常见病诊断与用药指导

常见病诊断与用药指导常见疾病的诊断与治疗是：临床医学的一部分，是认识和防治疾病、保护和增进自身健康的学科。

着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗，预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明的了解其发病机制、病理生理、并发症，使大家能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对其做出初步的判断及简单的治疗。目的：了解这些常见知识及常见病简单的诊治（用药）已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。常见病的诊断与用药指导2020/11/32目录01发热02上呼吸道感染03胃肠道04维生素延迟符2020/11/3301发热延迟符正常人体温为37℃左右(36－37℃，系指口腔温度；肛温高0.3－0.5℃；腋温低0.5℃)；昼夜差别不超过1℃。凡体温高于37.6℃或日差＞1℃者称发热。发热在38℃以内为低热；38℃－39℃为中等度发热；39℃以上为高热。热程在2周以内为短期发热，2周以上为长期发热。2020/11/34发热的病因0102各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等1.无菌性组织损伤及坏死产物性发热2.生物制剂或药物反应引起的发热3.产热、散热异常5.中枢性发热6其它:发热感染性发热非感染性发热延迟符发烧是机体在收到外界病毒或细菌入侵是一种自我保护机制2020/11/35诊断诊断要点1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；同时根据初步印象选择特殊检查手段4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，可用抗结核药治疗。发热的诊断要点延迟符2020/11/361.积极查明原因，不必做退热用药，采用物理降温可适量选用退热药，.病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者，在获得必要的试验室检查和各种采集标本后(血、尿、痰、穿刺液等)，可用相关的抗生素治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽风，减轻毒血症。治疗药点（原则）体温38°c以下超过38.5及以上不明原因高热治疗原则延迟符2020/11/37物理降温用药指导：物理降温1。酒精擦浴：最简易、有效、安全的降温方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降温方法。水温控制在测试体温高1度温水，用酒精擦洗患者皮肤时，不仅可刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力；还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解。具体方法是：将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭患者的颈部、胸部、腋下、四肢、手脚心。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。时间不能超过20分钟。2.局部冷疗法：

包括使用冰袋、冰帽。时间30分钟，1小时后可重复使用。3.盐水灌肠：4.其他2020/11/38常用药复方对乙酰氨基酚片：适用于头痛、牙痛、月经痛、神经痛、肌肉痛、风湿痛及发热。对乙酰氨基酚250毫克、异丙安替比林150毫克、无水咖啡因50毫克布洛芬缓释胶囊：布洛芬缓释胶囊，商用名称为芬必得。用于减轻中度疼痛，如关节痛、肌肉痛、偏头疼、头痛、牙痛、痛经、神经痛，也可用于减轻普通感冒或流行性感冒引起的发热。安乃近片：安乃近片,用于高热时的解热，也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但因本品有可能引起严重的不良反应，很少在风湿性疾病中应用用药指导：西药2020/11/39常用药阿司匹林:该药品能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。。用药指导：西药2020/11/310常用药小柴胡颗粒：解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来。清开灵胶囊：清热解毒，镇静安神。用于外感风热所致发热，烦躁小安，咽喉肿痛；及上呼吸道感染、病毒性感冒、急性咽炎见上述证候者。消炎退热颗粒：清热解毒，凉血消肿。用于风热感冒症见发热，上呼吸道感染，咽喉肿痛，及各种疮疖肿痛。用药指导：中成药2020/11/311阿司匹林其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、血小板降低。目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童制剂，世界卫生组织（WTO）主张急性呼吸道感染引起的发热的儿童不应使用阿司匹林。布洛芬制剂布洛芬：布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。常规剂量使时，不良反应发生低，耐受性与对乙酰氨基酚相似，是另一种最常用的解热镇痛药。国内外研究表明，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长适于儿科广泛临床应用，但应避免用药过量和过频。布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药。其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用。对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等；少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等，不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于5%的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反应。不良反应及副作用2020/11/312安乃近

安乃近：安乃近其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。安乃近口服给药已很少使用。目前国外很多国家禁止或限制使用安乃近。布洛芬制剂对乙酰氨基酚不良反应及副作用病因治疗

