口腔粘膜病全演示文稿

口腔粘膜病全演示文稿第一页，共一百五十一页。正常口腔粘膜（咀嚼粘膜）第二页，共一百五十一页。正常口腔粘膜第三页，共一百五十一页。舌背粘膜第四页，共一百五十一页。一、基本病理变化过度角化（hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘层增生(acanthosis)上皮异常增生(epithelialdysplasia)海绵形成（spongiosis)基底细胞空泡性变（vaculationandliquefactionofbasalcell)棘层松解（acantholysis)疱（vesicle)糜烂（erosion)溃疡（ulcer)第五页，共一百五十一页。过度角化(Hyperkeratosis,過角化症)

粘膜或皮肤的角化层过度增厚

过度正角化(Hyperorthokeratosis,過正角化症)过度不全角化(Hyperparakeratosis,過錯角化症)第六页，共一百五十一页。Hyperorthokeratosis第七页，共一百五十一页。Hyperorthokeratosis角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显。第八页，共一百五十一页。Hyperparakeratosis角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显。第九页，共一百五十一页。角化不良(Dyskeratosis,異角化症)在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化第十页，共一百五十一页。第十一页，共一百五十一页。棘层增生

Acanthosis

棘細胞症由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。第十二页，共一百五十一页。上皮异常增生(Epithelialdysplasia,上皮性異型性)上皮总的紊乱◆细胞核极性消失◆核浆比例增加◆核浓染第十三页，共一百五十一页。上皮异常增生（基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）第十四页，共一百五十一页。上皮异常增生(上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）第十五页，共一百五十一页。重度上皮异常增生：上皮层次紊乱，细胞多形性明显，上皮钉突呈水滴状。第十六页，共一百五十一页。上皮异常增生（有丝分裂相增加）第十七页，共一百五十一页。上皮异常增生（有丝分裂相增加）第十八页，共一百五十一页。海绵形成

(Spongiosis)上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂。第十九页，共一百五十一页。基底细胞空泡性变及液化

Vaculationandliquefactionofbasalcell基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失。基底膜不清或消失，上皮与固有层界限不清。第二十页，共一百五十一页。棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡。棘层松解（Acantholysis)

第二十一页，共一百五十一页。疱（Vesicle)粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。第二十二页，共一百五十一页。棘层内疱：水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间。第二十三页，共一百五十一页。基层下疱：水泡位于基底细胞与固有层之间。第二十四页，共一百五十一页。糜烂（Erosion,糜爛)上皮浅层破坏，未侵及上皮全层。第二十五页，共一百五十一页。溃疡

(Ulcer,潰瘍)粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。第二十六页，共一百五十一页。舌溃疡颊溃疡第二十七页，共一百五十一页。

溃疡组织学图像（低倍）：上皮组织缺损，表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织。第二十八页，共一百五十一页。溃疡组织学图像（高倍）：表层坏死组织因标本制作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。第二十九页，共一百五十一页。二、口腔粘膜病（一）白斑(Leukoplakia,白板症)左舌侧缘白斑第三十页，共一百五十一页。下颌左后牙区牙龈白斑第三十一页，共一百五十一页。舌、口底及牙龈白斑第三十二页，共一百五十一页。舌白斑，与红斑混合存在第三十三页，共一百五十一页。颊粘膜白斑第三十四页，共一百五十一页。牙槽粘膜白斑第三十五页，共一百五十一页。舌右侧边缘部白斑第三十六页，共一百五十一页。口角及颊粘膜白斑：表面呈颗粒状隆起。第三十七页，共一百五十一页。

白斑过度正角化：过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。第三十八页，共一百五十一页。

白斑过度不全角化：过度不全角化，粒层不明显，棘层肥厚。第三十九页，共一百五十一页。

白斑过度正角化（软腭）：过度正角化，粒层明显，棘层轻度肥厚。第四十页，共一百五十一页。

白斑上皮单纯增生（颊粘膜）：过度不全角化，及棘层增厚显著。第四十一页，共一百五十一页。

白斑过度正角化：角化明显增厚为过度正角化。第四十二页，共一百五十一页。

白斑上皮单纯性增生：过度不全角化为主，伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。第四十三页，共一百五十一页。

白斑上皮异常增生（舌侧缘）：轻度的过度不全角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润。第四十四页，共一百五十一页。

