生理学-第六章-消化与吸收课件

第六章消化与吸收第一节概述第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第二节口腔内消化第六节吸收第六章消化与吸收第一节概述第三节胃

第一节概述消化道的功能

1.消化(digestion)：方式机械性消化：形变化学性消化：质变2.吸收(absorption)3.内分泌和免疫功能第一节概述1.消化(digestion)：一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性1.舒缩迟缓:>20S2.富有伸展性:3.具有紧张性:微弱的持续收缩状态4.节律性收缩:5.对电刺激不敏感:但对温度、化学和牵张刺激敏感一、消化管平滑肌的生理特性(二)电生理特性1.静息电位

数值：RP：-50～-60mV。

机制：主要由K+外流形成的。基本电节律2.慢波电位

起源：Cajal细胞被认为是胃肠活动的起搏细胞产生机制：生电作用钠泵的周期活动有关。抑制：→去极化；恢复→复极化作用：不产生AP,决定平滑肌的收缩节律。(二)电生理特性基本电节律2.慢波电位起源：Cajal细胞3.动作电位产生机制：上升支：Ca2+内流下降支：K+外流作用：每个慢波电位上AP的频率决定肌肉收缩的幅度和张力。3.动作电位二、消化道的分泌功能-外分泌消化液分泌量（L/d）PH主要成分酶的底物酶的水解产物唾液1.0-1.56.6-7.1黏液

唾液淀粉酶淀粉麦芽糖胃液1.5-2.50.9-1.5粘液、盐酸

胃蛋白酶（原）蛋白质多肽

内因子

胰液1.0-2.07.8-8.4HCO3-

胰蛋白酶（原）蛋白质氨基酸、寡肽腺体的分泌物通过导管排出体外或引至体内的其他部分称外分泌腺

二、消化道的分泌功能-外分泌消化液分泌量（L/d）PH胰液1.0-2.07.8-8.4糜蛋白酶（原）蛋白质氨基酸、寡肽

羧基肽酶（原）肽氨基酸

胰淀粉酶淀粉麦芽糖、寡糖

胰脂肪酶甘油三酯脂肪酸、甘油、甘油一酯

胆固醇酯酶胆固醇酯脂肪酸

磷脂酶磷脂脂肪酸

核糖核酸酶RNA单核苷酸

脱氧核糖核酸酶DNA单核苷酸胰液1.0-2.07.8-8.4糜蛋白酶（原）蛋白质胆汁0.8-1.06.8-7.4胆盐

胆固醇

胆色素

小肠液1.0-3.07.6粘液

肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶大肠液0.58.3-8.4粘液

HCO3-

胆汁0.8-1.06.8-7.4胆盐(一)内在N系统包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网-网络整合系统-“肠脑”。

三、消化道的神经支配血管平滑肌外分泌细胞内分泌细胞消化道内机械、化学和温度感受器副交感N和交感N粘膜下N丛↓↑肌间N丛(一)内在N系统三、消化道的神经支配血管消化道内机械、化(二)外来N系统

1.躯体N：口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。

2.自主N：

副交感N：迷走N、盆N交感N内在N丛内在N丛血管舒张平滑肌收缩分泌细胞分泌血管收缩平滑肌舒张分泌细胞抑制神经节副交感N：兴奋作用为主交感N：抑制作用为主(二)外来N系统副交感N：交感N内在N丛内在N丛血管舒张血管三、消化道的内分泌功能

在胃肠道粘膜下有数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素（胃肠肽）。(一)消化道内分泌细胞的特点1.分布分散2.数量巨大：最大内分泌器官

胃窦部G细胞三、消化道的内分泌功能(一)消化道内分泌细胞的特点胃窦部G细胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称分泌产物分泌部位A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长抑素胰岛胃小肠结肠G细胞胃泌素胃窦十二指肠I细胞胆囊收缩素小肠上部K细胞抑胃肽小肠上部Mo细胞胃动素小肠N细胞神经降压素回肠PP细胞胰多肽胰岛胰腺胃小肠大肠S细胞胰泌素小肠上部

蓝色为重要内分泌细胞胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称分泌产物分泌部位A细胞3.分为开放型细胞和闭合型细胞4.都为APUD细胞化学刺激机械刺激、温度变化、组织液、血液局部环境变化3.分为开放型细胞和闭合型细胞化学刺激机械刺激、温度变化、组(二)胃肠激素的分泌方式(二)胃肠激素的分泌方式

胃酸胰HCO3-

胰酶肝胆汁小肠液食管-胃括约肌胃平滑肌小肠平滑肌胆囊平滑肌胃泌素╂╂

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促胰液素—╂╂

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缩胆囊素╂

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（三）胃肠激素的生理作用1.调节消化腺的分泌和消化道的运动