在详细的病史收集，正确的体格检查，有计划地进行辅助及特检后，通过综合分析，若能作出发热的确切病因诊断，则应针对病因治疗才是退热治本的关键。解热镇痛药用于解热一般不能超过三天，不得长期服用，不易饮酒2020/11/31302上呼吸道感染延迟符2020/11/31402上呼吸道感染延迟符上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。2020/11/315感冒的病因上呼吸道感染1感冒上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。延迟符2020/11/3161.俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。.多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。上呼吸道感染分类病毒性感冒急性病毒性咽炎或喉炎上呼吸道感染延迟符2020/11/317恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。感冒中医分类风寒感冒风热感冒暑湿感冒感冒分类延迟符气虚感冒素体气虚者易反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。气虚感冒2020/11/318诊断诊断要点1．根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。2．起病较急，病程较短，病程3-7天，普通感冒一般不传变。3．典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。4．四季皆有，以冬春季为多见。感冒的诊断要点延迟符中医感冒上呼吸道感染根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合血常规表现来确诊，病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。2020/11/319治疗药点感冒的治疗原则1.对症治疗2.病因治疗3.中医中药治疗（1）休息（2）解热镇痛（3）减充血剂（4）抗组胺药（5）镇咳剂（1）抗菌药物治疗（2）抗病毒药物治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。2020/11/320常用药复方复方氨酚烷胺片（胶囊）：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也可用于流行性感冒的预防和治疗乙酰氨基酚250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克，人工牛黄10毫克，咖啡因15毫克，马来酸氯苯那敏2毫克氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片：用于治疗和减轻感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，无水氢溴酸右美沙芬15mg，盐酸苯海拉明25mg美扑伪麻片：适用于消除和减轻感冒及流感引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。乙酰氨基酚500毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，马来酸氯苯那敏2毫克用药指导：西药对症用药2020/11/321常用药复方北豆根氨酚那敏片（胶囊）：用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛等症状含对乙酰氨基酚300毫克，马来酸氯苯那敏3毫克，咖啡因15毫克，北豆根提取物50毫克(相当于原生药300毫克)，金银花提取物30毫克(相当于原生药200毫克)，野菊花提取物30毫克氨咖黄敏胶囊：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状含对乙酰氨基酚0.25克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏1毫克、人工牛黄10毫克氯芬黄敏片：用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛、痰多等症。双氯芬酸钠15mg，人工牛黄15mg，马来酸氯苯那敏2.5mg/每片用药指导：西药2020/11/322常用药（1）抗菌药物治疗

（2）抗病毒药物治疗1．流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。2．病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。3．单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。4．病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。5．白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血象检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。

用药指导：西药病因用药2020/11/323抗生素临床常见的抗生素β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类磺胺类抗结核药抗真菌药抗生素分类及其代表药延迟符2020/11/324β-内酰胺类包括包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂01抗菌谱广和毒性低。02β-内酰胺类延迟符血药浓度高青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，阿莫西林：主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌但对假单胞菌无效。青霉素类应用于呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染2020/11/325β-内酰胺类此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。01更好的稳定性02β-内酰胺类延迟符第一代头孢菌素：第一代头孢菌素：包括头孢噻吩\氨苄\唑林\拉定。第二代头孢菌素：包括头孢呋辛\克罗\孟多\替安\美唑\西丁等。第三代头孢菌素：包括头孢他定\三嗪\噻肟\哌酮\地嗪\甲肟\克肟等。第四代头孢菌素：包括头孢匹罗\吡肟\唑喃等。头孢菌素类抗菌谱更广服用头孢菌素类抗生素禁止饮酒2020/11/326氨基糖苷类此类氨基糖苷类抗生素在发挥抗菌作用时必须有氧参加，所以对厌氧菌无效。01副作用高于其他药品。02氨基糖苷类延迟符常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染氨基糖苷类抗生素主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。氨基糖苷类静止期杀菌药神经和肾有毒性作用2020/11/327大环内脂类属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与青霉素G相似，主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。代表药红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素片、琥乙红霉素01不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。特定为胃肠道反应较多。出现腹痛腹胀恶心。02大环内酯类延迟符包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素对社会获得性肺炎（CAP）的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性，可作为CAP治疗的第一选择。禁忌与特非那定合用、否则会引起心脏和肝脏不适。新大环内酯类口服生物利用度提高、给药剂量减小与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步2020/11/328喹诺酮类1.泌尿生殖道感染2.肠道感染3.呼吸道感染4.骨骼系统感染5.皮肤软组织感染01价格便宜、治疗腹泻有特效02喹诺酮类延迟符包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代，代表药物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌谱为G-杆菌，用于尿路和肠道感染；将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代，代表药物有氧氟沙星、环丙沙星，抗菌谱为G-杆菌为主，用于各系统感染。