白斑上皮异常增生（中度）：细胞极性紊乱，核浆比增大，核深染。第四十五页，共一百五十一页。一、定义

指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。二、病因：局部长期刺激三、临床表现1.患病率：10.47%2.部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。3.性别：男:女＝13.5:14.分型：均质型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑第四十六页，共一百五十一页。四、病理改变镜下：

1过度正角化或过度不全角化；

2粒层明显；

3棘层增厚；

4基底层清晰；

5上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状；

6上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；

7可伴有上皮异常增生。第四十七页，共一百五十一页。（二）红斑(Erythroplakia,紅板症)舌侧缘红斑第四十八页，共一百五十一页。舌侧缘红斑第四十九页，共一百五十一页。红斑（重度上皮异常增生）：上皮无度过角化，细胞异型性显著。第五十页，共一百五十一页。红斑（重度上皮异常增生）：上皮全层细胞异型性显著，无过度角化。第五十一页，共一百五十一页。红斑伴原位癌或早期浸润癌（镜下）：上皮全层变薄，细胞异形性明显第五十二页，共一百五十一页。定义：

指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。第五十三页，共一百五十一页。临床表现：年龄：41～50岁最多见性别：男性多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见分类：

1均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。

2间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。

3颗粒型－边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小结节红或白色。第五十四页，共一百五十一页。三病理改变

均质型——上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌颗粒型——大多数为原位癌或早期浸润癌第五十五页，共一百五十一页。上皮萎缩变薄，不全角化上皮钉突表面凹陷结缔组织乳头高起，血管增生，扩张充血红斑与颗粒形成的机制第五十六页，共一百五十一页。（三）扁平苔藓(扁平苔癬,Lichenplanus)第五十七页，共一百五十一页。扁平台藓（牙龈）第五十八页，共一百五十一页。颊粘膜扁平台藓：白色线状和网状条纹，及红色糜烂面。第五十九页，共一百五十一页。颊粘膜扁平台藓：环状的白色条纹中心处混杂红色糜烂和白色斑块区。第六十页，共一百五十一页。颊粘膜扁平台藓：红色粘膜背景上可见白色网状条纹。第六十一页，共一百五十一页。颊粘膜扁平台藓（网状型）：环状和编织状白色条纹包绕着红色病变。第六十二页，共一百五十一页。颊粘膜扁平台藓（糜烂型）第六十三页，共一百五十一页。颊粘膜扁平台藓（网状型）第六十四页，共一百五十一页。唇扁平台藓：下唇环状病灶。

第六十五页，共一百五十一页。颊粘膜扁平台藓第六十六页，共一百五十一页。舌扁平台藓：浅白色斑块，似滴奶状外观，不高起，不粗糙。第六十七页，共一百五十一页。皮肤扁平台藓:圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐变为褐色斑。第六十八页，共一百五十一页。皮肤扁平台藓第六十九页，共一百五十一页。扁平苔藓（低倍）：锯齿状上皮钉突；基底细胞液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润)第七十页，共一百五十一页。扁平苔藓（高倍）：基底细胞液化变性，上皮下疱形成第七十一页，共一百五十一页。扁平苔藓：固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内。第七十二页，共一百五十一页。扁平苔藓：锯齿状上皮钉突；基底细胞液化，基底膜界限不清；带状淋巴细胞浸润第七十三页，共一百五十一页。扁平苔藓：上皮与固有层界限不清；带状淋巴细胞浸润第七十四页，共一百五十一页。扁平苔藓：白色病变部位角化亢进，过度角化。第七十五页，共一百五十一页。扁平苔藓：常常见到上皮与固有层分离，形成间隙第七十六页，共一百五十一页。扁平苔藓：在棘层、基底层或固有层可见圆形或卵圆形、均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或Civatte小体。第七十七页，共一百五十一页。扁平苔藓（免疫组化染色:淋巴细胞CD45RO阳性)第七十八页，共一百五十一页。病因:不明临床表现:

