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文档简介
原发性肝癌(ɡānái)的三维适形放疗广西肿瘤医院黄启芳第一页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗一、前言肝脏对放射线是非常敏感(mǐngǎn)的器官,其最小耐受剂量为2500cGy/全肝。最大耐受剂量为4000cGy/全肝。而原发性肝癌,是对放射线不敏感(mǐngǎn)的肿瘤,在常规标准条件下的根治性剂量7000~8000cGy/7~8周,其放射增益比小于1,因此,常规放射治疗肝癌通常以失败而告终。自从90年代初应用三维适形放射治疗技术治疗肿瘤以后,肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈,部分晚期患者可达到减轻痛苦,延长生命的目的。第二页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
三维适形放射治疗是应用直线加速X射线非切面、多弧度等中心旋转,多野三维集束照射病变的一种技术。其照射野的形状、大小与肿瘤的形状、大小完全一致,高剂量曲线的形状与肿瘤的形状完全一致。其结果肿瘤区域放射剂量高度集中,周围(zhōuwéi)正常组织得到的剂量很小,达到摧毁肿瘤,保护邻近重要器官的目的。第三页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
图1常规(chángguī)照射剂量分布图2三维造形(zàoxínɡ)放疗剂量分布
第四页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
二、适应证
1、巨块型;2、单发病灶(bìngzào);3、多发病灶(bìngzào)但尚局限于一叶者;4、小肝癌但不接受外科治疗或无外科适应证者;5、复发性肝癌;6、合拼门脉癌栓;7、肝功能正常或接近正常者。第五页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
三、禁忌症
1、弥漫性肝癌;2、严重肝硬化(A/G比值小于1);3、严重肝病活动期;4、黄疸或腹水;5、白细胞或血小板太低;6、全身情况太差;7、合拼其他器官(qìguān)严重疾病者,如糖尿病。第六页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗图3小肝癌(ɡānái)图4大肝癌(ɡānái)第七页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗四、放疗前准备1、肝脏CT或核磁共振:了解病变大小、形态、侵犯范围。2、肝彩色(cǎisè)B超:了解病变区域的血供情况,与疗后对比。3、肝穿病理。4、AFP定性、定量测定(诊断依据,疗前疗后对比)5、肝功能测定。6、保肝护肝治疗(肝复肽、阿拓莫兰、甘利欣等第八页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
五、实施放疗的步骤(一)CT模拟定位体位固定:1、用真空袋固定位;2、体表标识:(用消毒美兰作皮内注射3、CT扫描:要求病变(bìngbiàn)区域内层距5mm,病变(bìngbiàn)外层距10mm,病变(bìngbiàn)两端扫描至少7cm以上。便于治疗计划设计。第九页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
(二)三维适形放射治疗计划的设计1、CT图像输入;2、勾画轮廓:包括体表、重要器官、病灶等;3、CT重建(三维空间形状);4、预留边框:解决呼吸运动以及摆位误差问题5、确定治疗床角度、射线、入射角度、治疗野数等;6、处方剂量的给予;7、剂量权重(剂量调整);8、治疗计划评估,要求:①90%以上的肿瘤体积被90%以上的剂量曲线覆盖;②周围重要器官限制(xiànzhì)在耐受量范围内;
第十页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
图5CT重建(zhònɡjiàn)图6治疗计划(jìhuà)评估第十一页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
(三)铅块制作(如有多叶准直(zhǔnzhí)器,则不必作铅模)(四)放射治疗(摆位投照)第十二页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗六、放射线的选择:采用直线加速器8MV-X线
七、放射剂量、时间分割(fēngē)(不成熟)
1、1800Cgy/1次/疗程(国外资料)
2、1200Cgy/1次/疗程(国外资料)
3、1000Cgy/1次/疗程(国外资料)
4、600~800Cgy/8-6次/疗程(本院)
5、400~500Cgy/11-15次/疗程(本院)
6、200Cgy/35-40次/疗程(本院)
第十三页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
八、副反应及其处理1、急性放射性肝炎(1)发生时间:4周~4个月内(2)症状(zhèngzhuàng):黄疸、腹水、肝功能损害(3)治疗:护肝、利胆、降酶(4)药物:阿拓莫兰、促细胞生长素、甘利欣、肝复肽等第十四页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗2、放射性胃溃疡、胃穿孔
(1)发生时间(shíjiān):1~4个月内
(2)症状:持续中上腹疼痛
(3)胃镜:胃粘膜糜烂、溃疡或穿孔
(4)治疗:软食、易消化进食;穿孔者禁食
(5)药物:保护胃粘膜、外科治疗。
第十五页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
九、影响预后因素
1、肿瘤大小:小病灶好于大病灶
2、巨块型好于弥漫型
3、有包膜好于无包膜
4、单发好于多发病灶
5、肝硬化有无与程度(chéngdù)
6、肝功能状况
7、单次量、总剂量与时间的关系
8、综合冶疗比单一治疗好
9、合并症(糖尿病、乙肝)第十六页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗
十、预防(yùfáng)
1、积极防治病毒性肝炎、肝硬化及乙肝
2、注意饮食卫生,防霉去毒
3、定期体格检查、早诊早治第十七页,共十八页。原发性肝癌的三维适形放疗内容(nèiróng)总结原发性肝癌的三维适形放疗。1、肝脏CT或核磁共振:了解病变大小、形态(xíngtài)、侵犯范围。6、保肝护肝治疗(肝复肽、阿拓莫兰
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