三基临床检验科题目及复习资料完整整理版

第一章质量管理一、选择题1．统计学中用来描述数值变量集中趋势的指标是：(A)A．平均数B．标准差C．方差D．变异系数2．某生化指标在人群中呈正态分布，制定其参考区间常用：(B)A．X±SB．X±1．96sC．X±2．58sD．取百分位数法第5％与第95％百分位的数值3．L-J室内质控图中X±2s表示：(A)A．质控结果在此范围内的可能性为95．5％B．质控结果在此范围内的可能性为99％C．质控结果在此范围内的可能性为99．7％D．质控结果在此范围内的可能性为68．2％4．反复测定样品中某物质的结果很接近于真值，说明所采用的测定方法：(A)A．准确度高B．精密度高C．灵敏度高D．实用性强5．一血液样品在甲医院测得血糖结果在正常范围，乙医院测得结果异常，后经核查，乙医院所用标准液已变质，这种误差属于：(A)A．系统误差B．偶然误差C．允许误差D．随机误差6．Levey-Jennings质控图中警告线一般设为：(B)A．X±s线B．X±2s线C．X±3s线D．X±4s线7．一个用于确定诊断的方法最希望有：(B)A．高灵敏度B．高特异性C．重复性好D．准确度高8．一般认为用于过筛实验的分析方法希望有：(A)A．高敏感性B．高特异性C．总有效率高D．准确度高9．下列哪项属于随机误差：(C)A．加试剂不准或错误B．样品变质c．仪器光源减弱D．计算错误lO．对同一样品进行重复检测，所得结果：(B)A．差别越小，精密度越低B．差别越小，精密度越高C．差别越小，准确度越高D．差别越小，准确度越低11．在某次临床化学室间质评活动中，对于5个不同批号的结果，其中有一个批号结果超过规定的范围，其得分应为：(A)A．80％B．100％C．60％D．90％12．室内质控图制作的关键是选择：(D)A．标准差B．质控血清C．试剂盒D．控制限13．对同一分析项目，连续两次活动或连续三次中的两次活动未能达到满意的成绩则称为：(D)A．不满意的EQA成绩B．不满意但成功的EQA成绩C．成功的EQA成绩D．不成功的EQA成绩14．医学决定水平能为病人诊断、治疗与预后：(B)A．提供参考依据B．提供决定性依据C．不能提供依据D．以上都不是15．假定尿素在常规实验室20天测定的质控结果的均数为6．5mmol／L，标准差为0．45mmol／L；第一个月在控数据的平均数为6．3mmol／L，标准差为0．20mmol／L；累积数据计算的平均数为6．4mmol／L，标准差为0．30mmol／L。您认为第二个月的室内质控图，应采用的均值与标准差为：(B)A．6．5mmol／L与0．45mmol／LB．6．4mmol／L与0．30mmol／LC．6．3mmol／L与0．20mmol／LD．6．4mmol／L与0．45mmol／L16．重复性试验是考查检测方法的：(A)A．随机误差B．过失误差C．方法学误差D．系统误差17．室内质控中最初求取均值的样本，测定次数不应少于：(B)A．10次B．20次C．50次D．100次18．记录室内质控结果时应该：(C)A．只记录在控结果B．只记录失控结果C．记录所有结果D．每天观察不用记录19．对一检测系统做灵敏度实验时需要以下样品：(C)A．空白样品与质控品B．质控品与校准品C．校准品与检测限样品D．空白样品与检测限样品二、填空题1、表示两个变量之间的线性关系的密切程度可用相关系数γ表示，γ的值在-1到1之间，如该值为正，表示Y随X增加而________增加______，称为_____正相关__；该值为负，表示Y随X的增加而_____减少______，称为_____负相关_______。2、溯源性是通过一条具有___不确定度的__、_不间断的_______比较链，使测定结果或测量标准的值能及规定的___参考标准___联系起来的特性。3、培养基质控应包括无菌试验、支持生长试验、选择与抑制生长试验、生化反应培养基分别选择一株阳性一株阴性进行生化反应。4、精密度表示测量结果中随机误差大小的程度，常用____标准差______与_____变异系数______表示。5、常用于描述一组变量离散趋势的统计量有标准差、方差、极差。三、是非题1、对检测系统校准应尽可能溯源到参考方法与（或）参考物质。（√）2、室内质控22S规则的含义为两个连续质控结果同时超过＋2s或－2s，若违背此规则，表示存在随机误差。（X）3、检验标本的采集与运送的质量管理由护士与护工负责及检验人员无关。（X）4、室内质控反映实验室测定的精密度。（√）四、计算及问答题1、有一实验室某次室间质评5个批号氯的靶值分别为110.3mmol/L、95.6mmol/L、125.4mmol/L、90.2mmol/L、135.0mmol/L,测定结果分别是115.3mmol/L、99.2mmol/L、131.2mmol/L、94.1mmol/L、142.3mmol/L,请计算出该实验室本次室间质评氯的得分，并对质评成绩作一简要分析。（氯的PT方案质量要求是靶值±5%）计算：（1）根据氯的质量要求是靶值±5%，分别求出各批号的可接受范围为104.8～115.8、908～100.4、119.1～131.7、85.7～94.7、128.3～141.8。（2）将测定结果及此一一比较，得出4个可接受结果，1个不可接受结果。（3）根据得分=该项目的可接受结果数/该项目的测定样本数×100%氯的得分=4/5×100%=80%分析：本次室间质评氯的评分达到80%可接受成绩，为基本满意的EQA成绩，但是有一个样品的测定结果落在允许范围以外，结果偏高，观察所有结果，及靶值比较都有一定程度的正偏差，可能氯的测定存在系统误差，应引起注意，并采取措施加以纠正。2、某一丙肝抗体检测试剂盒检测结果为：阳性有病人数90，阳性无病人数5；阴性有病人数10，阴性无病人数95。请分别求出该试剂盒的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值、诊断效率。计算：（1）敏感性=90/100=90%（2）特异性=95/100=95%（3）阳性预期值=90/95=94.7%（4）阴性预期值=95/105=90.5%（5）诊断效率=（90+95）/200=92.5%3、请简述实验室生物安全管理措施。实验室生物安全管理是当操作具有潜在感染力的微生物时，为了防止实验人员的感染因素的外泄，采取恰当的实验室操作与实验程序，使用一定的实验室安全装备，对实验室的设施及结构提出特定要求，并将上述诸因素综合起来进行应用的过程。根据所操作病原体的不同，实验室的生物安全水平可分为1～4级，分别采用不同的感染控制措施。4、请你结合实际谈谈如何做好仪器的管理与维护。（略）5、结合本人所在岗位，以某一检测项目为例，简要试述室内质控步骤。（略）第二章一般检验一、选择题1．静脉采血法的采血部位首选：(A)A．肘部静脉B．手背静脉C．内踝静脉D．股静脉2．血细胞分析中最常用的染色法为：(B)A．吉姆萨染色B．瑞氏染色C．H-E染色D．罗氏染色3．溶解瑞氏染料的有机溶剂是：(C)A．丙酮B．无水乙醇C．甲醇D．二甲苯4．静脉采血标本溶血的原因不包括的情况是：(D)A．