胃酸胰HCO3-胰酶肝胆汁小肠液食管-胃括2.营养作用胃泌素促进消化道黏膜生长缩胆囊素促进胰腺外分泌部位生长3.调节其他激素释放如：胃泌素、抑胃肽促进胰岛素分泌生长抑素抑制胃泌素释放2.营养作用3.调节其他激素释放复习思考题1.消化系统有哪些功能？2.什么是机械性消化和化学性消化？3.消化管平滑肌有哪些生理特性？4.消化管的神经支配有哪些特点？

复习思考题第二节口腔内消化一、唾液(一)唾液的性质和成分

pH:6.6～7.1(无色无味近于中性)。

成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶等)，无机物。(二)唾液的作用

1.湿润口腔：2.溶解食物：4.清洁和保护腔：3.消化作用：5.排泄作用：第二节口腔内消化一、唾液1.湿润口腔：条件反射非条件反射睡眠疲劳失水恐惧延髓唾液分泌中枢副交感NIP3释放

cAMP分泌增加（稀薄和粘稠）肌样上皮收缩血管扩张代谢增加NEⅦⅪ+-AChM受体β受体交感N(三)唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放条件反射睡眠延髓唾液分泌中枢副交感NI二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期：

第一期：口腔→咽部(随意动作)第二期：咽→食管上端(反射动作)第三期：食上端管→胃(食管蠕动)蠕动：是消化道平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道平滑肌的基本运动形式。是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团扩张刺激→食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）二、咀嚼和吞咽蠕动：是消化道平滑肌前面舒张、后面收缩食管下括约肌:位置：食管-胃连接处1～3cm的高压区（内压比胃高5～10mmHg）。作用：起到了类似生理性括约肌的作用，防胃内容物逆流入食管，。调节：1.神经：迷走N抑制性纤维：VIP,NO迷走N兴奋性纤维:Ach2.体液：收缩：胃泌素，胃动素舒张：胰泌素、CCK

食管下括约肌:第三节胃内消化一、胃液及其分泌（一）胃的分泌细胞1.外分泌细胞：组成三种外分泌腺①贲门腺：黏液细胞②泌酸腺：壁、主、黏液颈细胞③幽门腺：黏液细胞胃表面上皮细胞也可分泌黏液2.内分泌细胞：①G细胞②D细胞③肠嗜铬样细胞

第三节胃内消化

(二)胃液的性质、成分和作用

性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：盐酸、内因子、胃蛋白酶原、粘液、水、

Na+、K+、

HCO3-

等无机物。(二)胃液的性质、成分和作用1.盐酸(胃酸)⑴来源：壁细胞主动分泌的。⑵形式：游离酸:结合酸（与蛋白结合）⑶胃酸排出量：基础排出量：空腹时，正常人0～5mmol/h。最大排出量：20～25mmol/h。

①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进促胰液素、缩胆囊素、胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收（溶解状态）；⑤抑制和杀死细菌。⑷作用：1.盐酸(胃酸)①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；⑷作⑸胃酸分泌机制：质子泵主动分泌质子泵阻断剂：奥美拉唑（洛赛克）⑸胃酸分泌机制：质子泵主动分泌质子泵阻断剂：奥美拉唑（洛赛2.胃蛋白酶原⑴来源：主细胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原

⑶特点：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白为①始无活性；②最适pH＝2.0-3.5，pH＞5.0则失活。月示、胨、多肽、氨基酸自我激活2.胃蛋白酶原胃酸胃蛋白酶→水解蛋白为①始无活性；月示

3.内因子（IF）⑴来源：壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位）⑶作用：防Ｂ12被水解酶破坏，促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。

⑷临床：内因子减少---巨幼红细胞性贫血。

3.内因子（IF）

4.黏液和HCO3-

⑴来源:分泌黏液的细胞；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。①润滑②防止食物的机械损伤；③中和胃酸：④减免胃蛋白酶对自身的消化。形成胃粘液-HCO3-屏障粘液主要为糖蛋白

⑵成分:⑶作用:0.5-1mm4.黏液和HCO3-①润滑形成胃粘液-HCO3-屏障(三)胃的自身保护作用

1.胃粘液-HCO3-屏障2.胃粘膜屏障：

组成:胃上皮细胞的顶端膜+紧密连接。

作用:防止H+向内黏膜内扩散。

(三)胃的自身保护作用影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促进抑制─────────────────────────食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG

缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素────────────────────────-药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）