患病率0.5%

年龄40~49岁好发性别女性多见

部位颊，舌，唇，牙龈（常为对称性）

体征

1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，条纹间粘膜发红。

2、舌部:灰白色斑块状，比白斑色浅。

3、皮肤:圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜红色或紫红色或褐色。第七十九页，共一百五十一页。病理改变1表层：白色条纹处－不全角化，发红部位－无角化。2棘层:增生居多，少数萎缩。3基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱。4上皮钉不规则延长，呈锯齿状。5固有层淋巴细胞带状浸润。6棘层—固有层可见胶样小体（colloidbody/Civattebody)。第八十页，共一百五十一页。性质：1.良性病变2.癌前病变3.癌前状态4.癌变潜能第八十一页，共一百五十一页。（四）慢性盘状红斑狼疮

（Chonicdiscoidlupuserythematasus,紅斑性狼瘡）下唇红斑狼疮，发红肿胀，形成瘢痕（箭头）第八十二页，共一百五十一页。全身性红斑狼疮，口唇病灶第八十三页，共一百五十一页。非全身性红斑狼疮，皮肤病灶第八十四页，共一百五十一页。非全身性红斑狼疮，皮肤病灶第八十五页，共一百五十一页。慢性盘状红斑狼疮：下唇粘膜过度角化，上皮下毛细血管扩张，炎症细胞浸润明显。第八十六页，共一百五十一页。慢性盘状红斑狼疮：基底细胞液化变性，基底膜不清晰，上皮下结缔组织内淋巴细胞浸润。第八十七页，共一百五十一页。病因：自身免疫性疾病临床表现：

性别：女性多见年龄：壮年部位：1.口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。

2.唇颊粘膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂。陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。第八十八页，共一百五十一页。病理改变1.表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞。2.粒层：明显。3.棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长。4.基层：变性液化。5.固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积。6.免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出翠绿色的荧光带。第八十九页，共一百五十一页。（五）天疱疮(Pemphigus,天疱瘡)一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。四型寻常性增殖性落叶性红斑性第九十页，共一百五十一页。牙龈、口唇粘膜水疱破裂形成糜烂面。第九十一页，共一百五十一页。腭粘膜为好发部位，水疱破裂形成糜烂面。第九十二页，共一百五十一页。腭部上皮剥脱，广泛糜烂。第九十三页，共一百五十一页。颊粘膜形成水疱，腭部糜烂。第九十四页，共一百五十一页。寻常性天疱疮：棘层细胞松散，解离，间桥消失呈游离状，棘细胞间液体积聚，形成小疱。第九十五页，共一百五十一页。寻常性天疱疮：基底层与棘层之间，或棘层内形成水疱，称基层内疱，或上皮内疱（*)。***第九十六页，共一百五十一页。寻常性天疱疮(低倍）：基底层与棘层形成上皮内疱,疱底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状（箭头）。第九十七页，共一百五十一页。寻常性天疱疮：疱底呈乳头状突起，乳头表面均排列着单层基底细胞，上皮下密集炎细胞浸润。第九十八页，共一百五十一页。寻常性天疱疮(细胞涂片，天疱疮细胞）第九十九页，共一百五十一页。寻常性天疱疮(免疫组化染色显示细胞间IgG沉积，呈褐色网状）第一百页，共一百五十一页。寻常性天疱疮：免疫荧光染色显示细胞间IgG沉积，呈翠绿色网状荧光图形。第一百零一页，共一百五十一页。病因：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。桥粒钙依赖性粘附蛋白附着斑蛋白桥粒芯糖蛋白(desmogleins)桥粒芯胶粘蛋白(desmocollins)桥粒斑珠蛋白(plakoglobin)桥粒斑蛋白(desmoplakins)桥粒自身抗原第一百零二页，共一百五十一页。临床表现

年龄：中年居多性别：女性稍多部位：软腭，颊，龈多见体征：1疱壁薄易破——糜烂

2边缘扩展

3尼氏征阳性第一百零三页，共一百五十一页。病理改变1.棘层松解及上皮内疱形成；2.天疱疮细胞；3.不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列；4.固有层中等炎细胞浸润；5.荧光环。第一百零四页，共一百五十一页。（六）良性粘膜类天疱疮