容器不洁B．抽血过快C．及水接触D．组织液混入5．下列抗凝剂中不是及血液中的钙离子结合：(D)A．EDTA—K2B．草酸钠C．枸橼酸钠D．肝素6．以N表示五个中方格内红细胞总数，则红细胞显微镜计数法的计算式应为：(C)A．N×5×10×104×200B．N×5×10×105×200C．(N／5)×25×10×106×200D．N×5／25×10×106×2007．血红蛋白测定的参考方法为：(B)A．沙利法B．氰化高铁血红蛋白法C．叠氮高铁血红蛋白法D．十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法8．WHO认定血细胞比容测定首选的常规方法为：(A)A．微量离心法B．放射性核素法C．折射计法D．黏度法9．白细胞计数稀释液常用：(A)A．Hayem液B．稀乙酸溶液C．丙酮一伊红稀释液D．生理盐水10．目前血沉测定首选的方法是：(B)A．库氏法B．温氏法C．潘氏法D．魏氏法11．关于血沉的叙述，下列选项中正确的是：(A)A．红细胞越大越薄，血沉越快B．心绞痛，血沉加快C．红细胞增多症，血沉加快D．免疫球蛋白增高，血沉减慢12．三分群白细胞直方图上，中间细胞区不包括：(B)A．单核细胞B．中性粒细胞C．嗜酸性粒细胞D．嗜碱性粒细胞13．对VCS法检测原理理解错误的是：(B)A．白细胞形态完全及体内状态相同B．体积相同，但性质不同的细胞群无法区分C．利用电阻抗原理测定细胞体积D．应用电导性技术测量细胞内部结构14．白细胞稀释液不能破坏的细胞是：(B)A．网织红细胞B．有核红细胞C．正常成熟红细胞D．小红细胞15．嗜酸性粒细胞不升高的疾病是：(C)A．支气管哮喘B．猩红热C．伤寒D．慢性粒细胞白血病16．下列有关瑞氏染色的叙述中，错误的是：(C)A．染色时间及细胞多少、室温有关B．可以复染C．冲洗时应先倒掉染液后再以流水冲洗D．血片着色偏红时应适当调高缓冲液pH17．血液检验中，下列指标中的参考值无性别差异的是：(B)A．红细胞计数B．白细胞计数C．血红蛋白测定D．血细胞比容18．血沉测定的意义中，错误的观点是：(D)A．常规项目，但缺乏特异性B．判断疾病是否活动的指标C．动态血沉对了解疾病发展有重要意义D．能用于健康人群的筛查19．下列情况下，红细胞沉降率(ESR)不会加快的是：(D)A．室温>250CB．标本溶血C．血沉管倾斜D．抗凝剂浓度略微增加20．网织红细胞测定的临床意义中，不正确的叙述是：(C)A．观察贫血疗效B．判断骨髓红细胞造血情况C．反映红细胞的功能D．监测骨髓移植后造血功能恢复状况21．下列关于白细胞形态检查的描述，正确的是：(A)A．吉姆萨染色法对细胞核、寄生虫着色效果好，胞质与中性粒细胞着色较差B．仪器法与手工法能提供白细胞形态改变的直接信息C．正常血涂片常见到浆细胞与退化变性的白细胞D．瑞氏染色与吉氏染色不能混合染色22．下列选项中，在瑞氏染色血片中不可能见到的是：(D)A．异型淋巴细胞B．点彩红细胞C．幼稚细胞D．网织红细胞23．有关改良牛鲍计数板的描述，错误的是：(C)A．通过H型沟槽分割为两个相同的计数池B．每个池分为9个大方格C．盖玻片及计数池之间距离为0．01mmD．每个大方格的面积为1mm224．氰化高铁血红蛋白测定法不能将哪种血红蛋白转化为HiCN：(C)A．Hb02B．HbRedC．SHbD．HbCO25．在电阻抗型血液分析仪中，及脉冲振幅成正比的一项是：(C)A．细胞的移动速度B．细胞的数量C．细胞的体积D．细胞的比密26．电阻抗型血液分析仪对白细胞进行分类的依据是：(D)A．白细胞的移动速度B．白细胞自身的体积C．白细胞的比密D．加入溶血素后白细胞的体积27．长期应用肾上腺皮质激素会导致：(B)A．中性粒细胞减低B．嗜酸性粒细胞减低C．红细胞减低D．淋巴细胞升高28．关于白细胞在血涂片中的分布情况描述，正确的是：(A)A．单核细胞多位于涂片的尾部与两侧B．嗜碱性粒细胞多位于涂片的尾部C．幼稚细胞多位于涂片的体部D．中性粒细胞多位于涂片的头部29．白细胞分类计数时对血涂片进行有序地镜检，应选择血涂片的：(C)A．头部B．体部C．体尾交界D．边缘30．计数池四角4个大方格内的白细胞数分别为37、39、40、41，则白细胞数为：(A)A．7．8×109／LB．5．7X109／LC．6．8×109／LD．8．7×109／L31．一尿液检验结果：外观红色微浑，蛋白定性(++)，红细胞(+++)，白细胞2～6／高倍镜视野，粗颗粒管型1～2／低倍镜视野，透明管型1～2／低倍镜视野，红细胞管型0～1／低倍镜视野。最可能的诊断是：(D)A．膀胱炎B．肾盂肾炎C．肾结核D．急性肾小球肾炎32．精子形态异常超过多少为不正常，会影响受孕：(C)A．10％B．20％C．30％D．40％33．在下列标本中不见胆固醇的是：(A)A．脑脊液B．胆汁C．粪便D．关节腔积液34．脑脊液中IgM增高，常见于：(B)A．脑瘤B．化脓性脑膜炎C．病毒性脑膜炎D．结核性脑膜炎35．可产生尿酸沉淀，不适合尿液中尿酸测定的防腐剂为：(D)A．麝香草酚B．甲苯C．二甲苯D．盐酸36．恶性葡萄胎病人术后需密切监测的指标是：(B)A．本周蛋白B．HCGC．降钙素D．多巴胺37．精液乳酸脱氢酶同工酶中含量最高的是：(D)A．LDHlB．LDH2C．LDH3D．LDH-X38．下列疾病时CSF中葡萄糖含量明显减少的是：(A)A．结核性脑膜炎B．病毒性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．以上都不是39．精液中水分的含量约为：(D)A．50％B．70％C．80％D．90％40．尿液中出现下列哪项结晶可见于急性肝萎缩、磷中毒或白血病患者：(C)A．尿酸结晶B．胆固醇结晶C．亮氨酸或酪氨酸结晶D．胱氨酸结晶41．下列不属于漏出液的变化是：(C)A．一般不凝固B．蛋白质含量小于25g／LC．浆液黏蛋白试验阳性D．细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主42．有一种物质完全由肾小球滤过，然后又由肾小管完全重吸收，则该物质的清除率将是：(A)A．0B．50％C．100％D．需要其他数据43．下列物质中，不属于酮体的是：(B)A．丙酮B．丙酮酸C．乙酰乙酸D．β-羟丁酸44．关于渗出液的叙述，不正确的是：(A)A．必能形成凝块B．可含大量脂肪C．可含大量细菌D．可呈黄色脓样45．主要由T-H蛋白组成的是：(A)A．透明管型B．细菌管型C．颗粒管型D．肾小管上皮细胞管型46．尿量减少可见于：(C)A．饮浓茶B．糖尿病C．严重烧伤D．尿崩症47．无尿是指一天的尿量少于：(B)A．50mlB．100mlC．150mlD．200ml48．精液检查时，观察到精子原地旋转、摆动或抖动、运动迟缓。此类状况可判定精子的活动力为：(B)A．0级B．I级C．Ⅱ级D．Ⅲ级49．蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过：(C)A．100mg／24hB．180mg／24hC．150mg／24hD．