早产儿肠内营养支持矛盾及处理课件

早产儿肠内营养支持

矛盾及处理

上海交通大学医学院新华医院2010广东早产儿肠内营养支持

矛盾及处理上海交通大学医学院新华医院早产儿早期肠道内喂养矛盾吞咽不协调胃食管返流胃潴留吸入喂养相关性低氧血症早产儿早期肠道内喂养矛盾吞咽不协调早产儿早期肠道内喂养矛盾乳糖不耐受蛋白质过敏应激性溃疡

NEC感染等早产儿早期肠道内喂养矛盾乳糖不耐受早产儿早期肠道喂养

矛盾机理

早产儿早期肠道喂养

矛盾机理

机械性消化－消化道动力

食物向前推进食物与消化液充分混合

化学性消化－消化液

食物分解成小分子机械性消化－消化道动力

从胃肠道动力特点分析矛盾机理

吸吮、吞咽

食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动

从胃肠道动力特点3234

吸吮、吞咽

3234吸吮、吞咽吸吮、吞咽

12～15周开始出现

26～28周可有较协调吸吮动作

32～34周基本发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86吸吮、吞咽

食管运动

（32周食管蠕动存在）

食管上端括约肌

食管体部

食管下端括约肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86食管运动（32周食管蠕动存在）

胃运动

基本电节律

胃内因素

十二指肠因素

胃运动

基本电节律

胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~86早产儿肠内营养支持矛盾及处理课件无收缩活动期无规律活动期规律收缩期

小肠运动

ⅠⅡⅢ无收缩活动期无规律活动期规律收缩期小肠运动ⅠⅡⅢ小肠运动＜

31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

小肠运动结肠运动

足月儿与成人相似

早产儿不清楚直肠肛门运动

足月儿不清楚

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

结肠运动

足月儿与成人相似

早产儿不清楚从胃肠道消化吸收特点分析矛盾机理

碳水化合物消化吸收

脂肪消化吸收

蛋白质消化吸收

从胃肠道消化吸收特点

碳水化合物消化吸收

多糖

唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％

（出生12～16周后逐渐成熟）

双糖

乳糖酶量和活性低乳糖不耐受

（36周达到足月儿水平）

单糖

17～20周即可吸收

碳水化合物消化吸收多糖唾液和胰淀粉酶量和活性低

脂肪消化吸收

脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收

舌脂酶胃脂酶胰脂酶

胆盐

早产儿低32～36周为足月儿的1/3～1/2

胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯脂肪消化吸收脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸蛋白质消化吸收

胃

20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH＞7胃蛋白酶量少

小肠

蛋白酶、氨基肽酶活性可

蛋白质消化吸收胃

胃肠道激素调节

胰腺外分泌功能胃肠道激素调节

早产儿早期肠道内喂养

矛盾处理早产儿早期肠道内喂养

矛盾处理喂养目的喂养时间喂养途径喂养方式喂养内容喂养监测喂养影响因素矛盾处理喂养目的

喂养目的

是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质喂养目的是促进消化功能成熟

喂养时间没有证据表明延迟喂养

会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍

早期肠道微量喂养

指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970喂养时间没有证据表明延迟喂养CochraneDat

喂养时间

体重＞1500g无临床异常情况

生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况

现多数于生后头3天内肠道内喂养

2~3周内达到完全肠内喂养喂养时间体重＞1500g无临床异常情况

喂养途径经口喂养

＞1500g＞32w

胃管喂养1000~1500g＜32w

幽门管喂养＜1000g

严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24

喂养途径经口喂养＞1500g＞32wSe早产儿肠内营养支持矛盾及处理课件早产儿肠内营养支持矛盾及处理课件早产儿肠内营养支持矛盾及处理课件早产儿肠内营养支持矛盾及处理课件喂养方法间断喂养（q6h～q2h）

胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症

持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重喂养方法间断喂养（q6h～q2h）喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短

非营养性吸吮

刺激迷走神经兴奋

促进胃泌素胃动素分泌

JPerinatol2000,20(1):46~53喂养方法间断和持续喂养交替

喂养内容

120kcal/kg/day（60～80kcal/kg/day）50%基础代谢12.5%新组织合成

12.5%排泄所需25%储备

母乳喂养达180ml/kg/day

满足生长需要喂养内容120kcal/kg/day（60～80喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶喂养内容母乳母乳蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h

冰箱2~4℃48h

低温冰箱-20℃3月母乳蛋白质含量高但利用低

母乳添加剂以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质、矿物质及维生素每100ml增加14大卡粉剂或液体

先给半量

24h能够耐受给全量母乳添加剂以牛乳为原料

母乳添加剂指征体重≤1500g胎龄≤34w母乳喂养达100~150ml/kg/day体重＞1500g

需密切关注高危儿PN＞2w（钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限母乳喂养量不足

可用液体奶(强化)NutrClinPract2009,24:363-376母乳添加剂指征

早产儿配方奶热卡高强化蛋白质乳糖含量低中链脂肪酸含量高强化钙，磷，铁强化维生素早产儿配方奶热卡高喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶喂养内容母乳补充维生素和矿物质

强化母乳或早产儿配方奶

喂养量＜100~150ml/kg

/day

补充维生素A、D、C

非强化母乳或婴儿配方奶

补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供

需要量＞2mg/kg

/dayNutrClinPract2009,24:363-376补充维生素和矿物质强化母乳或早产儿配方奶喂养量

0.5～1ml/kg

/h

12～24ml/kg

/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504喂养量0.5～1ml/kg/hCochran

不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～1500g喂养量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152不同体重早产儿喂养量出生体重＜1000g1001～150喂养后监测喂养不耐受监测喂养后生长监测喂养后监测喂养不耐受监测喂养不耐受监测

每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量

＜所需喂养量的25～50％继续喂养

监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数肠穿孔征象

大便的次数和性质

胆汁返流或呕吐

严重呼吸暂停或心动过缓

严重心肺功能不全Pediatrics2003,111(4pt2):e4