机械通气的常见问题

机械通气的常见问题第1页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四主要内容1.有关雾化及湿化问题2.允许性高碳酸血症(PHC)⇒小潮气量通气3.最隹PEEP的选择4.P-Vloop确定最合适的通气参数5.俯卧位通气6.肺复张策略7.无创通气.8.PAV(PPS)通气第2页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.雾化器(Neb)和MDI储雾器超声雾化器

MDI储雾器C.D.F型效果最佳↓伟康公司第3页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.a.伟康公司的MDIAdapter有储雾管储存气雾剂,逆向喷雾,提高气雾剂的输送率第4页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四与Neb.肺内药物沉积差别气雾输送到下呼吸道的有效率为0－42%，而使用MDI为0.30一97.50%第5页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四连接方法MDI与有贮雾装置(C.D.E.)联合使用所产生的气雾输送量比MDI启动气雾进入气管插管中大4-6倍。

第6页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.1.2.湿化对气雾剂输送的影响当回路潮湿时，大气道气雾输送下降约40%。

第7页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四

1.1.3.潮气量（VT）和呼吸机模式对气雾输送的影响

雾化器MDIVT（ml）RR（呼吸次数/分）气雾送入量（ml）传送（%）VT（ml）模式传送（%）7001238.0800CMV30.3

20316.0800AC31.9

20222.5800CPAP39.210001238.0500CPAP31.2

20320.5300CPAP21.6

20231.5100CPAP4.9第8页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.1.4.MDI仅喷4下（400μg）即能取得最佳的支气管扩张作用。

第9页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.1.4a.加倍剂量的舒喘灵（4，8，16喷）对机械通气病人（患COPD）的心率影响

第10页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四机械性通气病人的MDI应用技术

1．在辅助通气时潮气量巧＞500mL（成人）。2．吸气时间（除外吸气摒气时间）＞整个呼吸周期的0.3倍。3．确保机械呼吸与病人的吸气同步4．猛烈摇晃MDI5．将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮雾器上。6．启动MDI使之和呼吸机的吸气动作同步。7．允许被动呼气8．20-30秒后重新启动MDI，直至喷完所需总剂量。第11页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四机械性通气病人雾化器使用技术

1．在雾化器内注入药液并适当加人稀释液（2－6mL）。2．确保雾化器气体流量在6-8L／每分钟。3．确保适当的潮容量（成人≥500mL）。如果可能，试用有效周期（吸气时间／呼吸周期时间）＞0.3。5．若需要，调节每分钟通气量，灵敏度和报警限值，以补偿因雾化时附加的气体流量。关闭呼吸机上的flow－by或持续流速模式。取走病人和雾化器之间的热湿交换器（HME人工鼻）。6．使用过程中注意观察雾化器的气雾生成。7．所有药物都喷雾完毕后或无更多气雾产生时脱开雾化器。储藏雾化器于消毒环境中。8.研究表明，雾化器置于呼吸回路内会被细菌污染，作为气雾剂带至下呼吸道。这经常是呼吸回路内的冷凝液，受到来自病人的反向污染反致。一次性使用的雾化器亦会引起污染。

第12页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四机械性通气病人雾化器使用技术

1．在雾化器内注入药液并适当加人稀释液（2－6mL）。2．确保雾化器气体流量在6-8L／每分钟。3．确保适当的潮容量（成人≥500mL）。如果可能，试用有效周期（吸气时间／呼吸周期时间）＞0.3。5．若需要，调节每分钟通气量，灵敏度和报警限值，以补偿因雾化时附加的气体流量。关闭呼吸机上的flow－by或持续流速模式。取走病人和雾化器之间的热湿交换器（HME人工鼻）。6．使用过程中注意观察雾化器的气雾生成。7．所有药物都喷雾完毕后或无更多气雾产生时脱开雾化器。储藏雾化器于消毒环境中。8.研究表明，雾化器置于呼吸回路内会被细菌污染，作为气雾剂带至下呼吸道。这经常是呼吸回路内的冷凝液，受到来自病人的反向污染反致。一次性使用的雾化器亦会引起污染。

第13页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.2.呼吸气体的湿化和加温

不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32℃,每升气体含有的水份为34mg/L,到达总气管时温度达34℃其相对湿度为80%,含水量为38mg/L,在到达气管"隆突"以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37℃,其相对湿度巳达100%,含水量为44mg/L,其分压为47mmHg.(e).

