、杯弓蛇影等。（3）长期得不到改善，使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，已经成为神经衰弱或神经症的易感者。（二）预测效度2、外界干预下的预期（1）非专业性干预（2）专业性干预（三）结构效度即“心理不健康状态”的构成或影响因素。如：年龄，男，女，文化程度，职业，婚姻状态等，个性心理特征，身体健康水平，社会因素等。第二单元心理不健康的分类一、心理不健康的第一类型

——一般心理问题诊断必须满足以下条件1、由于现实生活、工作、处事失误等因素而产生内心冲突（常形），并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）2、不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月，仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往、但效率有所下降。4、自始自终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。定义：

一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短（1-2个月），情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。二、心理不健康的第二类型

——严重心理问题诊断必须满足如下条件：1、引起的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。常形的内心冲突，求助者体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。2、从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续两个月以上，半年以下。3、遭受的刺激越大，反应越强烈，有时会短暂地失去理性控制；在后来的时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”却难以解脱；对生活、工作和社交有一定程度的影响。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。定义

“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。从四个维度：1、刺激的性质；2、反应的持续时间；3、反应的强度；4.反应是否泛化.

来区分哪些属于“一般心理问题”哪些属于“严重心理问题”。一般心理问题与严重心理问题的区分并不困难，关键问题是与神经症的鉴别。例如：不敢看人的女孩鉴别的要点：1、内心冲突的性质——常形还是变形2、病程：严重心理问题持续时间限在半年之内，神经症至少要考虑3个月以上。三、心理不健康的第三类型

——神经症性的心理问题

（即“可疑神经症”）

P.335已接近神经症或者是神经症的早期阶段。第七节关于健康心理学

第一单元概述

健康心理学是心理学借助“现代医学模式”，主动介入医学领域的结果。

是保健、诊病，防病和治病的心理学。例如：主观性失眠的患者，镇静剂，心理治疗。现在的工作领域：1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；如某癌症患者、非典时期的女医生。2、促进和维护健康的心理学问题3、疾病防御和治疗中的心理学问题4、疾病患者的心理学问题5、促进健康服务和健康服务政策的制定（1）压力引起的各种不适与疾病：头痛、颈肩痛、背痛、胃痛、消化不良、气促、憋气、疲乏无力、精力缺乏、经常感冒、失眠、肥胖、头晕、月经失调、冠心病、高血压、胃溃疡、糖尿病……（2）、压力引起的不良情绪：焦虑、烦躁、紧张、忧郁、孤独、沮丧、无望、情绪失控、易怒、情感压抑、情绪易波动、敏感、脆弱、过分担忧、害怕、无助、麻木冷漠、注意力难以集中、健忘、自我价值感降低、丧失幽默感、很难从挫折中振作起来等。（发脾气、体罚学生）第二单元常见的躯体疾病患者的心理问题一、躯体疾病患者的一般心理特点（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变

好像已经或将要被人抛弃。（二）把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上，对外界的关注减少对自己的关注增加。（三）情绪低落。（四）时间感觉发生变化时间太快或太慢，回忆增多（五）精神偏离日常状态兴趣、爱好、思维方式都发生改变。二、心理学对躯体疾病治疗的意义

理解了上述心理特点，医生就不单是治疗躯体疾病，而且还应给予心理辅导。与患者建立起心理治疗关系。

对待躯体疾病时要科学地解释（怀疑患有艾滋病者）。在工作中尽可能地避免加重心理负担，同时调动患者积极的心理潜能。二、心理学对躯体疾病治疗的意义

理解了上述心理特点，医生就不单是治疗躯体疾病，而且还应给予心理辅导。与患者建立起心理治疗关系。

对待躯体疾病时要科学地解释（怀疑患有艾滋病者）。在工作中尽可能地避免加重心理负担，同时调动患者积极的心理潜能。第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力一、压力的定义：