喹诺酮类口服吸收好，半衰期长2020/11/329磺胺类1.泌尿生殖道感染2.肠道感染磺胺类延迟符常用的有复方新诺明，增效联磺片多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢子虫病的首选药物。磺胺类药物临床应用已有几十年的历史，它具有较广的抗菌谱，而且疗效确切、性质稳定、使用简便、价格便宜，又便于长期保存，副作用及过敏性高、服药期间多饮水、密切观察是否出现药疹抗结核类常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

异烟肼是抗结核首选药物，是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂，对繁殖期细菌效果较好，对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性抗结核药2020/11/330抗真菌类真菌感染可分为表浅真菌感染和深部真菌感染两类，表浅感染是由癣菌侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等体表部位造成的，发病率高，危害性较小。深部真菌感染是由念珠菌和隐球菌侵犯内脏器官及深部组织造成的，发病率低，危害性大。在所有的抗深部真菌感染药物中，只有氟康唑和氟胞嘧啶能透过血脑屏障，治疗中枢真菌感染。抗真菌类延迟符常用抗真菌药按照作用部位分为治疗浅表真菌感染药物有十一烯酸、醋酸、乳酸、水杨酸、灰黄霉素、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑等。抗深部真菌感染药物有氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、球红霉素、甲帕霉素、氟康唑、伊曲康唑等。按结构分为有机酸类、多烯类、氮唑类、烯丙胺类（如特比萘芬）等。抗真菌药口服毒副作用较大，但仍是治疗真菌病症的首选

肾功能不良者可在血中聚集，引起中毒，故肾功能差者应禁用或慎用抗真菌类2020/11/331抗生素β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类磺胺类抗结核药抗真菌药抗生素使用原则延迟符使用原则1.正确选择抗生素2.选择适当的给药途径3.合理掌握剂量4.掌握疗程5.合理联用抗生素不良反应所有抗生素都具有不同程度的胃肠道反应肝肾功能不全者慎用2020/11/332常用中成药感冒清热颗粒（胶囊）：用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干伤风停胶囊胶囊：用于外感风寒，恶寒发热，头痛，鼻塞，鼻流清涕，肢体酸重，喉痒咳嗽，咳嗽痰清稀，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧；及上呼吸道感染，感冒鼻炎等感冒软胶囊：用于外感风寒引起的头痛发热、鼻塞流涕、恶寒无汗、骨节酸痛、咽喉肿痛用药指导：中成药风寒感冒012020/11/333常用中成药双黄连口服液（胶囊）：用于外感风热所致的感冒，症见发热，咳嗽，咽痛桑菊感冒颗粒（片）：用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛复方板蓝根颗粒：用于风热感冒、咽喉肿痛用药指导：中成药风热感冒022020/11/334常用中成药藿香正气片（胶囊、水、口服液）：用于暑湿感冒，头痛身重胸闷，或恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泄泻.保济丸（口服液）：用于暑湿感冒，症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不适；亦可用于晕车晕船午时茶颗粒：用于外感风寒、内伤食积证，症见恶寒发热、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐、腹痛腹泻用药指导：中成药暑湿感冒032020/11/335常用中成药感冒灵颗粒：用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛岗梅、三叉苦、金盏银盘、野菊花、薄荷油、咖啡因、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚维C银翘片：用于外感风热所致的流行性感冒金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、芦根、桔梗、甘草、薄荷油、淡竹叶、维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等十三味连花清瘟胶囊：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛用药指导：中成药复方制剂012020/11/33603胃肠道延迟符2020/11/33703胃肠道延迟符胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段2020/11/338持续隐隐作痛，反复发作，常有惧食，反酸急慢性胃炎1.疼痛---进食-----缓解。2.进食---疼痛----缓解胃、十二指肠溃疡腹部隐隐作痛、大便不成形、或有粘液便肠炎消化道常见疾病延迟符2020/11/339急慢性胃炎0102由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部不适、隐痛等症状。由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查患者的80%～90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。胃炎急性胃炎根据病程长短慢性胃炎延迟符2020/11/340诊断诊断要点1.上腹痛大多数胃炎患者有上腹痛。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等2.腹胀部分患者会感腹胀。常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。3.嗳气有嗳气。表明胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。4.反复出血出血是在胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。5.其他食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。6.体征检查时有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。7.胃镜检查是诊断胃炎的主要方法胃炎的诊断要点延迟符2020/11/341诊断诊断要点1.上腹疼痛长期反复发作的特点2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。4.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，5.胃镜检查是诊断胃炎的主要方法胃十二指肠溃疡的诊断要点延迟符2020/11/342治疗药点治疗药点1.一般治疗2.药物对症治疗（1）禁烟酒（2）避免辛辣刺激性食物、忌甜食（3）注意饮食规律及情绪（1）胃粘膜保护剂（2）调节胃肠道动力（3）治酸止痛

