麻醉学试题-(附答案)

试题一、名词解释（1）TCI（2）TOF（3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）静脉快速诱导（9）控制性降压10）屏气试验(11)静脉全身麻醉(12)试探剂量二、单选择题1、麻醉学专业的任务及范围是（ E ）Ａ临床麻醉 Ｂ急救和复苏 Ｃ重症监测治疗 Ｄ疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指（ E）濒死状态，麻醉手术危险性很大。重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。3、麻醉前病情评估的主要目的是： DA认识病人以防发生麻醉错误B与病人建立感情，获得病人信任C了解手术方式D了解病人对麻醉手术的耐受力 E确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确 ：（ B）A凡舒张压持续超过 100mmHg，均给抗高血压药治疗 B对舒张压超过mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨1/26C长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（ E）A消除疼痛B保证安全C便利外科手术D意外情况的预防与处理E以上全部6、ASA的含义为：（ A）AmericanSocietyofAnesthesiologistsBAmericanStomatologicalAssociationCAmericanSurgicalAssociation DAmericalStandardAssociationEAmericanStatisticalAssociation7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ E）A 张口度 B颈部活动度C下颌间隙D舌/咽的相对大小 E以上全部8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ C）A咪达唑仑 B氯丙嗪 C东莨菪碱 D地西泮 E氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C）A催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用 B哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用 D阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用0、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（ C）必须考虑孕妇和胎儿的双安全性2/26B妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术C择期手术可在 4个月以后施行妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术1、脊麻后最常见的并发症是：（ B）A腰背痛 B头痛 C颅内感染 D虚性脑膜炎 E马尾综合征2、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（ B）A手术病种、方法和长短 B性别 C年龄 D客观条件 E麻醉者的经验3、喉头的位置相当于颈椎：（ E）A C3 BC4 CC5 DC6 EC4~64、气管环和气管粘膜毛细血管 MAP为：（D）A 20mmHg B24mmHg C28mmHg D32mmHg E35mmHg5、气管内一次吸痰时间应限制在：（ D）2秒以内B5秒以内C10秒以内D20秒以内E30秒以内6、成人男性门齿至隆突的距离是：（ E）A 10~14cmB15~18cm C19~22cmD23~27cm E28~32cm7、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（C）A T2 BT3 CT4 DT6 ET88、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（ B）3/26A可使左右总支气管的通气暂隔开B可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气C可随时分别吸除其中的分泌物D可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物 E可按需对两侧肺进行不同方式通气9、围术期液体治疗的主要目的在于：（ B）A供应机体不显性失水 B保证组织灌注和代谢对氧的需求 C补充丢失或转移的细胞外液D纠正电解质和酸碱失衡 E保证患者尿量达 0.5~1.0ml/kg/hr0、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（ B ）Ａ Ｎ２Ｏ Ｂ氟烷 Ｃ 安氟醚 Ｄ 异氟醚 Ｅ七氟醚1、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（ C）A一个时间常数 B5~6分钟 C三个时间常数 D约10个臂-脑循环时间 E以上都不是2、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（ D）A婴幼儿麻醉B产妇行剖腹产术C帕金森病人D颅脑外伤病人E严重呼吸功能不全伴哮喘病人3、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ B ）长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗4/26非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快4、深低温是指体温在：（ C）A30℃以下 B28℃以下 C20℃以下 D10℃以下 E0℃以下5、控制性降压的适应症除外：（ E）A颅内血管瘤 B中耳手术 C麻醉期间高血压 DPDA结扎术 E低血容量6、误吸引起的处理不必要的是：（ E）A取左侧卧头低足高位 BPEEP通气 C支气管冲洗 D激素治疗 E呼吸兴奋剂7、法乐氏四属于下列哪种分流？