鞭虫 钩虫 蛲虫

内容回顾：1.医学蠕虫包括？其生活史有哪些类型？2.线虫具有哪些特征？3.蛔虫的寿命有多长？具有什么习性？4.蛔虫能导致哪些疾病？蛔虫的感染阶段是？第3节毛首鞭形线虫(鞭虫)

Trichuristrichiura形态

Morphology1.成虫

AdultwormWebsite:WWW.形似马鞭，前3/5细如毛发，后2/5粗大。♀35-50mm，尾端直而钝圆。♂30-35mm，尾端向腹面环状卷曲。2、虫卵Egg纺锤形，腰鼓状52×22µm黄褐色卵壳较厚，透明栓含卵细胞透明栓卵壳卵细胞二、生活史

lifecycle寄生部位：盲肠，感染严重时也可寄生于结肠、直肠甚至回肠下端感染阶段：感染期虫卵感染方式：经口感染致病阶段：成虫细长的前端钻入肠上皮层内，以血液和组织液为食土源性线虫小结三、致病

Pathogenesis掠夺营养损伤肠壁轻者无症状重者：头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。重度感染的儿童可直肠脱垂，30%。鞭虫寄生可引起宿主脱肛

实验诊断

Diagnosis首选:直接涂片法浓集法：饱和盐水浮聚法，水洗沉淀法。

流行与防治

Epidemiologyandtreatment/prevention世界性分布我国南方高于北方儿童感染率和感染度均高于成人。虫荷一般10多条，个别达4000条。粪便管理不当、虫卵抵抗力较强、不良卫生习惯是主要流行因素。防治原则与蛔虫相同第四节钩虫

Hookworm

钩虫至少包括17属数十种，国内已报道的有7属，其中绝大多数是寄生于哺乳动物狗、猫、猪、牛、羊猩猩等的肠道。寄生于人体的主要为十二指肠钩口线虫（Ancylostomaduodenale)与美洲板口线虫（Necatoramericanus).

全球钩虫感染人数约9亿，我国的感染人数在2亿左右，是危害人民健康的重要寄生虫病之一。

十二指肠钩口线虫

美洲钩板口线虫

钩虫匍性症偶尔寄生TheOldWorldhookwormTheNewWorldhookworm■锡兰钩口线虫■犬钩口线虫巴西钩口线虫

两种钩虫的生活史、致病基本相同。成虫寄生于人体小肠，引起钩虫病(hookwormdisease)。

在肠道线虫中对人体危害性最大的一种，成虫体长期吸血，引起慢性失血性贫血。简介一、形态

Morphology

成虫Morphologyofadult卵Morphologyofegg

幼虫Morphologyoflarvae1.成虫体长1cm左右，半透明，肉红色头端向背面仰曲，具有头腺1对，咽腺3个，顶端有发达的角质口囊，内腹侧缘有钩齿2对或板齿1对雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞

大小：1cm×0.5mm

一个弯曲，“C”形

十二指肠钩虫美洲钩虫

略小头向背面仰曲，

“S”形FMFM成虫体态口囊（Buccalcapsule）2对钩齿十二指肠钩口线虫口囊Necatoramericanus1对板齿美洲钩口线虫口囊口囊虫体前端共同的形态学特征虫体前端含有三种单细胞腺体

1对头腺：

分泌抗凝素、乙酰胆碱酶

3个咽管腺：分泌乙酰胆碱酶、蛋白酶和胶原酶

1对排泄腺：分泌蛋白酶十二指肠钩虫交合伞

（copulatorybursa

）美洲钩虫交合伞

（copulatorybursa）圆形2根交合刺分开椭圆形，扇形

2根交合刺末端合并有倒钩成虫左：十二指肠钩虫交合刺右：美洲钩虫交合刺十二指肠钩虫远端分2支，每支又分3小支美洲钩虫基部分2支，每支又分2小支两种钩虫成虫的形态鉴别

鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫大小F：(mm)M:(10~13)×0.6(8~11)×(0.4~0.5)(9~11)×0.4(7~9)×0.3体形C形S形口囊2对钩齿1对半月形板齿交合伞略圆略圆，似扇形背辐肋由远端分2支，每支又分3小支由基部分2支，每支又分2小支尾刺有无交合刺两根末端分开2根交合刺末端合并

1根末端有倒钩2.虫卵卵壳

卵细胞

空隙椭圆形60×38μm

浅灰黄色，较透明壳薄卵壳与细胞间有明显空隙3幼虫3.1杆状蚴（rhabditiform）头端钝圆，尾端尖细，口腔有口，能进食。分两期，第一期（0.23~0.4）×0.017mm.第二期略大。3.2丝状蚴（filariform）