120mg／24h50．漏出液及渗出液相比，下列说法错误的是：(C)A．常为淡黄色或黄绿色B．李凡他试验阴性C．可检测到致病细菌D．清晰或微混51．下列有关钩虫卵形态描述，错误的是：(D)A．椭圆形B．无色透明C．内含四个卵细胞D．卵壳较厚52．阴道清洁度可分为Ⅰ～Ⅳ度，阴道正常清洁度为：(A)A．Ⅰ～Ⅱ度B．Ⅰ～Ⅲ度C．Ⅱ～Ⅲ度D．Ⅲ～Ⅳ度53．阴道清洁度检查显示阴道杆菌“-”，杂菌“++”，上皮细胞“-”，脓细胞为15～20／高倍镜视野，则阴道清洁度判定为：(C)A．Ⅰ度B．Ⅱ度C．Ⅲ度D．Ⅳ度54．尿液呈深黄色，振荡时产生黄色泡沫，最可能是：(B)A．含铁血黄素尿B．胆红素尿C．蛋白尿D．服用维生素B1255．粪便黑色质软，富有光泽，可见于：(C)A．服用活性炭B．服用铁剂C．上消化道出血D．食用大量绿色蔬菜56．下列疾病时CSF中葡萄糖含量明显减少的是：(D)A．病毒性脑膜炎B．脑出血C．隐球菌性脑膜炎D．结核性脑膜炎57．尿沉渣镜检细胞时，至少应观察高倍视野：(C)A．1个B．5个C．10个D．20个58．粪便镜检时，以白细胞、脓细胞为主，红细胞少而完整，可见巨噬细胞。最可能为：(C)A．急性肠炎B．慢性肠炎C．细菌性痢疾D．溃疡性结肠炎59．肾小管病变时常见管型是：(A)A．肾上皮细胞管型B．透明管型C．白细胞管型D．颗粒管型60．浆膜腔积液中见嗜酸性粒细胞明显增多，多见于：(D)A．结核B．化脓菌感染C．恶性肿瘤D．过敏性疾病二、填空题1．旋转式黏度计适用于非牛顿液体或全血黏度测定。毛细管式黏度计适用于牛顿液体或全血度测定。2．瑞氏染色法的细胞着色原理是化学亲与与物理吸附作用。3．疟原虫的红细胞内期包括滋养体与裂殖体两个阶段。4．目前血细胞分析仪进行细胞计数时，常采用电阻抗法原理。5．目前血细胞分类时推荐的染色方法为瑞-吉氏染色法，而临床常用的方法为瑞氏染色法6．血液在血管流动时呈层流，层流中相距单位距离的两个液层的流速差称为切变率。7．单位时间内肾小球滤过的血浆量称为肾小球率过滤。8．尿液的有形成分包括细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理生理成分。9．肾性蛋白尿见于肾小球或肾小管疾病。10．收集精液标本应在1h内检验，冬季应注意保温。出现一次异常结果，应在一周后复查。11．尿液检查时常使用的防腐剂有甲醛、麝香草酚、浓盐酸、甲苯等。12．24h尿量小于L，或在12h内完全无尿者称为无尿。13．24h尿量小于称为少尿，24h尿量多于称为多尿。14．尿中胆色素包括胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称“尿三胆”。15．阻塞性黄疸时尿胆红素检查为阳性。16．管型为尿沉渣中重要成分，形成的必要条件为蛋白尿存在、肾小管有使尿液浓缩酸化的能力、具有可供交替使用的肾单位。17．精液主要由精子与精浆组成，其中固体成分约占10%。18．脑脊液外观为黄色常见于陈旧性出血。19．尿比密测定有助于糖尿病与尿崩症这两种多尿疾病的鉴别。20．病理性多尿常因肾小管重吸收障碍与浓缩功能减退。21．选择性蛋白尿是反映肾小球滤过膜对血浆大分子蛋白质能否滤过的能力。22．本周蛋白尿实质为免疫球蛋白轻链或其聚合体从尿中排出o23．人体的浆膜腔积液按性质常分为漏出液与渗出液两大类。24．疟原虫的红细胞内期包括滋养体与裂殖体两阶段，在滋养体阶段血涂片可见环状体与大滋养体。25．乳糜尿多见于丝虫病。三、是非题l，血沉是一项敏感及特异性较高的指标，对疾病的诊断具有重要价值。(X)2．血清不同于血浆的是缺少纤维蛋白原。(X)3．长期使用肾上腺皮质激素，会导致嗜酸性粒细胞减少。(√)4．国际血液标准化委员会(1CH)建议，血常规检验使用的抗凝剂为EDTA-K2。(√)5．白细胞总数计数时，异常白细胞不必计算在内。(X)6．网织红细胞在显微镜下计数时，应计数500个红细胞中的网织红细胞。(X)7．白细胞分类计数时，应选择头体交界处的区域。(X)8．皮肤采血法采集的是毛细血管内的血液。(X)9．使用手工法计数红细胞时，应在低倍镜下计数牛鲍计数板中央大方格内四角与正中共5个中方格内的红细胞数o(X)10．真空采血法是利用采血管的负压进行血液定量采集。(√)11．脓尿蛋白定性常为阴性o(X)12．正常血浆中的血红蛋白低—于50mg／L，而且及触珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球通过。(√)13．渗出液系因循环障碍等因素造成的非炎性积液。(X)14．精子活力鉴定时，观察到精子活动力不良，精子原地旋转，摆动或抖动，运动迟缓。则应判定精子活动力为Ⅱ级。(X)15．精液检测可随时检测，病人无任何禁忌注意事项。(X)16．一般，每高倍镜视野均见3个以上红细胞则可确定为镜下血尿(√)17．胆红素尿是尿中含有大量的结合胆红素所致，外观呈深黄色，在空气中久置后仍呈深黄色。(X)18．乳糜尿多见于丝虫病。(√)19．本周蛋白尿属于肾前性蛋白尿。(√)20．漏出液中细胞常以中性粒细胞为主。(X)21．豆腐渣样白带，是指呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所特有。(√)22．目前使用的尿化学分析仪中尿糖测定的原理多为葡萄糖氧化酶法(√)23．脂肪管型可见于慢性肾炎，尤多见于肾病综合征。(√)24．黄色或棕色脓性精液多见于前列腺炎与精囊炎。(√)25．采集脑脊液后，第一管用于一般性状及显微镜检查。(X)26．C反应蛋白为急性时相反应蛋白，可用于漏出液与渗出液的鉴别。CRP10mg／L为渗出液，CRP10mg／L为漏出液。(X)27．蛔虫卵有卵细胞与卵黄细胞。(√)四、简答题1．手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍不能被淘汰?手工显微镜法是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但比仪器法费时，现虽已不常用，但仍作为血液分析仪的校正。2．简述血沉测定的方法学评价。血沉测定的方法有：①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便实用，ICSH推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法及魏氏法测定相关性较好，采用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混人组织液，目前已很少使用。手工法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。②血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉3个沉降阶段所存在的差异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。3．白细胞分类计数质量控制中应注意哪些影响因素?