良肢位摆放陈自荣

良肢位摆放骨伤康复二科陈自荣第1页主要内容一、良肢位概念三、五种良肢位摆放及注意事项二、良肢位摆放必要性、开始时间、作用及原理四、常见骨折患者体位护理第2页良肢位是为了保持肢体良好功效而将其摆放在一个体位或姿势，是从治疗护理角度出发而设计一个暂时性体位。良肢位是早期抗痉挛主要办法之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后关节相对稳固，能够有效预防上肢屈肌、下肢伸肌经典痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式方法之一。

良肢位概念第3页良肢位摆放必要性1、早期脑卒中患者大部分时间都是在床上渡过，所以采取正确体位非常主要。2、良肢位摆放是对中风患者早期最基础治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好作用。3、普通提议2小时变换一次患者体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间第4页良肢位摆放开始时间1.患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功效恢复越好。2.有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功效在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功效恢复高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗同时进行良肢位摆放并坚持全过程。第5页良肢位摆放作用（1）预防骨胳肌畸形（2）预防褥疮（3）预防循环功效异常（血液及淋巴）（4）向大脑传入正常冲动，中风病人有暂时传入功效丧失（5）增加病人对于患侧感知能力。第6页良肢位摆放原理一、软瘫期良肢位摆放（Brunnstrom1-2级）

因为肱骨头2/3处于关节囊外，肩关节本身稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢肌力和肌张力均下降，肩关节周围固定机构强度降低，加上患肢本身重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，所以早期就应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨正确位置。第7页良肢位摆放原理二、痉挛期良肢位摆放（Brunnstrom3-4级）

痉挛姿势表现为：上肢肩下沉后缩、肘关节屈曲，前臂旋前、腕关节掌屈

下肢髋关节外展外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻。第8页偏瘫异常模式第9页五种良肢位摆放

偏瘫早期卧床可采取仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位

5种姿势轮换，最好多采取患侧卧位，仰卧位普通要相对少采取。

第10页五种良肢位摆放

仰卧位（尽可能少用）关键点：1：头部放在枕头上，面部转向患侧。枕头高度适当，不可太高造成胸椎屈曲。2：患侧肩部垫枕头，预防肩胛骨后缩、上肢用枕头垫高，肘关节、腕关节、手指伸直。3：髋关节、大腿下、膝关节下垫枕头，预防髋外旋，膝过伸。因仰卧位受各种反射影响出现姿势异常，且易出现压疮，所以要尽可能降低仰卧时间

（图中阴影代表偏瘫侧）湘潭市中心医院康复医学科

第11页患侧下方卧位（推荐采取）关键点：1.枕头高度适当，使颈椎略向健侧屈。2.躯干略为后仰,背后枕头固定3.偏瘫侧肩关节:向前平伸，使肩胛骨着床。

4.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,;肘关节尽可能伸直,手掌向上，手指伸开。5.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,髋关节伸直6.健侧上肢:放在身上或后面枕头上7.健侧下肢:保持迈步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲因该体位能够保持对偏瘫侧刺激，而且能够预防痉挛，促进早期出现正常分离运动，故推荐采取。但要防止姿势不对造成肩关节压迫。（图中阴影代表偏瘫侧）第12页患侧上方卧位关键点：1.躯干略为前倾2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸直。（图中阴影代表偏瘫侧）第13页关键点：1.床铺尽可能平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调整桌上,上置一枕头床上坐位错误第14页轮椅坐姿关键点：1.腰部放置一个枕头促进躯干保持伸展。2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.臀部要尽可能坐在轮椅坐垫最终方，预防身体下滑，造成下肢伸肌张力过高。4.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）错误第15页1.良肢位是早期脑卒中病人床上正确体位，当病人能够离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、确保休息为主。2.任何一个体位都是暂时性，不应超出2小时，以防发生压疮。3.床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高。4.床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，尤其是有左侧忽略症时，如床头柜摆在患侧，全部人员都从患侧接触患者。因良肢位有效预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后功效恢复，故要求早期病人要保持体位正确。注意事项第16页仰卧位注意事项1.骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮危险性增加。2.防止被子太重而压迫偏瘫足造成足尖外旋。3.防止使用过高枕头，头部不要有显著左右偏斜（能够稍偏向患侧）第17页患侧卧位注意事项此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，防止偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引发疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以防止对患侧肩关节损伤。第18页健侧卧位注意事项手腕呈背伸位，预防手屈曲在枕头边缘足不能内翻悬在枕头边缘两腿之间用枕头隔开健侧卧位是患者最舒适体位，也对患侧肢体有益。第19页常见骨折患者体位护理第20页上肢关节功效位肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°肘关节：屈曲90°腕关节：背屈20-30°，尺倾5-10°

常见骨折患者体位护理第21页仰卧位：应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展45°,前屈30°,内旋15°;肘关节保持屈曲90°。半卧位及站立位：用三角巾将患肢悬吊于

胸前，不低于心脏水平。局部未加固定病人，应嘱其不可随便更换卧位或下床活动。锁骨骨折第22页患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，防止前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30~45°，患肢用软枕抬高，无显著不适，可下床活动。

肱骨骨折下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位第23页手部骨折

腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。第24页卧硬板床，压缩或移位较轻者，使用颌枕吊带在卧位复位牵引。手术患者术后取平卧位，维持颈部中立位，颈托固定颈椎骨折第25页

卧硬板床休息，头部不用枕，以保持脊柱平直，预防发生畸形或深入损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度软垫，以维持腰部正常生理曲度。最正确垫枕高度为10~15cm。胸腰椎骨折第26页髋关节保持屈曲15-20°，髋外展15-20°，外旋5-10°下肢关节功效位膝关节保持伸展5-15°踝关节保持背伸90°第27页股骨颈、粗隆间骨折下肢保持外展中立位，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，脚穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝关节保持背伸90°。第28页胫骨平台骨折

保持膝关节屈曲5°或伸直。抬高患肢，禁止肢体外旋。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。胫腓骨骨折平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-20°。第29页外固定支架体位护理

上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

第30页牵引术后体位护理----皮肤牵引、骨牵引

为保持反牵引，床尾应抬高，普通皮肤牵引抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，预防外旋