内分泌性高血压的诊断冰山一角25张课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思内分泌性高血压的诊断冰山一角内分泌性高血压的诊断冰山一角6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思内分泌性高血压的诊断冰山一角内分泌性高血压的诊断——冰山一角四川大学华西医院内分泌科童南伟一、原发性醛固酮增多症常见二、Cushing综合征未受重视三、嗜铬细胞瘤诊断困难四、其他少见原因6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔内分泌性高血压的诊断冰山内分泌性高血压的诊断冰山一角25张课件内分泌性高血压的诊断冰山一角25张课件内分泌性高血压的诊断冰山一角25张课件内分泌性高血压的诊断冰山一角25张课件病例3：男性患者，45岁。反复发作四肢无力5y。此前共发作3次。本次发作（第四次）四肢肌力下降时查血钾2.3mmol/L。无高血压病史。PE：BP120/80mmHg。问题：怎么明确低钾血症的病因？病例3：男性患者，45岁。反复发作四肢无力5y。此前共发作3二、Cushing综合征未受重视病例1：女性患者，60岁。长胖3年，查出糖尿病伴高血压2年。腰围86cm。无紫纹等，口服优降糖2.5mgTid+二甲双胍1000mgBid降糖，FBG6.3mmol/L，2hPBG9mmol/L，HbA1C6.8%。TG3.8mmol/L，ch6.0mmol/L，HDL0.9mmol/L，LDL3.6mmol/L。查出伴发病：骨质疏松症。问题：MS的病因是什么？二、Cushing综合征未受重视病例1：女性患者，60岁。长病例2：男性，32岁。高血压史1年多，用ACEI控制血压至160/100mmHg。DM史6月，用胰岛素血糖控制好。四肢乏力无瘫痪6月。皮肤薄，面部多血质。Hb132g/L，血K+3.0mmol/L，肝、肾功能正常，血气分析代碱。问题：高血压的病因是什么？病例2：男性，32岁。高血压史1年多，用ACEI控制血压至1病例3：患者女性，34岁，因体检发现双肾结石就诊。多次化验血尿酸正常，血电解质正常。因寻找结石病因就诊于内分泌科，追问病史有月经量明显减少，但周期正常。PE：BP120/70mmHg，体毛偏多（病员感近年似乎体毛有增多），BMI22kg/m2，无紫纹及多血质等。性激素阳性发现示T↑。问题：诊断思路？病例3：患者女性，34岁，因体检发现双肾结石就诊。多次化验血三、嗜铬细胞瘤诊断困难病例1：男性患者，体检时B超发现右肾上腺3×4cm占位。多次量血压及动态血压监测血压均正常。无高代谢表现。无紫纹及肥胖。血尿儿茶酚胺检查均正常。肾上腺CT发现与B超相似。问题：若手术切除肾上腺病变应注意什么？三、嗜铬细胞瘤诊断困难病例1：男性患者，体检时B超发现右肾上病例2：患者女，70岁，发现血压高多年，突发高血压危象入院。病史中血压的波动大，有时正常，有时突然升高。因疑为嗜铬细胞瘤，作Regitine试验阳性，作肾上腺B超示右侧5×8cm占位，尿VMA阳性。血电解质正常。PE特点：皮肤较黑（追问病史，色素加深已有6+月），有明显的胡须（近6+出现，且逐渐增多）。主要内分泌指标检测：ACTH↑↑，PTC↑↑问题：诊断是什么？病例2：患者女，70岁，发现血压高多年，突发高血压危象入院。病例3：女性患者，33岁。发现波动性高血压3y，一般降压药控制血压疗效不好。Regitine试验阳性，高血压时3次尿VMA均阳性。双侧肾上腺薄层强化CT阴性，诊断嗜铬细胞瘤。问题：如何定位诊断？病例3：女性患者，33岁。发现波动性高血压3y，一般降压药控嗜铬细胞瘤小结嗜铬细胞瘤小结1、重视肾上腺外嗜铬细胞瘤多个瘤体罕见10%以上为肾上腺外（NE为主）。80%在腹腔。2、恶性嗜铬细胞瘤3-26%1、重视肾上腺外嗜铬细胞瘤3、延误诊断致命的病因

◆恶性心律失常

◆

AMI

◆脑卒中4、与MEN伴发3、延误诊断致命的病因5、“假性嗜铬细胞瘤”焦虑甲亢戒酒综合征低血糖症OSAS颈椎病5、“假性嗜铬细胞瘤”6、生化诊断6.1NEEPI假阳性：交感活性↑对嗜铬不特异假阴性：（15%）Silent瘤多巴胺6、生化诊断6.1NE假阳性：交感活性↑假阴性：Sile6.2NE与EPI代谢NEEPI儿茶酚胺-O-甲基转移酶（COMT）单胺氧化酶（MAO）MAOCOMT甲氧基NE（NMN）二羟苯乙二醇甲氧基EPI（MN）MAOMAOCOMTMAO甲氧基-4-羟苯乙二醇MAOVMA6.2NE与EPI代谢NE6.3各项生化指标评价指标敏感性（%）特异性（%）血浆游离甲氧基EPI血浆儿茶酚胺尿总甲氧基EPI尿部分甲氧基EPI尿儿茶酚胺尿VMA血多巴胺尿多巴胺998172968562898193648593LondersJW,etal.JAMA20026.3各项生化指标评价指标敏感性（%）特异性（%）血浆游6.4干扰HPLC检测的物质吗啡，拉贝洛尔，索他洛尔，丁螺环酮，对乙酰胺基酚，L-多巴，甲基多巴，麻黄素6.4干扰HPLC检测的物质7、定位诊断（5%左右无法定位）定位诊断方法评价敏感性（%）特异性（%）CT/MRIMIBGOctreotide18F-多巴胺PET85-9778-9530-40>98%低88-99？99%7、定位诊断（5%左右无法定位）定位诊断方法评价敏感性（%）8、诊断流程图疑诊嗜铬细胞瘤CT/MRI疑肾上腺疑肾上腺外MIBG全身CT/MRI肾上腺手术肾上腺意外瘤？MIBGF18-DA-PET生化为假阳性？可能肾上腺外肯定肾上腺外手术重复生化+-+-+-+--++NIH，USA8、诊断流程图疑诊嗜铬细胞瘤CT/MRI疑肾上腺疑肾上腺外M四、其他少见原因1、甲亢2、先天性肾上腺增生3、肢端肥大症4、其它四、其他少见原因1、甲亢谢谢！谢谢！31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