职业暴露预防和处理课件

HIV职业暴露事故

处理与感染预防1我国HIV职业暴露事故统计

（1997-2000.6月）2我国HIV职业暴露类型统计

（1997-2000.6月）3我国HIV职业暴露事故发生

实验室类别统计（1997-2000.6月）4我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2000.6月）5我国HIV职业暴露事故中的服药比例

（1997-2000.6月）6我国HIV职业暴露状况及趋势

（根据不完全统计）1、尽年来HIV职业暴露不断出现，且逐年增加，尤其是2000年增长明显加快（较99年增加近2倍，较97年增加近5倍。2、职业暴露主要为针头刺伤，较少为其他方式。3、报告事故已由以防疫系统为主，转为以医院为主。4、事故发生中使用药物预防（PEP）的比例一直不足总数的1/3。7美国HIV职业暴露

截止1997年12月，共有54名HIV职业暴露后感染者，另有132名可能职业感染主要是护士22和实验室人员19，医生5名除3名实验室人员室暴露于艾滋病病毒培养物以外，其余全部是由于污染血液或血性体液针刺伤感染46例，粘膜感染5例，两者均有者1例，不清1例。至今无外科医生中没有发生8我国HIV职业暴露防护管理2002年卫生部艾滋病中心下发《艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案》2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》2004年卫生部办公厅《关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知》9

HIV职业暴露的定义

实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病感染者或艾滋病患者的血液、体液、实验室培养物污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况，是一种事故

引自卫生部《艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案10医务人员的HIV职业暴露

医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV/AIDS的血液、体液污染了破损的皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤和粘膜，有可能被HIV感染的情况。11HIV职业暴露存在HIV感染危险性实际感染率很低（量少、非空气传播、有效处理）12传染危险性?HIV

单次暴露于HIV阳性血液: 皮肤0.3%

粘膜0.09%HCV单次暴露于HCV抗体阳性血液:

1.8%(平均,范围0to7%)HBV单次皮肤暴露

(未疫苗接种者):

30%(如HBeAg阳性);<6%(如HBeAg阴性)13引起传播的危险因素病人中病毒流行状况暴露类型–经粘膜/皮肤损伤程度–表浅/深入器具类型–空心/实心针病源血浆病毒量医务人员免疫状况是否立即处理和预防用药14暴露类型皮肤完整接触粘膜破损皮肤导致出血进入血管15体液/组织类型血液含血液体潜在感染液体/组织:Semen（精液）VaginalSecretions（阴道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）16体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数17直接接触高浓度病毒(实验室;疾病终末期)不具有潜在传染性，除非含有血液:粪便

鼻腔分泌物唾液

痰眼泪

汗液尿液

呕吐物体液/组织类型18不同暴露类型危险程度最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高低危险实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险不确定皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露19暴露危险程度经皮肤 0.3%经粘膜 0.09%破损皮肤 <0.1%20HIV职业暴露感染率研究表明：平均感染率针刺伤0.33%（CI0.2-0.5%，6135名）粘膜接触0.09%（CI0.06%-0.5%，1143名）完整皮肤暴露0（2712名）21回顾性对照研究认为

增加血清阳转的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹伤口溢血针头或器械曾插入静脉或动脉内污染源来自晚期艾滋病人22HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况一部分职业暴露未感染的医务人员可查到针对HIV的细胞免疫（CTL），多数职业感染者的血清阳转情况与其他感染类似在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状95%的感染在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天有3例在6个月以后，12个月以内出现阳转23HIV职业暴露的预防事故的预防感染的预防24职业暴露事故的预防事故是可以预防的，尤其是医护、预防保健、实验室人员事故预防的关键安全操作规程和安全制度安全防护措施实验室等布局合理自我防护知识技能的培训25医务人员应遵循的预防原则和措施标准预防原则：对所有病人的血液和体液以及血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，必须采取防护措施。具体：安全处置锐器、对所有器具严格消毒、认真洗手、使用防护措施避免直接接触体液和血液、安全处置废弃物26具体的防护措施个人防护防护服：白大衣、隔离衣、一次性防护服，专门存放在清洁区配备一次性性手套、一次性口罩、安全防护眼镜、冲洗眼睛的装置27具体的防护措施进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，脱手套后立即洗手，必要时进行消毒有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴手套、具防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙28具体的防护措施手部皮肤已有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套修剪长指甲29安全操作要求在进行侵袭性诊护理操作过程中，要保证充足的光线，需特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器30HIV职业暴露后的感染预防暴露后的局部处理暴露后的预防性服药（PEP）31暴露后预防（PostExposureProphylaxisPEP)