第14页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.2.呼吸气体的湿化和加温

第15页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四湿化对气体交换的重要性:

PaO2或CO2=(大气压力-47mmHg)×O2或CO2%47mmHg为在体温37℃时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体,也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的.当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止.故机械通气中湿化器的温度应调节至37℃,才符合人体正常生理条件的需要.

支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞.覆盖纤毛的粘液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）和一个胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。第16页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.2.2..肺的防御机制a)由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘膜斑和粘液机械性分解b)最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性調和）c)因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附.

第17页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.2.3..湿化不足的危害性

a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)→纤毛活动丧失→粘液稠厚、滞留不易排出→形成肺不张→导致气体交换障碍b.

粘液层发生溃疡,支气管痉挛.c.

继发医源性感染.为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37℃和湿化后、或相对湿度大于75%至关重要相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。

第18页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.2.4.冷凝水并非水蒸汽

第19页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四1.3.湿化方法

a.湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警.这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b.加温和湿润交换器（HME）此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME“无效腔”增加到150毫升.新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.

第20页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四2.传统的通气

1.传统正压通气:Vt=12-15ml/Kg和低频率,临床证明有一定缺点,它导致a.高气道峰压和平台压→高容积伤和气压伤b.高气道平均压→心输出量↓和引起低血压c.最后诱发机械通气所致肺损伤(VILI):肺炎性损伤,肺泡毛细血管破裂,表面活性物质失活d.肺炎性损伤是MODS诱因之一!?e.在呼吸机的功能PRVC,VAPS,AutoFlow等在技术上提供了预防的保证第21页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四2.1VILI发生机制(Resp.care2001;46-2-137)第22页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四2.2.小丶大潮气量之间治疗预后的差别应用范围:1)ALI和ARDS.2)严重气流阻塞性疾病:如重症Asthma丶COPD急性加重!?.3)Weaning第23页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四2.3允许性高碳酸血症-即小潮气量通气PHC10年前即巳提出,至今有了一定经验要求Vt=5-8ml/KgPmean≤35cmH2OPaCO2↑≤60-90mmHgpH≥7.25Paw<40cmH2OPaCO2>90mmHg→颅内压升高,脑水肿,酸硷紊乱,CO2麻醉PaO2达到期望值PaO2≥60mmHg颅内压升高者宜用过度通气,不适用PHC,如哮喘或COPD,神圣内、外科等原巳有颅内压患者第24页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四3.最佳PEEP的选择合适的PEEP对预防VILI有显著作用其机理如下:a.通过局部力学(指病肺和正常肺交界处应切力)平衡,促进肺复张,避免肺组织过度牵拉而保护肺b.保护表面活性物质c.适当减少心输出量而降低肺血管渗透压d.近期研究表明PEEP明显抑制机械通气对肺脏局部炎性细胞因子的释放,提示经此机理而预防VILIe.ARDS早期使用:8cmH2O,通过P-V环根据笫一拐点(LIP)+2-4cmH2O作为PEEP,逐渐增加至理想水平.第25页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四3.1选择最佳PEEP方法选择方法:肺间质渗出水肿和肺实变差别a.测绘P-Vloop,在低位拐点(LIP)+2-4cmH2Ob.逐步增加PEEP至理想水平(即期望目标)期望的目标a.可忍受的FiO2和PaO2b.可忍受的心输出量c.允许的最小的潮气量和平台压<30cmH2O监测内容a.PaO2,SaO2,BP,平台压b.动态的顺应性(C)和阻力(R)第26页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四3.1选择最佳PEEP方法之二根据静态顺应性选择PEEP:使用镇静剂顺态顺应性=Vt/平台压–PEEPa.在Vt不变下,增加PEEP/每次,观察平台压的改变若平台压的增加<PEEP的增加,即是顺应性改善若平台压的增加>PEEP的增加,即是顺应性降低b.最佳PEEP是使顺应性达到最隹水平的PEEP,结合观察动态C和Rc.以肺本身所致的ARDSp如重症肺炎,吸入毒素等X线片以肺实变为主,不宜用此法,希注意第27页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四不同的PEEP对ARDSp和ARDSexp弹性阻力的影响由于肺部和肺外所致的ARDS在相同的PEEP情况下,它们之间的弹性阻力有较大的差别,根据平台压耒确定最佳PIP反而会引起不利的影响,临床上需加以注意.第28页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四3.2PEEPi正常成人,45岁以上,平卧位或肥胖者PEEPi=3cmH2O,PEEPi主要见于气道阻塞,高通气量,IRV,造成动态肺过度充气使小气道过早关闭,使气体阻滞在肺泡内,造成呼气末肺泡末梢小气道仍为正压PEEPi临床现象:a.通气才开始不能解释的心动过速,低血压b.患者吸气作功增加,且并非每次均能触发呼吸机c.波形显示下一次呼吸开始时前次呼气未结速.d.压力-流速和流速波形异常,呼气流速突然降至零.克服PEEPi方法:a.用80%PEEPi的医源性PEEP,以抵消PEEPi的付作用b.减少Vt,增加呼气时间c.使用MDI支气管扩张剂或更换较粗的插管第29页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四4.P-Vloop确定最合适的通气参数P-V环的临床意义a.在VCV时选择最隹Vt,以免肺过度膨胀,PCV时使压力低于平台压,由此在ARDS治疗时实施肺保护性通气b.选择最隹PEEP在LIP点上加2-4cmH2O,LIP是蒌陷肺泡开始复张时的压力(并非完全复张)c.指导和评价肺复张:报据吸气肢的斜率耒判断d.指导通气模式的选择,确定通气最佳参数和预防肺损伤均有积极意义第30页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四4.1P-VloopA=LIPB=UIP第31页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四4.1.1正常和异常的压力-容积曲线