（ B）A、左向右分流 B、右向左分流 C、肺内分流 D、左向、右向分流同时存在 E无分流8、临床上可用于降低颅内压的方法有（ E）A利尿剂和液体限制 B过度通气 C局部低温 D减少CSF的容量 E以上均是9、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（ D）A药液误入硬脊膜外腔间隙 B局麻药的毒性作用C膈神经阻滞 D迷走神经阻滞 E颈交感神经阻滞0、（B）成人脊髓终止于：A胸12椎下缘 B腰1椎下缘 C腰2椎下缘D腰3椎下缘 E腰4椎下缘5/261、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ E ）A 张口度 B颈部活动度 C下颌间隙 D舌/咽腔的相对大小 E以上全部2、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：（ C）年龄<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性；室上性心动过速，麻醉危险性小；老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大；II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。3、关于麻醉前用药哪一种说法是错误的：（ C）A甲亢病人须用较大剂量的镇静剂； B高热病人宜用抗胆碱药东莨菪碱； C卟啉病病人应常规使用鲁米那 ；D体重小于10kg的小儿一般不用镇静药；E迷走张力高的病人应常规使用阿托品4、气管环和气管粘膜毛细血管 MAP为：（D）A 20mmHg B24mmHg C28mmHg D32mmHg E35mmHg5、气管内一次吸痰时间应限制在： (C )A 2秒以内 B5秒以内 C10秒以内 D20秒以内 E30秒以内6、显露声门的第二标志是：（ C）A 会厌 B门齿 C悬雍垂 D咽前壁 E声带7、关于小儿喉头解剖特点，错误的是：（ C）A位置比成人高 B从上向下看呈漏斗状 C最狭窄的部位在声门裂6/26D粘膜下血管丰富，易发生水肿 E会厌呈U形或V形8、围术期液体治疗的主要目的在于：（ B）A供应机体不显性失水 B保证组织灌注和代谢需求 C补充丢失或转移的细胞外液D纠正电解质和酸碱失衡 E保证患者尿量达 0.5~1.0ml/kg/hr9、麻醉、手术期间影响体液的因素有（ E ）Ａ手术创伤 Ｂ水分蒸发 Ｃ过度通气 Ｄ麻醉药 Ｅ以上均是0、二氧化碳蓄积的早期表现，以下哪项是错误的（ C ）A呼吸加深 B脉搏加快 C血压下降 D肌张力增加 E面部潮红1、毒性最小的吸入麻醉药是（ A ）Ａ Ｎ２Ｏ B异氟醚 C安氟醚 D氟烷 E甲氧氟烷2、关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是（ A ）A抗胆碱酯酶药可拮抗去极化肌松药 B低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用C为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药物 D酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用E使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测结果，当 T4/T3<0.3时拮抗效果较好3、缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（C）A1/2 B1/3~1/4 C1/5~1/10 D1/15 E1/204、慢性肾功能衰竭患者肾移植时，最理想的肌松药是（ B）7/26A泮库溴铵 B阿曲库铵 C加拉碘铵 D维库溴铵 E罗库溴铵5、引起左心室后负荷增加的主要因素是（ B ）Ａ肺循环高压 Ｂ体循环高压 Ｃ主动脉瓣关闭不全 Ｄ血容量增加 Ｅ左向右分流的先心病6、下列静脉麻醉药中可引起 CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是B）A硫喷妥钠 B氯胺酮 C异丙酚 D咪唑安定 E依托咪酯7、腋路臂丛阻滞不易阻滞的神经是：（ D）A桡神经 B正中神经 C尺神经 D肌皮神经 E前臂内侧皮神经8、为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（ D）A一次用药不超过最大剂量 B使用最低有效浓度 C避免药物注入血管内D局麻药内都必须加入肾上腺素 E术前给予巴比妥类药9、脊麻时神经纤维被阻滞的顺序是：（ B ）A温觉、痛觉、触觉、运动、压力、血管舒缩神经 B血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、运动、压力C血管舒缩神经、痛觉、触觉、温觉、运动、压力 D血管舒缩神经、运动、温觉、痛觉、触觉、压力运动、血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、压力0、椎管内麻醉时麻醉平面达 T4后引起心率减慢，其主要原因是：（ A）A支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B血压下降 C右房压下降D窦弓反射E肾上腺素能神经纤维阻滞1、硬膜外麻醉常见生理干扰有（ E ）8/26A血压下降 B呼吸抑制 C恶心呕吐 D脉搏减慢 E以上都是2、仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了（ A ）A 下腔静脉 B髂内静脉 C髂外静脉 D髂总静脉 E子宫静脉3、小儿硬膜外阻滞时，利多卡因宜用（ C）A 0.7~1.5%,1~2mg/kg B 1~2%,4~5mg/kg C 0.7~1.5%,8~10mg/kgD 1.5~2%,5~7mg/kg E 2%,10mg/kg4、影响硬膜外阻滞平面的因素是（ E ）A导管的位置与方向 B药物的容量 C注药的速度 D病人的情况E以上都是5、患者男性，70岁。因肾囊肿拟在全麻下行肾囊肿切除术，患者有二期高血压，术前应将血压控制在（E）A180/105mmHg以下 B170/105mmHg以下 C170/100mmHg以下D160/100mmHg以下 E140/90mmHg以下6、患者68岁，在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意。