Ca2+

────────────────────────-神经迷走N+壁内N丛反射交感N+肠-胃反射

迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的调节影响胃液分泌的因素(三)胃液分泌的调节乙酰胆碱乙酰胆碱组胺胃泌素胃泌素1.促进和抑制胃酸分泌的内源性物质：××××乙酰胆碱乙酰胆碱组胺胃泌素胃泌素1.促进和抑制胃酸分泌的内2.消化期胃液分泌的调节

按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假饲实验示意图2.消化期胃液分泌的调节按感受食物刺激的部位，人为的划分口腔机械、化学感受器视、听、嗅感受器延髓（中枢）胃腺胃窦（G细胞）脑神经迷走神经传出纤维胃泌素ACh胃泌素释放肽扩张蛋白质产物胃体扩张迷走神经传入纤维小肠胃泌素、肠泌酸素扩张蛋白质产物口腔机械、化学感受器延髓（中枢）胃腺胃窦（G细胞）脑神经迷走①头期：Ⅰ.分泌机制：●神经调节

胆碱能机制神经-体液机制胃泌素释放肽=蛙皮素Ⅱ.分泌特点：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。长反射①头期：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。长反射②胃期Ⅰ.分泌机制：●机械扩张（神经调节）

①长反射：迷走-迷走②短反射：壁内神经丛●化学成分（体液调节）

●分泌量和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜头期。Ⅱ.分泌特点：②胃期●分泌量和酸度很高。③肠期Ⅰ.分泌机制：●与胃期相似

（体液调节为主）●胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。Ⅱ.分泌特点：③肠期●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。3.消化期抑制胃液分泌的因素

⑴盐酸:①胃窦pH≤

1.2～1.5→抑制G细胞分泌胃泌素。刺激D细胞分泌生长抑素

②十二指肠pH≤2.5→刺激S细胞分泌胰泌素

刺激？细胞分泌球抑胃素(促胰液素、神经降压素、抑胃肽等)

⑵脂肪:

脂肪及其消化产物→“肠抑胃素”

⑶高渗溶液:

①激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射

②“肠抑胃素”3.消化期抑制胃液分泌的因素⑴盐酸:(促胰液素、二、胃的机械消化(一)胃运动的主要形式1.紧张性收缩:

作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置。

2.容受性舒张:

作用：增加胃容纳食物，防食糜过早排入十二指肠。3.蠕动:

作用：使食糜与胃液充分混合和研磨，促食糜入十二指肠。二、胃的机械消化（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。

速度：水＞糖＞蛋＞脂

（混合食物约需4-6小时）

动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。

影响因素：

①胃内促进排空的因素：壁内N丛反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素、胰泌素、抑胃肽。（二）胃的排空（gastricemptying）①复习思考题1.胃内有几种细胞？各有何功能？2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？5.试述盐酸的负反馈抑制机制。6.哪些因素可影响胃排空？7.正常时胃为什么不会消化它自己？8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？复习思考题一、胰液的分泌（一）胰液的性质、成分和作用无色透明，pH7.8～8.4，分泌量1～2L/日。

最重要的一种消化液

1.无机成分：

小导管细胞分泌

H2O、HCO3-、Cl-中和胃酸，提供pH环境。

第四节小肠内消化一、胰液的分泌第四节小肠内消化2.有机成分：腺泡细胞分泌(1)碳水化合物水解酶：效率高、速度快(2)脂类水解酶：需辅脂酶协同。

淀粉麦芽糖、麦芽寡糖、糊精胰淀粉酶脂肪甘油、甘油一酯、脂肪酸胰脂肪酶其他脂类水解酶：胆固醇酯酶、磷脂酶A22.有机成分：腺泡细胞分泌淀粉麦芽糖、麦芽寡糖、糊精胰淀粉酶(3)蛋白质水解酶：

肠激酶胰蛋白酶氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶多肽+羧基肽酶羧基肽酶原氨基酸胰蛋白酶核酸水解酶：DNA酶，RNA酶(3)蛋白质水解酶：肠激酶胰蛋白酶氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶

问题：为什么胰蛋白水解酶不消化自身？如消化自身会怎样？答：①胰蛋白酶抑制物；②急性胰腺炎

2.胰液分泌的调节⑴头期：●调节机制：神经调节：胆碱能机制神经-体液机制●调节特点：酶多水盐少

achG细胞胃泌素释放肽实线为水样分泌，虚线为酶分泌长反射2.胰液分泌的调节⑴头期：achG细胞胃泌素释放肽实线为水样（２）胃期：●调节机制：

1.神经调节（扩张）：

长反射：迷走-迷走短反射：壁内神经丛2.体液调节（化学）：胃泌素●调节特点：酶多水盐少实线为水样分泌，虚线为酶分泌（２）胃期：实线为水样分泌，虚线为酶分泌（3）肠期：●调节机制：