(1)COPD(2)Asthma(3)Normal(4)ARDS第32页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四正常和异常的压力-容积曲线a.正常从RV到TLC的P-V吸气肢呈S形(见上图),LIP(低位拐点)随压增如容积基本未增如,UIP(高位拐点)压力增加容积增加有限,因顺应性↓,提示肺泡过度膨胀b.LIP反映萎陷肺泡复张时的压力,并非肺泡完全复张压力,UIP是肺泡过度膨胀压力的标志c.图中有病的P-V曲线UIP仅呈平行性上、下移位时压力基本未变,而LIP的压力移位有差别,故PEEP的选择需结合病情d.LIP越高,陷闭的肺泡越多,应用PEEP后肺容积复张越多e.并非ARDS的P-V均能描出LIP:肺间质渗出水肿为主易出现.而以肺实质为主、重力区损害、肺泡萎滔明显非重力区基本正常则不易出现LIP第33页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四5.俯卧位通气a.是简单有效的辅助手段,有创/无创通气均适用b.国内10年前即有大量应用但未报导出耒,近两年有报道50%俯卧位时氧合改善c.适应症:ARDS机械通气时顽固性低氧血症,常规通气无效.原则“好肺在下”d.达标标准:俯卧位后30分钟,PaO2增加大于6-10mmHg,且患者反应良妤,2小时后还会改善,以后1次/2-4小时视SaO2情况改为仰侧卧位e.禁忌征:(1)循环不良者,(2)俯卧位后氧合反而恶化,(3)严重复合伤,(4)颅外伤伴中、重度颅内高压者f.可使用烧伤床180度翻身(简单方便)或直接将病人俯卧位g.使用注射泵及输液泵第34页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四6.肺复张策略1992年Lachmann提出ARDS病人机械通气时需要“打开肺”策略,“肺开放”策略有以下三种:a.PCV或VCV时,Pplat=30-35cmH2O(肺泡扩张的压力),Vt=5-6ml/Kg,PEEP=8-12cmH2Ob.PCV:开始PIP(吸入气峰压=40-60cmH2O,f=10-30次/分,I/E=1:1→2:1,PEEP至少10-20cmH2O,持续2-5分钟,然后PIP降至肺亓放的最低压力,当Vt稳定,血气达标并稳定即为肺开放的最低压力.开放压即PIE.维持肺泡开放压力即PEE=PEEPc.用HFO耒实施:先将Pmean调至比常规机械通气的高1-2cmH2O,然后逐渐增加Pmean,每次1-2cmH2O持续15sec,每隔20分钟(或更长)进行一次,肺泡扩张后再以适当的平均压保持其开放(PEEP).不论是VCV或PCV,PIP,Pplat和PEEP这三者关系要清晰.第35页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四6.1多高的PIP为合理?a.实验表明:PIP=40-60cmH2O,PEEP=15持续15分钟才能打开肺b.注意:大于35-40cmH2O的Paw巳具有致伤性,实施时宜注意!c.Sigh能否打开肺?在100次小潮气量后仅有1-2次大Vt(=1.5→2.0×Vt)是难以使萎陷肺复张的,还不如以间歇性PEEP提高(也是2次提高/100次呼吸)效果好,又无Paw过高之虑(见下图),因为Vt的加大使Paw呈指数样增加,有诱发气压伤之虑第36页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四6.1.1SIGH:Vt增加一倍时Paw呈指数上升目前多数认为以P-VLoop耒选择PIP和PEEP作为评价"肺开放"程度的工具第37页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四7.NIV无创正压通气a.