①影响白细胞分类计数准确性的因素：主要是细胞在涂片中的分布不均与观察者对细胞辨认的差异。②影响白细胞分类计数精确性的因素。③影响涂片染色效果的因素。④白细胞分类计数的参考方法：EDTA-K2抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowsky液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。当其他分类法及此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数200个白细胞(即总数为800个细胞)后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值4．嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么?嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞>0．5×109／L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因包括：①寄生虫病是最常见的病因。②变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另一主要病因，见于支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。③皮肤病，如湿疹等。④血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。⑤某些恶性肿瘤，如肺癌。⑥某些传染病，如猩红热急性期。⑦其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。⑧高嗜酸性粒细胞综合征5．电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么?根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信号变化的程度取决于非导电性细胞体积的大小，细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信号经过放大、阈值调节、甄别、整形、计数及自动控制保护系统，最终可打印出数据报告。6．试述血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价。血红蛋白测定法包括：①氰化高铁血红蛋白测定法(HiCN)为国际标准参考方法。操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在高白细胞与高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbCO转化较慢等问题。②十二烷基硫酸钠(SDS)血红蛋白测定法可替代HiCN法。SDS及Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕红色化合物，其吸收峰在538nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制备标准工作曲线。本法操作简单，呈色稳定，准确性与精确性符合要求，且无公害，为次选方法。SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数与Hb测定的血细胞分析仪上使用。③叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法具有及HiCN测定法相似的优点，显色快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的1／7，但仍存在公害问题。④碱羟血红蛋白(AHD575)测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。但此法在血液分析仪中的应用受限。⑤多参数血液分析仪测Hb已逐步取代手工法，操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞的参数。其测定原理多采用HiCN法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。仪器要经过HiCN标准液校正后，才能进行Hb测定。7．网织红细胞检测的临床意义是什么?网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。(1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂与迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标，②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0．005，网织红细胞绝对值低于15×109／L，为其诊断标准之一。(2)评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。8．血沉变化的临床意义是什么?血沉变化的临床意义：(1)生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉(ESR)可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。(3)血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。9．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。中性粒细胞增多指分叶核粒细胞超过70％，绝对值>7×109／L。①急性感染或炎症是最常见的原因，以中性粒细胞为主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度及病原体种类、感染部位与程度以及机体的反应性等有关。②广泛组织损伤或坏死与急性溶血，如严重烧伤、心肌梗死等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。③急性失血，白细胞迅速增多，以中性粒细胞为主。④急性中毒。⑤恶性肿瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主10．为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验?血细胞分析仪对白细胞的分类结果又能作为筛检试验，原因为：(1)三分群血液分析仪用阻抗法的原理，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成三群，这种分类不够准确。