生殖道炎症的诊疗课件

外生殖器官炎症的诊疗培训课件概述阴道炎症及宫颈炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染。育龄妇女性活动较频繁，外阴阴道是分娩、宫腔操作必经之路，易受损伤及外界病原体的感染。绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降。外阴及阴道炎可单独存在也可同时存在。共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。非特异性外阴炎由经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素造成。糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激、尿瘘患者尿液长期浸渍。紧身化纤内裤。经期使用卫生巾导致局部通透性差、潮湿。临床表现外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，活动、性交、排尿及排便后加重。外阴充血、肿胀、糜烂，常见抓痕。严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎使皮肤增厚、粗糙、皲裂，苔藓样变。治疗1、局部治疗0.1%聚维碘酮液或1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。中药水煎熏洗外阴部，每日1-2次。急性期可用微波或红外线局部物理治疗。2、病因治疗若有糖尿病及时治疗，尿瘘、粪瘘及时修补。传播方式经性交直接传播最主要的传播方式，男性感染后无症状，易成为感染源。间接传播公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械、及敷料等。临床表现潜伏期4-28天。初期无症状，主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物称稀薄脓性、黄绿色、泡沫状有臭味。合并尿路感染可有尿频、尿痛，有时见血尿。检查见阴道粘膜充血，严重者见散在出血点。宫颈有出血点形成“草莓样”宫颈。后穹窿多量白带，灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性，呈泡沫状。妊娠合并滴虫性阴道炎用药是否能改善产科并发症尚无定论。用药需取得患者及家属同意。治疗：甲硝唑2g，顿服；甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。注意事项性伴侣同时治疗。内裤及洗涤用毛巾煮沸5-10分钟。注意是否有其他性传播疾病。外阴阴道假丝酵母菌病病原体为假丝酵母菌病，为机会致病菌，主要为内源性感染。临床表现主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛的特点是尿液刺激水肿的外阴以及前庭导致疼痛。分泌物呈白色稠厚凝乳或者豆腐渣样。妇检外阴可见红斑、水肿常伴有抓痕，严重者有皮肤皲裂、表皮脱落。阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后见红肿黏膜面。急性期还可见糜烂及浅表溃疡。诊断白带常规在分泌物中找到假丝酵母菌病的芽生孢子或假菌丝即可确诊。治疗RVVC的治疗：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上。需根据培养和药敏选用药物。初始治疗达到真菌学痊愈后巩固治疗半年。初始治疗为局部用药，延长治疗时间7-14日。口服氟康唑则可以第4、7日各加服一次。巩固治疗方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月。也可根据复发规律，每月复发前给予局部用药。妊娠合并VVC：局部用药7日疗法为佳，禁口服唑类。4、性伴侣的治疗:无需常规进行。男方有症状应进行检查与治疗。

5、随访：症状持续存在或诊断后2月复发需再次复诊。RVVC治疗结束后7-14日、1、3、6月随访，3、6个月进行真菌培养。细菌性阴道病细菌性阴道病（bacterialvaginosis,BV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。病因1、阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。2、阴道内的菌群发生变化的原因推测可能与频繁的性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道呈碱性有关。3、除导致阴道炎症外，孕期妇女可有：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；非孕妇女可有：子宫内膜炎、盆腔炎，子宫切除术后有阴道残端感染。表现临床表现1、10~40%患者无临床症状。2、有症状者主要表现：阴道分泌物增多、有鱼腥臭味，尤其性交后加重。3、可伴有轻度外阴瘙痒和烧灼感。4、阴道粘膜无充血炎症表现。5、分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，易拭去。诊断Amsel标准，四项中有三项阳性即可诊断：1、匀质、稀薄、白色分泌物，常粘附于阴道壁。2、线索细胞（cluecell）阳性线索细胞即阴道壁脱落的表皮细胞，细菌性阴道病时线索细胞>20%。3、阴道分泌物Ph>4.5.4、胺臭味（whifftest）试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1~2滴后，产生烂鱼肉样腥臭气味。5、除此外还可以应用阴道分泌物涂片的Nugent革兰染色评分，根据各种细菌的相对浓度进行诊断。治疗治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑，替硝唑，克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，不影响乳杆菌生长，但对支原体效果差。口服药物1、甲硝唑400mg，每日二次，共7日。（首选）2、替硝唑2g，每日一次，连续三日。3、替硝唑1g，每日一次，连续五日。4、克林霉素300mg，每日两次，连服7日。甲硝唑顿服效果差，不再推荐。妊娠期细菌性阴道病的治疗细菌性阴道病与不良妊娠结局有关，治疗的益处是减少阴道感染的症状和体征，减少其并发症和其他感染。对高危早产孕妇的无症状BV进行筛查和治疗能否改善早产并发症尚无定论任何有症状的BV孕妇均需筛查和治