经用NIV有30%病人免于插管,是“呼吸支持”常用模式,未普及除呼吸机多数无NIV这个功能外(专用的NIV除外),医务人员缺少相关知识有关b.使用方法不当,病人未完全配合c.治疗价格低,病人可忍受,是很有发展的一种通气方法第38页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四7.1NIV实施标准a.病人清醍合作,血循环稳定,无面部创伤b.对NIV可即时产生疗效者c.呼吸肌疲劳所致的呼吸衰竭(如COPD,手术后,有创通气拔管后)d.不需插管者又欲保护通气(如昏迷,吞咽困难,消化道出血)!?而肺部无疾患者e.能忍受NIV者第39页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四7.1.1NIV适应征a.COPD药疗无效,心源性肺水肿药疗效果不佳b.神经肌源性或胸廓畸形所致急慢性呼衰c.睡眠呼吸暂仃者d.急性肺炎或间质性肺炎可在ICU中试用e.ARDS,普外手术后,脏器移植术后可降低插管率和死亡率f.常规脱机后失败者可结合FB吸痰第40页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四7.1.2NIV禁忌征a.心跳、呼吸仃止,严重中枢神经系铳疾病b.呼吸系统外脏器裹竭c.严重上洧化道出血d.面部手术、创伤或畸形e.上呼吸道严重阻塞,分泌物难以清除!?(FB吸引)f.心液动力学不稳定g.不配合,易误吸第41页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四7.1.3NIV在各种疾病中使用评价a.COPD:可减少插管率,降仇死率,减少住院天数,节约医药费,使用He-O2(He:60-80%,O220-40%)效果更佳但价格昂贵b.哮喘:主要对抗PEEPi(9-10cmH2O),PEEP为7cmH2O时,小支气管可扩张1.0mm,可缓解呼吸肌疲劳,减轻因胸内压过度波动而影响血流动力学,促使肺泡复张,有利分泌物排出,有认为在药疗无效情况下,NIV更有效c.心源性肺水肿:增加了胸内压→减少回心血量而降低心脏前负荷,CPAP/PEEP→心率↓→收缩压↓,PEEP为5cmH2O效果最佳,可增加肺泡压对抗肺水肿d.术后呼吸功能支持e.有创通气的撒机后过渡f.OSASg.限制性胸部疾病第42页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四实施时要求a.呼吸机要有创,无创通气均可实施,最好有专门的NIV功能b.无专门NIV功能的呼吸机也可实施,适当加大流量触发值c.耐心选择面罩和指导病人如何配合d.配备FB以便吸引分泌物e.考虑适当加大潮气量(增加高-低压的差数),因解剖死腔增加f.头稍后仰,不吞咽(正压送气时),少说话g.湿化,鼻腔干燥,球结合膜炎,腹胀的预防第43页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四7.1.5NIV-PAVa.BiPAP(I/EPAP).b.病人触发呼吸:压力支持、压力辅助,容量保证.c.呼吸机触犮:压力控制,或容量控制.d.CPAP,PAV.第44页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四NIPPV:适应症选择急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭稳定期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行无创通气？第45页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四