(2)五分类的血细胞分析仪联合应用光学与电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后作出白细胞分类，这种检测分类法虽然较电阻抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。(3)各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。而显微镜能根据血细胞及染色液特异性的结合，根据血涂片上细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综合分析并能识别异常与幼稚细胞，因此，血细胞分析仪只能作为健康人血液一般检验的筛检之用。11．试述尿液常规分析的临床价值。尿液常规分析的临床价值是：(1)泌尿系统疾病的诊断及疗效观察。泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断及疗效观察的首选项目。(2)其他系统疾病的诊断。尿液来自血液，其成分又及机体代谢有密切关系，故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化，因此可通过尿液分析协助临床诊断。(3)安全用药的监护。某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B及磺胺类药等常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。(4)职业病的辅助诊断。铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。(5)对人体健康状态的评估。对人群进行尿液分析，可筛查有无肾、肝、胆疾病与糖尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的。12．试述粪便隐血试验的临床意义。粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。消化性溃疡、药物致胃黏膜损伤(如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等)、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，粪便隐血试验均常为阳性。故须结合临床其他资料进行鉴别诊断。在消化性溃疡时，阳性率为40％～70％，呈间断性阳性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5～7天，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，阳性率可达95％，呈持续阳性，故粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。此外在流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有84％的阳性率，可作为该病的重要佐证。13．试述尿HCG金标法测试原理。尿HCG金标法测试原理：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体(对照线)，单抗人HCG抗体(测定线)，呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。检测时因层吸作用尿液中的HCG及胶体金标记的人β-HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗-β-HCG抗原-单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。同时，金标记鼠IgG抗原随尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标β记鼠IgG抗原及单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色。第三章血液学检验一、选择题1．人体最早的造血器官是：(C)A．肝脏B．脾脏C．卵黄囊D．骨髓2．下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的是：(D)A．IL-2B．IL-5C．IL-4D．IL-63．血友病A、B分别缺乏以下凝血因子：(D)A．Ⅳ、ⅧB．Ⅲ、VC．Ⅷ、XID．Ⅷ、IX4．下列各项中反映外源性凝血途径的试验是：(C)A．APTTB．SCTC．PTD．CT5．下列各项中，不符合正常骨髓象特征：(D)A．有核细胞增生活跃B．粒红比例(2～5)：1C．可见少量网状细胞与肥大细胞D．原始淋巴细胞占8％6．下列各项中，不符合DIC的是：(D)A．血小板减少B．PT延长C．Fg含量减少D．FDP减少7．绿色瘤常伴随于：(B)A．急性淋巴细胞白血病B．急性粒细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病8．血红蛋白60g／L，白细胞8．5×109／L，网织红细胞15％，可能的疾病是：(A)A．溶血性贫血B．再生障碍性贫血C．缺铁性贫血D．急性型ITP9．血清铁降低，骨髓细胞外铁增高、内铁减少，可能的疾病是：(B)A．缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．溶血性贫血D．铁粒幼细胞贫血10．为lX,N急性粒细胞白血病及急性单核细胞白血病，常用的是：(D)A．POX染色B．PAS染色C．NAP染色D．a-NAE染色11．POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红，可能是：(C)A．急性单核细胞白血病B．红白血病C．急性淋巴细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病12．下列出现于慢性粒细胞白血病的是：(B)A．PML／RARA融合基因B．BCR／ABL融合基因C．t(9；11)D．t(15；17)13．下列选项中，组合错的是：(D)A．血友病时，APTT延长B．严重肝病时，PT延长C．继发性DIC早期，3P试验阳性D．原发性血小板减少性紫癜时，凝血酶消耗试验正常14．有关APC的作用，下列错误的是：(D)A．灭活因子Va、ⅧaB．抑制因子Xa及血小板膜磷脂的结合C．激活纤溶系统D．灭活凝血酶与纤溶酶15．下列不属检测血友病筛选试验的是：(A)A．STGTAPTTB．ACTC．SCT(涂硅试管法)D．CT(普通试管法)16．胞核偏位，核染色质呈车轮状；胞质有混浊泡沫感，可见核旁淡染区，可能是：(C)A．中幼红细胞B．原始红细胞C．浆细胞D．原始单核细胞17．下列概念中，错误的是：(B)-A．急性淋巴细胞白血病——POX染色阴性B．红白血病——幼红细胞PAS染色阴性C．