及其他对症用药2020/11/343胃粘膜保护剂胶体果胶铋枸橼酸铋钾、硫糖铝胃必治调节胃肠道动力治酸止痛胃十二指肠溃疡三联疗法多潘立酮、大山楂丸、甲氧氯普胺片治酸：常用替丁类、氢氧化铝、维U颠茄铝、654-2急慢性胃炎的治疗药点延迟符2020/11/344胃粘膜保护剂枸橼酸铋钾一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用不良反应：服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失：偶见恶心、便秘。牛奶和抗酸药可干扰本品的作用，不能同时服用。调节胃肠道动力用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部疼痛。一次1片，一日3次，饭前15-30分钟服用不良反应较多，建议更换中成药制剂。治酸止痛1.抗酸药中和胃酸（小苏打、胃舒平）2.H-2受拮抗剂，抑制腺体分泌，但对肝脏毒性大，对肝脏功能不全者慎用。（西咪替丁、法莫替丁）3.解除胃肠平滑肌痉蛮、止痛。（阿托品、654-2、颠茄制剂、含有延胡索成分的中成药急慢性胃炎的治疗药点2020/11/345三联疗法治疗胃病三联疗法：

三联疗法是指二种抗生素加一种护胃的治疗方法。

1、抑酸剂，如奥美拉唑20mg每次，每日2次，餐前半小时服用。2、抗生素：如阿莫西林胶囊，每次2粒（500mg），每日3次；或克拉霉素，每次2粒（500mg），每日2次。作用是：杀灭幽门螺旋杆菌。3、杀灭厌氧菌的抗生素：替硝唑片或胶囊，每次2粒（400mg），每日2次。作用也是杀灭幽门螺杆菌。2和3的抗生素的疗程是2周。第1条的抑酸的疗程是：胃溃疡6~8周；十二指肠溃疡4~6周；胃炎2~4周。

二、关于四联疗法就是，在三联的基础上加一个

铋剂，如胶体果胶铋，每次2粒，每日4次，分为三餐前1小时和晚上睡前1小时服用。或者枸橼酸铋钾颗粒，铋剂可以保护胃粘膜，促进溃疡面的愈合。但是只能服用2周，就可以了。

以上杀灭幽门螺杆菌，保护胃黏膜药物。坚持服用，防止复发。一定要要禁烟酒、咖啡、辛辣食物。少吃含淀粉类的食物，少食多餐，定时进餐。不要吃过于坚硬和不易消化的食物。

应以饮食规律，勿过饥过饱，忌空腹上班和空腹就寝。根除幽门螺杆菌的治疗药点2020/11/346肠炎1输入标题肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾肠炎定义延迟符2020/11/347诊断诊断要点1.急性肠炎在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为12～36小时。恶心、呕吐、腹泻是急性肠炎的主要症状。2.慢性肠炎临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便3～4次，或腹泻便秘交替出现；重者可每1～2小时一次，甚至出现大便失禁。部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状，混有大量黏液，常带脓血。部分患者便鲜血，其病变限于直肠，称出血性直肠炎，血液或大便分开排出，或附着于正常或燥粪表面，常被误认为是痔出血。直肠炎患者亦常排黏液血便，甚至出现大便失禁。病变若扩展至直肠以上，血液往往与粪便混合或出现血性腹泻。查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。诊断依据（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。（2）起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。肠炎的临床表现及诊断要点延迟符通过症状及体征、及便化验科确诊2020/11/348治疗药点治疗药点1.对症治疗2.药物治疗补充液体及纠正电解质和酸中毒。轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖或蔗