NIPPV治疗机理作用机理提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中CO2敏感度下降呼吸肌肉疲劳恢复改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度第46页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四NIPPV治疗的临床益处：病人方面临床益处鼻窦炎肺炎局部直接损伤气囊压迫、溃疡出血等提高病人舒适度维持气道防御、讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性减少镇静药物用量避免气管插管及气管切开的并发症第47页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四

NIPPV:临床效果

提高生活质量

改善睡眠质量增大肺泡通气量纠正血气异常

降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面第48页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四无创通气基本要求Respironics：BiPAP®

呼吸机的发明者

识别并精确计算漏气量>维持自动触发的灵敏度>保持理想的同步状态漏气补偿

>在有大量漏气的情况下保持予设压力基本概念双压力水平:PS=IPAP-EPAPPEEP=EPAP压力支持+PEEP(尤其适合于无创通气的模式)管道内持续气流Valvetechnology第49页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四病人每次呼吸努力程度变化很大时为什么无创通气时需要

性能特别优越的触发控制系统?因为：

予设的固定灵敏度值无法在下列情况下与病人保持完美同步因为：在以下情况保持呼吸机与病人呼吸同步是非常困难的病人的呼吸节律频繁变化时病人日间和夜间通气状况不同时出现非预料之的漏气不断增大的管道漏气第50页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四为解决无创通气中遇到的难题伟康公司的出色解决方案：

Auto-Trak智能灵敏度控制系统第51页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四Auto-TrakSensitivity™的两个主要方面：

1-

漏气补偿根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度潮气量调节呼气流速调节2–触发灵敏度控制

可变触发阈值(EPAPtoIPAP)-容量触发（VolumeTrigger）-图形触发（ShapeSignal）可变切换阈值(IPAPtoEPAP)-

同步呼气阈值(SET)-图形信号（ShapeSignal）-气流回旋触发（FlowReversalTrigger）-3秒安全限定（3secondessecurity）第52页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四BiPAP呼吸机基本工作原理空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道(压力控制阀）气体释放第53页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四漏气量=>流量分析总流量=病人的流量+估计漏气量Vtot=Vest+Vleak第54页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四触发与切换的定义：流速曲线压力单位CmH2OEPAPIPAP可变切换阈值可变触发阈值第55页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四Auto-TrakSensitivity™-漏气补偿

方式一=>潮气量调节根据漏气量调整基线VInspirationVExpiration<新基线VInspirationVExpiration>新基线VInspirationVExpiration=基线不变第56页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四Auto-TrakSensitivity™-漏气补偿

方式二=>流速调节初始基线(Vleak)

吸气相额外漏气新基线呼气末5.0secondsAdjustmentof(Vleak)第57页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四Auto-TrakSensitivity™

吸气触发(EPAPtoIPAP):容量触发气流信号

容量触发=6cc益处

可确认气流变化是由于病人自主呼吸引起的避免伪差EPAP->IPAP第58页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四Auto-TrakSensitivity™-IPAP到EPAP的切换

SET(同步呼气阈值)

SET气流益处：

可监测到呼气延迟中，病人气流的逐渐变化.第59页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四图形触发（ShapeSignal）

EPAPtoIPAP及IPAPtoEPAPEPAP病人流速曲线在曲线交叉点向EPAP切换在曲线交叉点向IPAP触发益处：发现病人呼吸流速的快速变化IPAP图形信号曲线第60页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四

吸气相口部大量漏气流速曲线>10%Flowmax-Flowmin=>EPAPEPAPAuto-TrakSensitivity™

2项安全保障设计第一:

气流回转法第二：吸气相最大时间为3秒0123sec.EPAPIPAP益处：

吸气相漏气过大时，将向EPAP撤换。益处：

避免过度充气第61页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四

同步呼吸的灵敏度指标

小结触发（EPAPtoIPAP）

累计吸气流量达到6cc。病人流速与图形信号相交。撤换（IPAPtoEPAP）达到同步呼气阈值

病人呼吸流速低于图形信号安全保障

3秒钟吸气相限定

吸气相气流反转第62页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四BiPAP呼吸机采用Auto-Trak后的效应BreathbybreathwiththeAuto-Trak压力与病人呼吸流速同步变化灵敏度阈值的智能自调病人舒适度大大提高明显降低呼吸功耗输出压力异常稳定最佳的治疗依从性第63页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四Auto-Trak：保证了从急诊到家庭通气治疗的最佳依从性第64页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四具备Auto-TrakSensitivity™技术的伟康产品：BiPAPDuetLxBiPAP®ST30,ST/D30Synchrony™Harmony™Vision™第65页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四8.比例辅助通气1992年,Younes等提出比例辅助通气理论近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用第66页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四8-1.目前市场有PAV或PPS的呼吸机目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式，且称呼不同RespironicsBiPAPVision:proportionalassistventilation,PAVDragerEvita4:proportionalpressuresupport,PPS第67页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四8.1.1.PAV/PPS的通气参数(VA)容积辅助(volumeassist,VA):补偿整个呼吸系统(包括胸廓、管道等)的弹性阻力。弹性阻力(Ers)的计算公式:第68页，共79页，2022年，5月20日，21点42分，星期四8.1.2.PAV/PPS的