慢性淋巴细胞白血病——血片分类计数中以成熟小淋巴细胞为主D．急性粒细胞白血病——原始粒细胞中可见Auer小体18．健康成人骨髓象中原始红细胞+早幼红细胞不应超过：(B)A．2％B．5％C．7％D．10％19．下列疾病中，不能引起外周血全血细胞减少：(D)A．MDSB．再生障碍性贫血C．恶性组织细胞病D．慢性粒细胞白血病20．因子Ⅷ又称：(C)A．组织因子B．凝血酶原C．抗血友病球蛋白D．抗血友病因子21．BT延长可见于下列疾病，但除外：(D)A．血小板减少性紫癜B．血小板无力症C．遗传性毛细血管扩张症D．血友病A22．血浆纤维蛋白原检测，含量增高不见于：(D)A．糖尿病B．多发性骨髓瘤C．急性感染D．原发性纤维蛋白溶解症23．下列选项中，不是血管内皮细胞分泌的参及抗凝物质的是：(D)A．t-PAB．PGl2C．硫酸乙酰肝素D．vWF24．下列酶中，不参加血小板的花生四烯酸代谢过程的是：(A)A．激肽释放酶B．环氧化酶C．血栓素合成酶D．磷脂酶A225．下列及巨幼细胞贫血无关的是：(A)A．严重的粒细胞核左移B．MCV110～160flC．MCH33～50pgD．MCHC0．32～0．3526．传染性单核细胞增多症有诊断意义的细胞是：(C)A．原始淋巴细胞B．幼稚淋巴细胞C．异常淋巴细胞D．异常单核细胞27．下列参及血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是：(B)A．ADPB．凝血酶C．5-HTD．TXA2E．凝血酶28．缺铁性贫血的细胞形态学表现为：(B)A．小细胞正常色素性贫血B．小细胞低色素性贫血C．正常细胞正色素性贫血D．大细胞低色素性贫血29．下列关于巨幼细胞贫血叙述，正确的是：(B)A．小细胞低色素性贫血B．粒细胞出现巨形杆状核与分叶过多C．可见胞质发育落后于胞核现象D．可出现异食癖、反甲等临床症状30．下列关于PNH的说法，正确的是：(A)A．是一种获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞B．贫血为大细胞正色素性或低色素性，网织红细胞多降低C．常以酸化血清溶血试验作为其筛选试验，而确诊主要靠蔗糖溶血试验D．NAP积分常升高31．贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断是：(D)A．晚期肝硬化B．脾功能亢进C．ITPD．溶血性贫血32．人体内最不稳定的凝血因子，同时也是构成凝血与血栓形成的共同环节的凝血因子是：(A)A．VB．ⅧC．ⅨD．Ⅻ33．青年患者，反复呕血、黑便与皮肤、黏膜出血一周。体检：肝、脾不肿大。检验：红细胞1．8×10”／L，白细胞5×109／L，血小板10×109／L；骨髓检查示增生活跃，粒红比例为5：1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是：(C)A．再生障碍性贫血B．急性白血病C．ITP(急性型)D．脾功能亢进34．下列选项中，不符合慢性粒细胞白血病的是：(D)A．Ph染色体存在B．NAP活性降低C．巨脾D．白血病裂孔现象35．下列选项中，不符合溶血性贫血诊断的是：(B)A．外周血网织红细胞计数增高B．血清结合珠蛋白增高C．血液间接胆红素增高D．尿胆红素阳性36．有关正常止血过程，下列选项中错误的是：(B)A．血管收缩，血流缓慢B．血小板黏附在内皮细胞上形成白色血栓C．胶原纤维与组织因子激活凝血过程D．血小板释放PF3参及凝血37．某男性患者，38岁，近半年来牙龈出血，肌内注射部位易出现淤斑。检验：血红蛋白90g／L，白细胞4．0×109／L，血小板60×109／L；BT延长，CT14min，APTT38s(对照35s)，PT16s(对照12s)，肌内注射维生素K未见好转。此患者可能的诊断是：(C)A．原发性血小板减少性紫癜B．再生障碍性贫血C．慢性肝脏疾病D．DIC38．不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是：(D)A．抗体为IgG型B．有原发性与继发性两型C．溶血不一定要补体参加D．在血管内引起凝集与溶血39．不符合急性ITP的是：(A)A．PAIg减低B．血小板相关补体增高C．血小板寿命缩短D．平均血小板体积增大40．急性粒细胞白血病M1型时存在于：(B)A．Ph染色体阳性B．粒系细胞可见白血病裂孔现象C．是白血病并发D．IC最常见的类型DNAP活性增高二、填空题1、中性类白血病反应时，NAP积分常____增高_________，而慢性粒细胞白血病时则______减低_______，再障时积分常_____增高________，PNH时则_____减低________。2、依赖维生素K的凝血因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ3、骨髓有核细胞增生程度分为增长极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低。4、慢性粒细胞白血病临床分为慢性期、加速期、急进期三个时期。5、血小板的止血功能表现为黏附功能、聚集功能、释放功能、促凝功能、血块收缩功能。6、___叶酸__________与___维生素B12__________缺乏可导致巨幼细胞性贫血，___G6PD__________缺乏可导致蚕豆病。7、缺铁性贫血临床分为缺铁期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期三个阶段。8、血细胞的发育一般可分成造血干细胞阶段、造血祖细胞阶段、原始细胞及幼稚细胞阶段三大阶段。9、原发性MDS可分为5型，它们是难治性贫血、环形铁粒幼细胞难治性贫血、原始细胞过多难治性贫血、转化中的原始细胞过多难治性贫血、慢性粒一单核细胞白血病。10、胚胎期造血可分为中胚叶造血期、肝脏造血期、骨髓造血期。三、是非题1、血浆凝血活酶是ⅩaⅤaCa2+PF3。(√)2、t（15;17）出现于急性粒细胞白血病M3型。(√)3、血管性血友病因子及血小板的黏附功能有关。(√)4、急性淋巴细胞白血病NAP积分减低甚至为0。(X)5、DIC中期，3P试验一定阴性。(X)6、Ph染色体阳性慢性粒细胞白血病者预后较阴性者差。(√)7、血管内溶血时，尿含铁血黄素阳性。(√)8、溶血性贫血时血清结合珠蛋白增高。(X)9、因子Ⅻ活化时不需要Ca2+参及。(√)10、缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力增高。(√)四、简答题1．简述血细胞发育过程中的形态演变规律。血细胞的发育演变过程是：胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小，胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。2．简述再障的骨髓病理学特点。再障的骨髓病理学特点是：骨髓增生减退，造血组织及脂肪组织的容积百分比降低，脂肪细胞及基质增多。