（Benignmucousmembranepemphigoid,粘膜類天疱瘡)舌缘上皮剥离，形成浅溃疡第一百零五页，共一百五十一页。牙龈类天疱疮第一百零六页，共一百五十一页。上腭类天疱疮：腭粘膜为好发部位之一，糜烂和残存疱壁共存。第一百零七页，共一百五十一页。牙龈类天疱疮：牙龈粘膜水疱形成，为本病的好发部位之一。第一百零八页，共一百五十一页。牙龈类天疱疮：牙龈基底下疱形成后破裂，上皮下炎细胞浸润。第一百零九页，共一百五十一页。牙龈类天疱疮：牙龈上皮下小水疱即将形成，附近弥漫炎细胞浸润。第一百一十页，共一百五十一页。基底下疱形成，上皮全层与固有层分离第一百一十一页，共一百五十一页。上皮与固有层分离，基层下疱形成（银染色）第一百一十二页，共一百五十一页。类天疱疮,免疫荧光染色显示基底膜IgG沉积，呈翠绿色荧光带状第一百一十三页，共一百五十一页。病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原。临床表现年龄：50岁以上部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展第一百一十四页，共一百五十一页。病理改变1、基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成基层下疱。2、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。3、荧光带。第一百一十五页，共一百五十一页。（七）复发性阿弗它溃疡

(Recurrentaphthousulcer,RAU,再発性アフタ性口内炎)舌侧缘复发性阿弗它溃疡，直径约5mm，圆形，表面被黄色假膜覆盖。第一百一十六页，共一百五十一页。唇复发性阿弗他溃疡：圆形，边缘发红，呈红晕，接触痛第一百一十七页，共一百五十一页。上腭多发阿弗他溃疡（上腭残根）第一百一十八页，共一百五十一页。颊粘膜复发性阿弗他溃疡：浅溃疡表面被薄层痂皮覆盖，炎细胞浸润广泛，直至下方的脂肪组织。第一百一十九页，共一百五十一页。复发性阿弗他溃疡：溃疡底纤维素和中性粒细胞浸润为主，下方以淋巴细胞浸润和水肿为主。第一百二十页，共一百五十一页。颊粘膜复发性阿弗他溃疡：上2/3为上皮及上皮下组织坏死区，下1/3为上皮下炎症反应区。第一百二十一页，共一百五十一页。复发性阿弗他溃疡：上层组织坏死，下层炎细胞浸润及血管扩张。第一百二十二页，共一百五十一页。病因：不明,临床表现

发病率：为口腔粘膜发病之最；

年龄：10～30岁；

性别：女性多见；

部位：唇，舌，颊，牙龈，口底；

病程：7-14天，可自愈，但复发；

体征：充血红斑－中央浅溃疡，黄色假膜覆盖，

圆－椭圆形，疼痛明显（红、黄、凹、痛）第一百二十三页，共一百五十一页。1、上皮细胞内和细胞间水肿—破溃－溃疡，假膜覆盖。2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。病理改变第一百二十四页，共一百五十一页。（八）白塞综合征

（Behcetsyndrome,ベーチェット症候群)又称眼、口、生殖器三联综合征。Behcet（1937）首次报道此病。

口腔——

溃疡生殖器——

溃疡眼——

虹膜炎其他部位——

血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等第一百二十五页，共一百五十一页。白塞综合征：舌背大的不规则的深溃疡形成，边愈合，边多发。第一百二十六页，共一百五十一页。白塞综合征：与前同一患者腭部大的不规则的深溃疡形成第一百二十七页，共一百五十一页。白塞综合征：舌部深溃疡，伴非特异性炎症细胞浸润第一百二十八页，共一百五十一页。白塞综合征：舌部浅溃疡，形成表面纤维素覆盖第一百二十九页，共一百五十一页。病因：自身免疫性疾病，细菌、病毒可能为诱因。临床表现

年龄：青年～成人。口腔：反复发病的口腔溃疡。眼：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，前房积脓，失明。生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑，多形性红斑等。全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大，神经系统症状，心肺也可受累。病理改变：同RAU，以血管变化显著。第一百三十页，共一百五十一页。（九）复发性坏死性粘膜腺周围炎再発性壊死性粘液腺周囲炎)

又称腺周口疮第一百三十一页，共一百五十一页。复发性坏死性粘膜腺周围炎：瘢痕形成第一百三十二页，共一百五十一页。病因：可能与自身免疫有关临床表现

年龄：20～50岁

性别：均等

部位：舌，软腭，咽，颊，唇

体征：溃疡大而深，直径>5mm，病程1～2月，长者达1年。第一百三十三页，共一百五十一页。病理改变1.上皮层：缺损，形成溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物；2.固有层：胶原纤维水肿、断裂，毛细血管扩张充血；3.粘膜下层：腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代