体长约0.5~0.7mm。口孔封闭，不能进食，但能存活15周以上。体表有鞘膜，有保护虫体的作用。有向温性和向湿性。具感染性。十二指肠钩虫与美洲钩虫丝状蚴的鉴别

十二指肠钩虫丝状蚴美洲钩虫丝状蚴外形鞘膜横纹口矛肠管细长，圆柱形，头端略平，尾端略钝不显著不明显，二矛厚度不同中间距离宽管腔较窄，肠细胞颗粒丰富较短粗，纺锤形，头端钝圆，尾端较尖。显著明显，二矛厚度相似肠腔较宽，肠细胞颗粒少

生活史

Lifecycle

丝状蚴虫卵1期杆状蚴2期杆状蚴成虫

粪便生活史流程图24h土壤2~3天蜕皮2~5天蜕皮5~7周蜕皮2次丝状蚴移行途径：皮下→→血管→→肺→→气管、咽→→小肠Pathogenesis三、致病幼虫致病

1.1

钩蚴性皮炎1.2钩蚴性肺炎

钩蚴性皮炎（Dermatitis）

发生率高，俗称“粪毒”或“地痒疹”，好发于春夏之交机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起Ⅰ型超敏反应临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起继发感染。

呼吸道症状（钩蚴性肺炎）（

Symptomsinrespiratorysystem）机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。临床表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘。2.成虫致病

2.1肠黏膜损伤2.2贫血2.3腹泻和异嗜症2.4消化道出血2.5嗜酸性粒细胞增多症肠黏膜损伤

Adultattachestothesmallintestine慢性贫血（机制）

1.咽管频繁收缩，使吸入的血液迅速流经咽、肠，自肛门排出；

2.钩虫咬附部位粘膜渗血；

3.经常更换吸血部位;4.由于分泌抗凝素，虫体交换咬附部位后，原伤口仍渗血。

贫血（Anemia）贫血性质：慢性、低色素小细胞型

体征——皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿，胸腔、心包积液。主诉——患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产等。贫血临床表现：皮肤蜡黄，指甲苍白。营养不良面部水肿，似有腹水钩虫病患者腹泻和异嗜症腹泻：粘液样或水样便。

异嗜症：食欲明显增加，可出现喜食生米、生果，甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等。原因：可能与铁的损耗有关；胃酸缺乏，消化紊乱。Diarrheaandallotriphagy

消化道出血

Gastrointestinalbleeding引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。

嗜酸性粒细胞增多症

Eosinophilia急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达15%，甚至更高；白细胞总数增高。四、实验诊断

Diagnosis

检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。常用方法：

粪便生理盐水直接涂片：简单饱和盐水浮聚法（首选）：检出率高免疫学诊断：早期诊断，特异性低钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养5-6天。

五、流行病学

Epidemiology

淮河、黄河一线以南地区，北方以A.duodenale为主，南方以N.americanus

为主，也可见混合感染。人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等有关。六、防治原则Treatmentandcontrol普查普治，控制传染源钩蚴性皮炎——噻苯咪唑内服或局部用药。驱虫——阿苯达唑纠正贫血——补铁、VB切断传播途径，加强粪便管理及无害处理加强个人防护和防止感染蠕形住肠线虫(蛲虫)第五节EnterobiusVermicularis

形态

Morphology1成虫

虫体细小，乳白色，线头状。有头翼、咽管球。♀8-13mm，尾细而直。♂2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根。雄虫雌虫头翼咽管肠储精囊阴门子宫肛门咽管球不对称椭圆形无色透明55×25μm卵壳较厚，光滑含蝌蚪期胚胎2.虫卵shelllarvaeUnderhighpower

内含蝌蚪期胚胎内含感染性幼虫二生活史

Lifecycle

回盲部/结肠上段

成虫♀×♂肛周/会阴部产卵肛周/会阴部感染期卵死亡外界感染期卵小肠幼虫←←卵

回盲部/结肠上段

幼虫蜕皮1次蜕皮1次发育食入吸入直肠

成虫阴道

成虫蜕皮2次6h感染方式：

自体感染：肛门→手→口逆行感染（少见）异体感染：误食虫卵吸入感染

致病阶段：成虫食入虫卵→成虫产卵，约1个月。寿命2-4周，最长101天。

三致病

Pathogenesis肛门周围及会阴部皮肤瘙痒和炎症刺激作用

肛门、会阴部奇痒，抓破感染。烦躁不安，易怒，夜惊，失眠。消化不良，腹痛，腹泻。患者外科切除阑尾内发现蛲虫191条异位侵袭

阴道（阳性57.1%），输卵管、卵巢、子宫内膜，引起肉芽肿，误诊为肿瘤、结核。也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。

实验诊断

Diagnosis不在肠内产卵，粪检阳性率1%透明胶纸法（首选）棉签拭子浮聚法检获成虫透明胶纸法检查虫卵

流行与防治

Epidemiologyandtreatment/prevention世界性分布，5亿人感染。我国儿童感染率12.8%集体机构和家庭聚集性城市