国家基本药物培训课程课件

国家基本药物临床应用指南海陵区卫生局医政科国家基本药物临床应用指南海陵区卫生局医政科急诊和急性中毒急诊和急性中毒一、猝死和心肺复苏概述猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，达到挽救生命的目的一、猝死和心肺复苏概述一、猝死和心肺复苏诊断要点意识丧失呼吸停止心跳停止或大动脉波动消失一、猝死和心肺复苏诊断要点一、猝死和心肺复苏治疗基础生命支持判断和呼救人工呼吸胸外按压电除颤高级生命支持持续呼吸循环支持高级气道支持药物治疗肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠一、猝死和心肺复苏治疗一、猝死和心肺复苏治疗积极查找病因，对原发病进行治疗复苏后期注意控制感染脏器支持治疗心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在32-34℃一、猝死和心肺复苏治疗一、猝死和心肺复苏注意事项药物治疗时，首先推荐血管用药呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测一、猝死和心肺复苏注意事项二、高血压危象概述包括高血压急症和高血压亚急症血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内（数小时或数天内）血压急剧升高前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗后者血压显著升高，但不伴靶器官损害二、高血压危象概述二、高血压危象诊断要点症状及体征心血管系统中枢神经系统肾脏眼底辅助检查头颅CT心电图实验室检查二、高血压危象诊断要点二、高血压危象药物治疗治疗原则快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症快速降压静脉应用降压药物硝普钠、硝酸甘油血压降至原水平后，继续口服药物治疗靶器官损害二、高血压危象药物治疗二、高血压危象注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，新鲜配制并避光溶液内不宜加入其他药品应用过程中监测血压肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化物（<3umol/ml）或硫氰酸盐（<100ug/ml）降压速度不宜太快，一般1h内平均动脉压下降<25%，以后2-6h血压降至160/（100-110）mmHg二、高血压危象注意事项二、高血压危象注意事项注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查用药过程中，监测心电血压基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗二、高血压危象注意事项三、急性左心衰概述由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣膜病、心肌病等主要表现为急性肺水肿三、急性左心衰概述三、急性左心衰诊断要点症状突发严重呼吸困难，呼吸常达30-40次/分，发绀，烦躁，粉红色泡沫痰等体征两肺布满湿罗音和哮鸣音，S1减弱，心动过速，奔马律，P2亢进等辅助检查超声心动图，实验室检查，胸片三、急性左心衰诊断要点三、急性左心衰药物治疗治疗原则去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量一般处置措施坐位，双腿下垂高流量吸氧10-20ml/s血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠三、急性左心衰药物治疗三、急性左心衰药物治疗呋塞米利尿正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺强心药去乙酰毛花苷静脉注射氨茶碱0.25g急症缓解后，针对诱因及基本病因治疗三、急性左心衰药物治疗三、急性左心衰注意事项洋地黄类对急性心梗者，急性期24h内禁用，禁用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者应用血管扩张剂时，避免血压降低过快应用利尿剂时不要过量，注意低血钾注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别治疗过程中监测心电及血流动力学三、急性左心衰注意事项四、动物咬蛰伤蜂蛰伤概述被黄蜂、