手术开始2小时后，血压逐渐下降，经加快补液，血压下降更为明显，并出现颈外静脉怒张，此时应采取的措施应除外（E）A经硬膜外追加局麻药B停止输液C静注速尿D静注西地兰E快速输入6%羟乙基啶粉7、在肾移植手术麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用哪一种（ D）A氧化亚氮 B安氟醚 C氟烷 D异氟醚 E甲氧氟烷8、预防脊麻后头痛的措施哪项是错误的：（ D）A局麻药宜用高压蒸气灭菌，不宜消毒液浸泡 B麻醉操作者宜常规刷手消毒9/26C戴手套后应冲净滑石粉 D术前访视时应告诉病人脊麻醉后可能头痛E麻醉后应去枕平卧 6小时9、控制性降压时，MAP应维持在（B）A50mmHg以上B60mmHg以上C70mmHg以上D80mmHg以上E90mmHg以上0、低温对血液的影响，以下哪项是正确的（ D）A使血液稀释 B血浆蛋白浓度降低 C血粘滞度降低 D血流缓慢 E以上都错1、麻醉学专业的任务及范围是（ E ）Ａ临床麻醉 Ｂ急救和复苏 Ｃ重症监测治疗 Ｄ疼痛治疗及其机制研究 Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指（E）濒死状态，麻醉手术危险性很大。重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大3、一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA分级为：（B）A I BII CIII DIV EV4、心肌梗塞病人，择期手术应推迟到梗塞发生（ C ）A2个月后 B4个月后 C6个月后 D8个月后 E10个月以后10/265、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的（ E ）A消除疼痛B保证安全C便利外科手术D意外情况的预防与处理E以上全部6、麻醉学上ASA的含义为（ A）AmericanSocietyofAnesthesiologistsBAmericanStomatologicalAssociationCAmericanSurgicalAssociation DAmericalStandardAssociationEAmericanStatisticalAssociation7、东莨菪碱和阿托品药理作用的区别，哪条正确（ B）A阿托品的镇静作用强 B东莨菪碱抑制腺体分泌作用强C阿托品散大瞳孔的作用弱 D东莨菪碱对基础代谢影响大阿托品拮抗吗啡的呼吸抑制作用较强8、术前访视病人除哪项外均应着重了解（ A ）A 婚姻史 B过去史 C以往麻醉手术史 D治疗用药史 E个人史9、喉头的位置相当于颈椎（ E）A C3 BC4 CC5 DC6 EC4~60、气管插管前通常应准备几根导管？（ C）A 一根气管导管 B两根气管导管 C三根气管导管 D四根气管导管E五根气管导管1、成人男性门齿至隆突的距离是（ E ）A 10~14cm B15~18cm C19~22cmD23~27cm E28~32cm2、显露声门的第一标志是（ C）11/26A 会厌 B门齿 C悬雍垂 D咽前壁 E声带3、对手术进行中因蒸发而丢失的体液一般选用以下哪种液体补充？A）A平衡盐液 B代血浆 C10%GSD血浆 E以上均是4、全麻的基本要求，不正确的是（ B）A意识丧失；B完全抑制应激反应；C镇痛完全D肌肉松驰E保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。5、可能引起痉挛性 EEG变化的吸入麻醉药是（C ）Ａ Ｎ２Ｏ Ｂ 异氟醚 C安氟醚 Ｄ氟烷 Ｅ乙醚6、吸入麻醉药在体内代谢最小的是（ A ）Ａ Ｎ２Ｏ B异氟醚 C安氟醚 D氟烷 E甲氧氟烷7、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ B）长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快8、通过Hoffman降解的肌松药是（ A）A阿曲库铵 B罗库溴铵 C泮库溴铵 D哌库溴铵 E维库溴铵9、烧伤后1~2周内下列哪种药可诱发心跳骤停（ B ）12/26A管箭毒 B琥珀胆碱 C阿曲库铵 D泮库溴铵 E维库溴铵0、除下列哪项外均可作为监测全麻肌松下麻醉深度的客观参考指标E）A脑电图B血浆药物浓度C听觉诱发电位D食管内压力E病人无体动反应1、控制性降压最易发生的并发症是（ A ）A器官缺血 B心跳骤停 C苏醒延迟 D呼吸衰竭 E反应性出血2、Mendelson综合征是由误吸哪项引起（ B ）A碱性食物碎片 B低酸性胃液 C酸性食物碎片 D高酸性胃液 E胆汁液3、处理喉痉挛的首先措施是（ E）A静注琥珀胆碱 B快速气管插管 C环甲膜穿刺 D气管切开 E面罩加压吸氧4、下列哪种局麻药的一次最大剂量是错误的？（ C ）Ａ、普鲁卡因１０００ｍｇ Ｂ、可卡因２００ｍｇ Ｃ、丁卡因４００ｍｇＤ、利多卡因５００ｍｇ Ｅ、布比卡因２００ｍｇ5、不属于肌间沟臂丛神经阻滞常见并发症的是（ D）A 气胸 B膈神经麻痹、声音嘶哑、霍纳综合征 C出血及血肿、局麻药毒性反应D吞咽困难，口角歪斜 E高位硬膜外阻滞或全脊麻。6、成人仰卧位时脊柱最高部位是（ C）A C3 BL1 CL3 DT6 ET1013/267、法乐氏四属于下列哪种分流？（ B）A、左向右分流 B、右向左分流 C、肺内分流 D、左向、右向分流同时存在 E无分流8、临床上可用于降低颅内压的方法有（ E）A利尿剂和液体限制 B过度通气 C局部低温 D减少CSF的容量E以上均是9、孕妇仰卧位低血压综合征最有效的处理措施是（ D）A输液B呼吸管理C心脏按摩D体位左侧倾斜30度E体位右侧倾斜30度0、肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距（ D）A 4小时 B8小时 C12小时 D24小时 E48小时三、填空题1、剖胸对呼吸的生理影响是肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气。2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确定导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好。3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为4~6mg/kg，给药后1~5分钟即可出现麻醉作用，维持15~25分钟。4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过20分钟，肾不得超过40分钟。5、低温时易发生的心律失常是室性心律失常，其原因是低温的刺激。