体液调节：胰泌素缩胆囊素●调节特点：作用细胞不同刺激释放因素不同实线为水样分泌，虚线为酶分泌胰泌素盐酸＞蛋白质产物＞脂肪酸缩胆囊素蛋白产物＞脂肪酸＞盐酸G细胞（3）肠期：实线为水样分泌，虚线为酶分泌胰泌素盐酸＞蛋白质产二、胆汁的分泌和排出（一）胆汁的性质和成分

肝胆汁：PH7.4胆囊胆汁：PH6.8

分泌量0.8～1L/日H2O、HCO3-、Cl-、Na+、K+、胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂、脂肪酸、黏蛋白二、胆汁的分泌和排出9５%被回肠末端粘膜吸收再利用。胆盐的肠肝循环9５%被回肠末端粘膜吸收再利用。胆盐的肠肝循环（1）促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积；（2）促脂肪吸收:混合微胶粒（3）促脂溶性Vit吸收:（4）促胆汁的自身分泌:肠--肝循环（5）中和胃酸：

HCO3-

（6）胆固醇有效溶剂：防结石（二）胆汁的作用

3-10um（1）促脂肪消化:乳化脂肪、增（二）胆汁的作用3-10（三）胆汁分泌、排放及其调节十二指肠适宜刺激：高蛋白质＞高脂肪＞混合食物＞糖特点：连续分泌间歇排放肝胆囊肝管胆管胆总管十二指肠Oddi括约肌胰腺胰管1.分泌和排出（三）胆汁分泌、排放及其调节十二指肠适宜刺激：高蛋白质＞高脂①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小肠S细胞胃窦G细胞肝细胞胆汁分泌和排放机械扩张蛋白分解产物盐酸＞蛋白分解产物＞脂肪酸蛋白分解产物＞脂肪酸＞盐酸小肠I细胞④CCK条件反射非条件反射胆囊平滑肌收缩肠-肝循环⑤胆盐2.胆汁分泌和排放的调节××胆管系统①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小肠S细胞胃窦G细胞肝细胞胆汁三、小肠液的分泌（一）小肠液的性质、成分和作用:

pH：7.6，勃氏腺（十二指肠腺）李氏腺（肠腺）。分泌量大(1～3L/日)特点酶种类多：持续分泌●作用:

(1)中和胃酸。(2)粘蛋白：润滑作用。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原。(4)多种消化酶进一步消化水解食糜。(5)稀释肠腔内容物，利于消化和吸收。三、小肠液的分泌(1)中和胃酸。二、小肠的机械消化(一)小肠运动的形式：1.紧张性收缩：其他运动的基础。2.分节运动:

小肠特有的运动形式

利消化，利吸收，

助血循，推食糜。二、小肠的机械消化

3.蠕动：

特点：近端的速度＞远端。

作用：推食糜

特殊方式：①蠕动冲:吞咽动作、食糜进入十二指肠或泻药引起。②逆蠕动：往返运行3.蠕动：(二)回盲括约肌的功能平时轻微收缩：①控制内容物入大肠的量；②阻止倒流。调节：胃-回肠反射舒张（4ml食糜入结肠）。盲肠内机械刺激收缩。(二)回盲括约肌的功能(三)小肠运动的调节1.神经调节壁内N

外来N2.体液调节：促进：胃泌素、缩胆囊素、胃动素等。抑制：胰泌素、生长抑素(三)小肠运动的调节复习思考题1.胰液、胆汁的成分和作用各是什么？2.试比较胃液、胰液、胆汁分泌调节有哪些异同点？3.试比较小肠分节运动与蠕动有哪些不同？4.胃液或胰液分泌过多或过少时，可能会发生什么现象？5.在进食的全过程中，消化系统的运动和分泌发生了哪些变化？复习思考题第五节大肠的功能一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用

1.大肠液成分、性质：pH8.3～8.4、粘液、碳酸氢盐2.大肠内细菌：主要为大肠杆菌、葡萄球菌等细菌作用：合成B族和K族维生素；发酵、腐败产物有毒。3.大肠的功能：吸收、加工残渣、储存及排出粪便。第五节大肠的功能二、大肠的运动和排便(一)大肠的运动形式：

袋状往返，分节推进或多袋推进，蠕动。集团蠕动：多于餐后发生，3～4次/日。由胃-结肠反射引起。二、大肠的运动和排便集团蠕动：(二)排便：(二)排便：复习思考题1.消化管有哪些运动形式？2.大肠内的细菌有何作用？3.试述排便反射过程。复习思考题第六节吸收一、吸收的部位

口:部分药物（如硝酸甘油、吗啡）。