蜜蜂蛰伤后，一般只在蛰伤的部位出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现休克、昏迷甚至死亡四、动物咬蛰伤蜂蛰伤四、动物咬蛰伤蜂蛰伤诊断要点蜂蛰伤史伴或不伴全身症状全身症状严重者，可出现休克或急性肾衰四、动物咬蛰伤蜂蛰伤四、动物咬蛰伤蜂蛰伤药物治疗伤口局部处理局部冷敷止痛黄蜂毒液为碱性，用食醋、3%硼酸、1%醋酸冲洗蜜蜂毒液为酸性，用苏打水、氨水、肥皂水及碱水冲洗轻症者氯苯那敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注重症伴休克者,积极抗休克治疗，并及时转诊治疗并发症四、动物咬蛰伤蜂蛰伤四、动物咬蛰伤蜂蛰伤注意事项预防为主伴全身症状如休克或肾衰者，对症处理后及早转上级医院四、动物咬蛰伤蜂蛰伤四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤概述咬伤后可引起局部软组织损伤传播狂犬病毒伤口继发细菌感染诊断要点有被犬咬伤或抓伤史四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤药物治疗伤口处理肥皂水或清水冲洗15min以上，2%碘酒或75%酒精消毒伤口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素应用抗菌药物预防感染狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白注射四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤注意事项应用抗血清时注意过敏反应注射前做过敏试验四、动物咬蛰伤犬（猫）咬伤四、动物咬蛰伤蛇咬伤概述被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的伤口蛇毒进入组织、淋巴和血流，可致严重中毒，必须急救治疗诊断要点毒蛇咬伤史，毒牙痕局部和全身中毒表现四、动物咬蛰伤蛇咬伤四、动物咬蛰伤蛇咬伤药物治疗毒蛇咬伤的伤口处理条带绑紧咬伤处近侧肢体0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢冲洗等特效解毒措施注射抗蛇毒血清合并感染可用抗菌药物器官功能不全或休克者，采取相应治疗注意事项治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾上腺素和抗凝剂四、动物咬蛰伤蛇咬伤五、中暑概述常发生在高温和湿度较大的环境中以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征五、中暑概述五、中暑诊断要点高温环境下出现体温升高、肌肉痉挛和晕厥排除其他疾病分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑五、中暑诊断要点五、中暑药物治疗一般处理撤离高温环境，通风、阴凉、干燥处安静休息，补充水、盐物理降温尽快冷却体温至38℃以下药物降温氯丙嗪25-50mg静滴1-2h五、中暑药物治疗五、中暑药物治疗对症处理镇静地西泮10mg肌注脑水肿和颅内压增高者，甘露醇脱水纠正水电解质紊乱及酸中毒，支持治疗注意事项注意与其他疾病相鉴别应用氯丙嗪时密切观察生命体征变化五、中暑药物治疗六、淹溺概述人淹没于水中，水和水中污泥、杂草堵塞呼吸道或反射行喉，气管及支气管反射性痉挛引起通气障碍而窒息或心脏骤停分淡水淹溺（低渗液进入人体）和海水淹溺（高渗液进入人体）六、淹溺概述六、淹溺诊断要点有淹溺史及目击事故者临床表现症状体征辅助检查血气分析示高碳酸血症和呼吸性酸中毒肺部X线有肺不张或肺水肿表现六、淹溺诊断要点六、淹溺药物治疗现场急救维持呼吸道通畅保温心肺复苏供氧面罩100%纯氧，有条件可持续正压通气维持水电解质和酸碱平衡补液治疗淡水淹溺可应用高渗盐水防治感染六、淹溺药物治疗六、淹溺注意事项海水淹溺补液不能用盐水注意化验溶血指标，如有溶血，可输注红细胞或全血六、淹溺注意事项七、电击伤概述系超过一定极量的电流通过人体，产生机体损伤或功能障碍引起的损伤可致肢体残废、死亡或假死分轻型、重型和危重型诊断要点有触电史或目击者局部电灼伤和全身电休克七、电击伤概述七、电击伤药物治疗现场抢救脱离触电状态心肺复苏对症处理防治脑水肿应用抗菌药物防治感染局部处理伤口消毒后常规注射破伤风抗毒素七、电击伤药物治疗七、电击伤注意事项处理局部电击伤口时，注意多发伤问题轻症病人亦应行心电图检查低压损伤无症状者，亦应查肌红蛋白尿，无