的理由HIV的致病机理，尤其早期感染的时限（2天内）应用抗病毒药物预防或改善感染的生物学可能性药物疗效的直接或间接证据

预防性应用AZT可使抗体阳转危险性降低79%32动物HIV感染建立的过程病毒经粘膜或皮肤破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24h内在树突状细胞繁殖病毒于24-48h到达局部淋巴结病毒于5天内到达外周血液中每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产生1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展。

33HIV粘膜或破损皮肤感染机制34HIV暴露后的处理程序1.局部紧急处理局部肥皂水或流动清水冲洗，大量生理盐水冲洗粘膜伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液后冲洗，禁止伤口的用力挤压。

75%酒精、0.5%的碘伏等消毒并包扎；35HIV暴露后的处理程序2.检测暴露源：快速法、ELISA法、病毒载量3.报告4.感染危险的评估5.预防性服药6.检测被暴露者7.登记、随访监测、健康和心理咨询36HIV暴露感染危险的评估

步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械是否不需PEP暴露的类型刺割伤皮肤粘膜完整的皮肤**粘膜或可能有损伤的皮肤不需PEP严重度暴露量低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深或见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露37步骤2：确定HIV暴露源感染状况（SC）

暴露源的HIV情况HIV阴性*HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状、CD4高传染源HIV滴度高有症状、CD4低HIV传染源级别1（轻度）HIV传染源级别2（重度）HIV传染源级别不明38步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11PEP不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化PEP程序治疗31或2使用强化PEP程序治疗不明不明使用基本PEP程序治疗39PEP药物种类逆转录酶抑制剂：

a.核苷类逆转录酶抑制剂，如AZT（齐多夫定）、ddI、d4T

不良反应：多数情况肠胃道不耐受，周围神经炎等恶心、呕吐、头痛、疲乏及中心粒细胞减少

b.非核苷类逆转录酶抑制剂，严重的皮肤反应，肝坏死，中枢神经系统症状

3TC（拉米夫定）：毒性最小，胃肠不耐受

40PEP药物种类蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（佳息患）：糖尿病，周围神经炎，肠胃道症状，脂肪代谢不良、肾毒性41PEP用药方案连续服药四周，基本PEP治疗程序

AZT+3TC，每天300mg/次，每日2次其他d4T+3TC，ddI+d4T

强化PEP治疗程序

AZT+3TC+佳息患施多宁+佳息患42预防的时机和原则立刻4小时内尽快，最迟不要超过24小时1周以后，如感染的危险性仍然存在，也可以用药最佳疗程4周用药首选，双汰芝，高危情况下增加蛋白酶抑制剂药物效力与风险和毒副作用综合考虑，风险和益处的品很平衡43暴露后用药的毒性Common

恶心

不适

头痛

食欲减退44药物的毒副作用

药物 常见毒副作用齐多夫定(AZT)贫血、中性粒细胞减少拉米夫定(3TC)腹痛、恶心赛瑞特(d4T) 周围神经病变惠妥滋(ddI)

胰腺炎、乳酸积聚依非韦伦(EFV)皮疹、失眠茚地那韦(IDV) 肾结石45毒性的监控和处理全血计数肾功能检测肝功能检测注意高血糖症,血尿,溶血性贫血,肝炎,结晶尿46结论绝大部分HIV职业暴露不会发展为HIV感染感染的发生与接触到的组织类型、皮肤完整性、含有病毒量的多少等有关一旦发生暴露，先进行伤口处理传报－评估－专家咨询－预防治疗预防用药要早期，疗程要足够47应用PEP失败的原因大剂量病毒接触开始治疗过晚使用疗程过短：大约74%出现不良反应，约53%在完成4周疗程前中断治疗使用剂量不足暴露源耐药48PEP用药原则保密安全行为的劝告孕妇终止妊娠、哺乳知情同意如果实验室结果证实暴露源未感染HIV，则应该立即中断PEP49检测被暴露者暴露的工作人员应在暴露当日、暴露后6周（4周、8周）、12周、6个月和12个月分别进行HIV抗体检测。即使没有选择预防性服药也要检测。由省级艾滋病确认实验室或确认中心负责检测50HIV职业暴露事故的登记、

报告、随访填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，记录事故过程和结果，各级疾控中心每半年上报一次职业暴露个案情况至省疾控中心，省疾控每半年上报中国CDCHIV职业暴露汇总表当地疾控中心定期对职业暴露者进行检测和随访（抗体阳转情况、药物毒副作用、用药依从性）51我国HIV职业暴露用药管理设立药物储备库和储备点，分区域供应调剂，设在疾控中心储备要求：2-3种药物，可应急处理