粒细胞、红细胞、巨核细胞均减少，淋巴细胞增多。间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。3．再障的诊断标准是什么?再障的诊断标准是：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滞等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。4．简述溶血性贫血的共性改变。溶血性贫血的共性改变是：①一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。②血红蛋白的释放。③胆红素代谢异常。④红细胞寿命缩短。5．如何鉴别慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化。慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化的鉴别是：项目慢性粒细胞白血病骨髓纤维化发热常见急变期不常见贫血明显不一致脾肿大更明显明显血常规异性红细胞不明显明显，见泪滴红细胞白细胞计数增多正常、减少或增多有核红细胞无或少见常见NAP降低或0，急变可增高正常、增多或减少骨髓涂片以中幼、晚幼、杆状多为抽干粒细胞增殖为主骨髓活检粒系增殖及脂肪有新骨髓组织形成、组织取代一致巨核细胞增多Ph染色体90％为阳性阴性BCR/ABL融合基因阳性阴性6．简述凝血过程的三个阶段。凝血过程分三个阶段：第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内源性与外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系统是由于血管壁或组织损伤后释放因子Ⅲ，因子Ⅶ、钙离子形成复合物，促使因子X活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相与液相激活因子Ⅻ，然后是Ⅸ-Ⅷ-Ca-PF3复合物形成，从而促使因子X活化，形成凝血活酶。7．如何早期诊断DIC。早期诊断DIC的方法是：①存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤等。②有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状与体征；原来疾病不可解释的溶血现象。③实验室检查符合以下表现：血小板减少或进行性下降，Fg含量减少，3P实验阳性或D-二聚体升高。PT缩短或较正常对照延长3s以上。8．简述骨髓检查的适应证。骨髓检查的适应证是：①外周血细胞数量、成分及形态异常。②不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。③不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。④恶性血液病化疗后的疗效观察。⑤其他：骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等。9．如何鉴别红白血病与巨幼细胞贫血?红白血病及巨幼细胞贫血的鉴别如下：红白血病巨幼细胞贫血细胞形态类巨幼红细胞典型巨幼红细胞细胞大小大小相差悬殊大而比较一致核质发育质落后于核／核落后于质核落后于质核染色质粗细不均，排列紊乱细致、排列疏松副幼红细胞变明显极少见有核红细胞PAS反应阳性阴性早期幼粒细胞增生多见极少见巨核细胞减少明显不明显10．血小板在止血过程中的作用是什么?血小板在止血过程中的作用：①血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。②通过黏附、聚集与释放反应在创口处形成血小板栓子。③释放各种血小板因子参及血液凝固，其中PF3最重要。④释放止血物质TXA2，使血小板进一步收缩。⑤释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。11．何为急性白血病M4型?其亚型如何划分?M4为粒一单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型：①M4a：以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数>20％(NEC)。②M4b：以原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细胞>20％(NEC)。③M4c；具有粒系又具有单核系特征的原始细胞>30％(NEC)。④M4E0；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5％～30％。12．何为造血干细胞?它具备哪些特征?造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：①有分裂能力：一个干细胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个及分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。②有分化为更成熟细胞的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量，又能分化为使多系细胞相对稳定。概括为：血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。13．试举例说明急性白血病的MICM分型。M(形态学)I(免疫学)C(细胞化学)M(分子生物学)，以急性早幼粒细胞白血病(M3)为例，Hb与RBC轻中度减少，白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auer小体易见。骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，≥30％(NEC)，早幼及原粒之比>3：1，异常早幼粒胞核大小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer小体；POX(+)，CD13／CD33(+)，CD34／HLA-DR(--)；t(15：17)(q22：q12)形成PML／RARA融合基因。14．试述血栓形成机制。血栓形成的机制是：①血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集与释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成与血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改变：血小板数量过多及功能亢进，血液凝固性增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。