任何心律失常或横纹肌溶解的征象，方可离院七、电击伤注意事项八、鼠药氟乙酰胺中毒概述氟乙酰胺有高毒性潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般10-15h可直接刺激中枢神经系统氟离子与钙结合致血钙下降，引起心脏损伤和代谢异常八、鼠药氟乙酰胺中毒概述八、鼠药氟乙酰胺中毒诊断要点病史有氟乙酰胺接触史临床表现典型的中枢神经系统症状，抽搐为最主要表现心血管系统表现，心动过速、低血压等代谢紊乱，低血糖、低血钙实验室检查胃内容物检出氟乙酰胺血、尿中柠檬酸和酮体增高八、鼠药氟乙酰胺中毒诊断要点八、鼠药氟乙酰胺中毒药物治疗清洗皮肤，洗胃，胃粘膜保护对症支持治疗解毒剂应用乙酰胺肌注注意事项大剂量使用乙酰胺可致血尿，酌情减量，必要时可用糖皮质激素八、鼠药氟乙酰胺中毒药物治疗九、有机磷杀虫剂中毒概述目前世界上应用最广的杀虫剂多数毒性强，吸收中毒途径多大量口服者5min内可出现症状，多在12h内发生中毒九、有机磷杀虫剂中毒概述九、有机磷杀虫剂中毒诊断要点病史有机磷杀虫剂接触史临床表现瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和昏迷呕吐物、呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味实验室检查全血胆碱酯酶活性降低胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解物九、有机磷杀虫剂中毒诊断要点九、有机磷杀虫剂中毒药物治疗一般治疗5%碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）清洗；2%碳酸氢钠洗眼后，滴入1%阿托品1-2滴；2%碳酸氢钠洗胃对症支持治疗解毒剂的使用有机磷杀虫剂中毒的特殊解毒剂是抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）九、有机磷杀虫剂中毒药物治疗九、有机磷杀虫剂中毒注意事项掌握早期、足量、联合和反复使用原则注意阿托品化和中毒的临床表现九、有机磷杀虫剂中毒注意事项十、急性酒精中毒概述症状出现的迟早与饮酒量、学中乙醇浓度成正相关，亦与个体敏感性有关分兴奋期、共济失调期和昏迷期成人一次口服最低致死量约为纯酒精250-500ml诊断要点有过量饮酒史临床出现意识障碍、共济失调和针尖样瞳孔等特征性中毒表现血清酒精检测阳性十、急性酒精中毒概述十、急性酒精中毒药物治疗一般治疗催吐、洗胃对症治疗畅通呼吸道、供氧维持水、电解质及酸碱平衡解毒剂的应用50%GS静注、B族维生素肌注纳洛酮应用十、急性酒精中毒药物治疗十、急性酒精中毒注意事项纳洛酮不宜与碱性药物混用，高血压和心血管患者慎用警惕酒精中毒所致的低血糖十、急性酒精中毒注意事项十一、休克概述系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征按发病过程分：休克早期和休克期十一、休克概述十一、休克诊断要点有休克诱因意识障碍脉搏>100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间>2秒、皮肤花斑、粘膜苍白/发绀、尿量每小时<0.5ml/kg收缩压<90mmHg脉压<30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降30%凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者即可诊断十一、休克诊断要点十一、休克药物治疗（低血容量性休克为例）治疗原则积极纠正休克，治疗原发病补充血容量补液先快后慢、先晶后胶血液制品血管活性药多巴胺去甲肾上腺素十一、休克药物治疗（低血容量性休克为例）十一、休克药物治疗（低血容量性休克为例）纠正酸中毒及电解质紊乱严重酸中毒（PH<7.1）时予5%碳酸氢钠静注视电解质紊乱情况，适量补充电解质病因治疗注意器官支持治疗注意事项注意与其他原因所致休克相鉴别治疗过程中可行血流动力学监测十一、休克药物治疗（低血容量性休克为例）十二、破伤风概述指由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种特异性感染。平均潜伏期可达6-10天，也有短于24小时或长达20-30日的。十二、破伤风概述指由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒十二、破伤风诊断要点有开放性外伤，尤其是创口深、污染重者。临床表现：肌肉强烈收缩，“苦笑”样面容，之后“角弓反张”，光线、声响、震动均可诱发肌群强烈收缩。十二、破伤风诊断要点十二、破伤风药物治疗可以预防的疾病，伤后及时清创消毒，TAT或破伤风类毒素疫苗应用。破伤风抗毒素（TAT）应用：