6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为： 舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛 。14/267、麻醉期间的低血压是指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg。而麻醉期间的高血压则是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压过高是指血压升高超过麻醉前30mmHg。8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原则确保注入造影剂时病人安静不动、尽可能保持呼吸道通畅、维持循环功能稳定、不使颅内压继续升高。9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“紫绀性缺氧危象”，可致心脏停搏，应引起警惕。0、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的2~3倍，麻醉和手术的危险取决于有无心绞痛及严重程度如何、是否发生过心肌梗死，有无并发症、目前心功状况 。1、双腔支气管插管的主要目的是 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 。2、临床麻醉学的任务是消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全。3、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等，可导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制在80次/分钟左右，至多不应超过100次/分钟。4、正常成人喉头位置在 C56，而小儿则位于 C34。5、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为2mg/kg，作用时间为5~8min，麻醉维持剂量为50~150ug/kg/min。6、开胸对呼吸生理的干扰为肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气。7、在CPB开始前，麻醉处理的目的是要为为体外循环创造良好条件。在CPB过程中主要应防止病人意识清醒和维持血流动力学相对稳定。15/268、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在 8.3mmol/L，最好在6.1~7.2mmol/L范围内范围内，最高不超过11.1mmol/L。9、全麻深度的监测应包括意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测。0、全麻后第1小时内的输液速度为 20~30ml/kg，循环稳定后维持速度为3~4ml/kg。1、麻醉期间的低血压是指指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg。而麻醉期间的高血压则是指指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg。血压过高是指指血压升高超过麻醉前30mmHg。2、麻醉学专业的主要任务及范围包括：临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗。3、剖胸后对呼吸的影响是肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气。4、临床上将心功能分为：IV级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为III级。5、临床常用的复合麻醉技术有 全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉 。6、麻醉前用药的主要目的是消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。7、经口气管插管时，要求 口轴线、咽轴线、喉轴线 三轴线重叠成一条线。8、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为 4-6mg/kg，给药后 1~5分钟即可出现麻醉作用，维持 15~25分钟。9、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是 新斯的明 。0、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过20分钟，肾脏不得超过40分钟。16/26四、简答题1、 为什么要进行麻醉前检诊？2、 简述复合麻醉的优点及用药原则 ?3、 简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理4、 单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？5、胆心反射的预防和处理6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？8、理想的肌松药应具备哪些条件？9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。0、简述单肺通气期间低氧血症的处理。1、 简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。2、 简述麻醉期间高血压的原因及防治。3、 简述氯胺酮麻醉的并发症。4、 为什么要进行麻醉前检诊？5、 胆心反射的预防和处理。五、病案分析题（一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为"宫外妊破裂"，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg。入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，17/26脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。请拟定麻醉方案。要求阐述：1、麻醉前病人存在的问题、手术时机3、麻醉方法及麻醉药物选择4、术中生命体征监测（5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施（二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。