③血流淤滞：血流缓慢、停滞及涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。15．试述原发性纤溶亢进及DIC继发性纤溶的鉴别要点。原发性纤溶亢进及DIC继发性纤溶的鉴别如下：原发性纤溶亢进DIC继发性纤溶血小板正常下降13-TG正常升高PF4正常升高GMP-140正常升高F1+2正常升高FPA正常升高SFMC正常升高PCP正常升高D-二聚体正常升高Bβ1～42肽升高正常Bβ15～42肽正常升高16．试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规。①骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象及慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒显著。②骨髓象有区别而血常规相似，如传染性淋巴细胞增多症与慢粒时时血常规都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。③骨髓象变化不显著而血常规有显著异常，如传染性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血常规中明显。④骨髓象有显著异常而血常规变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨髓瘤细胞，而血常规甚少见到。⑤骨髓象细胞难辨认，如白血病，血常规中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。17．如何鉴别类白血病反应与白血病?类自血病反应及白血病鉴别如下：类白血病反应白血病明确病因有无临床表现原发病症状常明显贫血、出血、发热与肝脾肿大等白血病细胞浸润白细胞计数中度增加<100X109／L一般增多，可100～200×109／L不成熟白细胞；幼稚细胞5％～15％很常见，在30％以上原始细胞1％～5％白细胞形态感染病例见中毒颗粒常有细胞畸形，可见Auer小体嗜碱性粒及空泡细胞不增多，慢粒常增多红细胞无明显变化减少且为进行性，并可出现幼红细胞血小板正常或增加除慢粒早期外均减少NAP显著增加粒细胞白血病显著减少骨髓象白细胞系增加，核左移极度增生，并有大量原始及幼稚细胞但很少达到白血病程度Ph染色体无90%慢粒阳性，急粒、急单偶见病理检查无器官与组织白血病细有器官与组织白血病细胞浸润胞浸润治疗反应解除原发病迅速恢复疗效差18．列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴别指征?①血红蛋白再生障碍性贫血：骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系细胞增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。②PNH：Ham实验与蔗糖溶血实验呈阳性反应。③MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。④非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞与幼稚细胞。⑤恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。19．传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症与急性淋巴细胞白血病有何不同?三者的区别如下：传染性单核细急性淋巴细胞传染性淋巴胞增多症白血病细胞增多症发热常持续1～3周持续不规则发热无或短暂发热淋巴结肿大有有无脾肿大25％～75％有有无传染性小无大白细胞计数中等度增高从减少到极度增高显著增高有诊断价值的细胞异形淋巴细胞原淋、幼淋细胞正常成熟小淋巴细胞贫血无有无血小板减少一般无有无骨髓象有异形淋巴细胞原淋+幼淋显著增多正常小淋巴细胞增多嗜异性凝集试验阳性阴性阴性预后良好不良良好20．请分别描述病态造血时粒、红、巨三系细胞有何变化?粒、红、巨三系细胞的区别如下：红系粒系巨核系骨髓过多或过少核分叶过多或过少小巨核细胞巨幼样变Pelger样核异常多个圆形巨核幼红细胞多核颗粒过多或过少单圆核、巨核核可畸形、分叶、成熟细胞质嗜碱性碎裂环形铁粒幼细胞双核或畸形核中幼粒细胞外周血有核红细胞幼稚细胞或原始细胞巨大血小板异形红细胞巨大红细胞其他同骨髓小巨核细胞第四章输血(血库)一、选择题1．新鲜冰冻血浆(FFP)与普通冰冻血浆(FP)的主要区别是：(A)A．FFP中保存了凝血因子V、Ⅷ的活性B．FP中保存了凝血因子V、Ⅷ的活性C．FFP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性D．FP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性2．Rh血型系内有46种不同的抗原，其中最为重要的是：(C)A．CB．EC．DD．M3．在A、B、O血型正定型中，抗A(+)，抗B(-)，抗A+抗B(+)，此血型结果为：(B)A．BB．AC．ABD．O4．在A、B、O血型反定型中，A红细胞(-)，B红细胞(+)，O红细胞(-)，此血型结果为：(A)A．AB．BC．OD．AB5．以下哪一种不是经输血传播的疾病：(B)A．丁型肝炎B．红斑狼疮C．疟疾D．弓形虫病6．冷沉淀的白色絮状物内不含有：(B)A．因子IB．因子VC．因子ⅧD．因子Ⅻ7．输注全血容易发生：(D)A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒8．弱D（即不完全D）型红细胞带有D抗原，其作为受者时应作为：(A)A．D抗原阴性B．D抗原阳性C．D抗原弱阳性D．D抗原阳性9．红细胞悬液中代血浆的主要成分是：(C)A．聚乙二醇B．低离子介质(LIM)C．羟乙基淀粉D．葡萄糖盐水10．下列疾病中不是输血的禁忌证：(C)A．恶性高血压B．充血性心力衰竭C．恶性组织细胞病D．肺栓塞二、填空题1、输血的不良反应主要有发热、溶血、过敏、循环超负荷。2、HLA常用分型技术包括微量淋巴细胞、PCR-序列特异性引物、PCR-序列特异性寡核苷酸探针等。3、A、B、O血型基因位于第__9_____号染色体，A、B、O基因产物是___糖基转移酶________。4、血小板血型抗原通常可分为血小板相关抗原、血小板特异性抗原。5、Rh血型的D抗原___阴性________的孕妇，抗体通过_____胎盘______进入胎儿体内，导致胎儿溶血病。6、血小板制品主要有三种，即___浓缩血小板__________、____少白细胞的血小板_______及____富含血小板的血浆_______，临床常用的是____浓缩血小板_______。7、根据血小板输注目的不同，临床上分为___治疗性输注________与___预防性输注________两类。8、洗涤红细胞适用于____