1.询问过敏史，做过敏试验。

2.治疗用量：第一次5万-20万单位肌注或静脉注射，同时取适量抗毒素注射于伤口周围，以后视病情变化决定注射剂量与间隔时间。儿童成人剂量相同，新生儿24小时内2万-10万单位肌注或静注。

3.预防用量：1500-3000单位皮下或肌注。

4.门诊患者注射后观察30分钟方可离开！十二、破伤风药物治疗消化系统疾病消化系统疾病一、胃炎概述包括急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流行胃炎系指各种致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎症或损伤一、胃炎概述一、胃炎诊断要点致病因素：药物（非甾体类水杨酸药物等）、乙醇、幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流等。症状恶心、呕吐，消化不良，上腹饱胀，部分病人出现上消化道出血表现。胃镜检查，必要时粘膜活检注意鉴别：消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。一、胃炎诊断要点一、胃炎药物治疗去除病因停用非甾体类水杨酸药物、戒酒等。制酸药物：法莫替丁、雷尼替丁。抗幽门螺旋杆菌治疗：奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性溃疡详述）。胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）解痉剂：复方颠茄片、654-2、山莨菪碱。一、胃炎药物治疗二、消化性溃疡概述包括胃溃疡、十二指肠溃疡，也可发生于食管下端、小肠、胃肠吻合口等处二、消化性溃疡概述二、消化性溃疡诊断要点节律性疼痛周期性疼痛胃镜或上消化道造影二、消化性溃疡诊断要点二、消化性溃疡药物治疗制酸药：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑粘膜保护药：枸橼酸铋钾抗幽门螺旋杆菌：①奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g②奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g③奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+甲硝唑0.4g④奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+阿莫西林1.0g疗程：除注明外，均每日2次口服，7-14天一疗程服用方法：制酸药物早晚餐前服，抗菌药物餐后服二、消化性溃疡药物治疗三、急性胰腺炎概述包括轻型胰腺炎（水肿为主）、重症胰腺炎（出血坏死）系指各种致病因素导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的炎症反应。三、急性胰腺炎概述三、急性胰腺炎诊断要点腹痛，较剧烈，位于中上腹，可伴有腰背部放射痛。可有恶心、呕吐、腹胀。实验室检查。影像学检查：CT、B超等。三、急性胰腺炎诊断要点三、急性胰腺炎药物治疗，在病因及基础治疗上进行抗菌药物：左旋氧氟沙星200mg,每日两次或400mg每日一次，静滴；甲硝唑（灭滴灵）1.83g，每日一次，静滴。制酸药：法莫替丁20mg，每日两次，静脉应用。对症处理：呕吐—甲氧氯普胺10mg肌注疼痛—吲哚美辛栓0.1g纳肛。重症胰腺炎病情变化急剧，必要时转往上级医院！三、急性胰腺炎药物治疗，在病因及基础治疗上进行四、消化道出血概述系指从食管到肛门的出血。可由溃疡、食道静脉曲张、胃癌、大小肠癌变、肠息肉、肠炎性疾病、痔疮、肛裂等引起。四、消化道出血概述四、消化道出血诊断要点临床表现为呕血、黑便、血便，轻症者仅大便隐血阳性。胃镜、肠镜、消化道造影有助诊断。四、消化道出血诊断要点四、消化道出血药物治疗一般及对症支持治疗。抑酸治疗：奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁、雷尼替丁。上消化道出血时：去甲肾上腺素20-40mg加冰生理盐水100-250ml分次口服。左半结肠出血：凝血酶保留灌肠。四、消化道出血药物治疗五、便秘概述系指大便次数减少，一般一周小于3次，伴排便困难、粪便干结或排便不尽感。