压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源：是现实生活要求人们去适应的事件压力反应：包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应。（1）压力引起的各种不适与疾病：头痛、颈肩痛、背痛、胃痛、消化不良、气促、憋气、疲乏无力、精力缺乏、经常感冒、失眠、肥胖、头晕、月经失调、冠心病、高血压、胃溃疡、糖尿病……（2）、压力引起的不良情绪：焦虑、烦躁、紧张、忧郁、孤独、沮丧、无望、情绪失控、易怒、情感压抑、情绪易波动、敏感、脆弱、过分担忧、害怕、无助、麻木冷漠、注意力难以集中、健忘、自我价值感降低、丧失幽默感、很难从挫折中振作起来等。（发脾气、体罚学生）（3）压力引起的行为改变和工作效率降低逐渐对学生失去爱心和耐心，并开始疏远学生，备课不认真，教学中缺乏新意，讲课乏味；对教学中出现的问题小题大做，出现过激反应；处理方法简单粗暴、甚至体罚打骂学生；

每个人对同一件事所感受到压力大小是不一样的，如同我们参加这次咨询师的考试。所以：

压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。二、压力源的种类

1、生物性压力源直接影响主体生存与种族延续的事件。躯体创伤、疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音等。2、精神性压力源直接影响主体正常精神需求的内在和外在的事件。错误的认知结构、个体不良经验、道德、冲突、及不良个性（易受暗示、多疑、嫉妒等）。3、社会环境压力源直接影响主体社会需求的事件。社会环境性的压力源分两大类：（1）纯社会性的；如重大的社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、被监禁等。（2）由自身状况（如个人心理障碍、传染病等）造成的人际适应问题（如社交、恐怖症）等等。虽然我们可以将压力源分成以上三大类，但在实际生活中三种是相互影响的，分析时要整体加以考虑。如：某救助者的“社交不良”，表现为社会性压力源，经过行为训练、可以改善部分社交困难、可疗效不十分满意，因为社会性压力源背后、它的深层有一个“错误的认知结构”。“每个人都应该爱我”。正因这个错误认知引起目前社交不良。再深层，“家中的小太阳”。三、压力源的测评P311（一）社会再适应量表（SRRS）为测量重大生活事件而设计的。霍尔姆斯（二）日常生活中小困扰的测量（坎納）日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康。（三）知觉压力的测评（PSS超个人能力事件）预测早期健康问题更为有效。四、压力的内省经验我们经历和体验到的压力、实际上是另一种心理历程，那就是人的内心冲突。从上述意义上说、心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。1、双趋冲突：“鱼和熊掌不可兼得”。只能与一个人结婚。2、趋避冲突如：炒股能获利，但又必须冒很大风险。是进入还是不进入。3、双避冲突面临两种不利的情景时。被追时是向左跑还是向右跑，不能决策。4、双重趋避冲突由两种可能的选择引起。如：一个工作机会工资较高，但工作性质却没有发展前途。另一个工作工资不高、但有前途。第二单元压力的适应一、压力的种类1、一般单一性生活压力如、入学考试、恋爱、婚姻、就业、失业等。

如果我们在生活中经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度不足以使我们崩溃，称之为一般单一性生活压力对于承受人来说，其后效不完全是负面的，经历过压力后，会提高和改善自身的适应能力。“吃一堑，长一智。”第二单元压力的适应2、叠加性压力（1）同时性叠加压力。如“四面楚歌”（2）继时性叠加压力。如“祸不单行”是极为严重的难以应对的压力，给人造成的危害很大。3、破坏性压力。如战争、地震、被强暴。PTSD与“灾难症候群”三个阶段（1）惊吓期：丧失知觉的“失魂落魄”状态，不能回忆。（2）恢复期：在此期中才出现焦虑、紧张、失眠等。“后怕”——祥林嫂。（3）康复期：心理重新达到平衡。对破坏性压力造成的后果，心理学干预是