请你就该病人回答以下问题：① 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（ 10分）②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？答案名词解释1、TCI:Targetcontrolledinfusion,即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。2、TOF:即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距18/26离为10~12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从 T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。3、反常呼吸：一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。4、全脊髓麻醉：行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。5、低流量吸入麻醉：是指新鲜气体流量低于 2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。19/260、屏气试验：先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在 30秒以上为2，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全1、静脉全身麻醉：将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。2、试探剂量：进行持续硬膜外麻醉时，首次注入相当于脊髓麻醉的剂量3~5ml），以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性。四、简答题1、为什么要进行麻醉前检诊？麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。简述复合麻醉的优点及用药原则复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为： A合理选择药药；B优化复合用药C准确判断麻醉深度；D加强麻醉期间的管理；E坚持个体化的原则简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理原因：正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射20/26性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测Pa2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。（ 4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。胆心反射的预防和处理1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安21/26全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如？？7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有： A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。处理：轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。8、理想的肌松药应具备哪些条件？答：理想的肌松药应该是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。答：A限制液体入量；B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C应用皮质激素；D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它方法。0、简述单肺通气期间低氧血症的处理。22/26答：A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物； C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：（1）纯氧吸入（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。1、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。防治：Ａ一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；Ｂ局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；Ｃ、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；Ｄ麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。处理：Ａ立即停止用药Ｂ早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射。Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。简述麻醉期间高血压的原因及防治麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg。常见的原因有：A麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第 V、IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平； C病23/26情因素 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病 在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