五、便秘概述五、便秘诊断要点排便费力。排便为块状或硬便。有排便不尽感。有肛门直肠梗阻感。需要手法（手指辅助排便）促进排便排便少于每周三次。诊断需排除其他直肠、肛管疾病，如肠梗阻、肠癌等，肛门指检为必须。过去12个月内或至少3个月出现以上2条或多条，即可诊断。五、便秘诊断要点五、便秘药物治疗对症支持：合理饮食，增加膳食纤维及饮水，养成良好排便习惯，增加运动，忌食、少食辛辣刺激食物。促动力药：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）口服。通便药：酚酞片50-200mg睡前口服；开塞露20ml，需要时肛塞。五、便秘药物治疗泌尿系统和肾脏疾病泌尿系统和肾脏疾病一、肾和输尿管结石概述我国为高发区之一，发病率约1%-5%，南方高于北方左右侧发病率相似，双侧同时发生约占10%按发生部位分：上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石好发于青壮年，男性多于女性一、肾和输尿管结石概述一、肾和输尿管结石概述治疗目的清除结石，保护肾功能去除病因，防止结石复发治疗方法药物治疗体外冲击波碎石治疗手术治疗尿酸及胱氨酸结石的溶石治疗针对结石的病因治疗一、肾和输尿管结石概述一、肾和输尿管结石诊断要点临床表现腰部钝痛肾绞痛输尿管结石主要表现血尿严重可致肾功受损或衰竭结石静止、无梗阻及感染时，可长期无症状，体检发现一、肾和输尿管结石诊断要点一、肾和输尿管结石诊断要点体征肾区叩击痛结石并发重度肾积水可及肿大肾脏输尿管走形区压痛，无腹膜刺激征辅助检查尿常规B超可发现2mm以上X线阳性和阴性结石，对输尿管中下段结石敏感性低尿路平片可发现90%左右X线阳性结石静脉尿路造影一、肾和输尿管结石诊断要点一、肾和输尿管结石药物治疗肾绞痛解痉山莨菪碱（654-2）硫酸阿托品硝苯地平黄体酮止痛非甾体类镇痛抗炎药（吲哚美辛）阿片类镇痛药（哌替啶）止痛药需配合阿托品、山莨菪碱等解痉药一起用一、肾和输尿管结石药物治疗一、肾和输尿管结石药物治疗排石治疗药物排石治疗适应症结石直径小于0.6cm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部<2周一、肾和输尿管结石药物治疗一、肾和输尿管结石药物治疗排石方法每日饮水2000-3000mlα受体阻滞剂特拉唑嗪硝苯地平适度做颠簸运动伴感染时，给予有效抗菌药物排石期间密切随诊，观察6周，未排除或病情进展，酌情采用其他治疗一、肾和输尿管结石药物治疗一、肾和输尿管结石注意事项山莨菪碱、硫酸阿托品会致口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用，对本品过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病者、哺乳期妇女等禁用非甾体类抗炎药在消化性溃疡活动期者、以往应用本要引起过严重消化道病变者及高过敏体质者禁用一、肾和输尿管结石注意事项一、肾和输尿管结石注意事项哌替啶在中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不足等患者禁用CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸影响，敏感性高，有条件单位可酌情使用一、肾和输尿管结石注意事项二、良性前列腺增生概述引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病发生需具备两个条件：年龄的增长和有功能的睾丸组织学上BPH常发生在40岁以后二、良性前列腺增生概述二、良性前列腺增生诊断要点临床表现尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、尿不净、夜尿次数多病情进展可致急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生及神功损害等并发症体征指肠指诊尿潴留时耻骨上膀胱区叩浊二、良性前列腺增生诊断要点二、良性前列腺增生诊断要点辅助检查尿常规血清PSA超声尿流率检查二、良性前列腺增生诊断要点二、良性前列腺增生药物治疗适用于轻、中度症状的BPH患者特拉唑嗪2mg，每晚1次，长期服用建议开始先服用1mg，每晚1次，无明显副作用时改服2mg，每晚1次特拉唑嗪常见副作用包括：头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等二、良性前列腺增生药物治疗