生殖医学课件

第十四章生殖医学现代生物学与现代医学学习目标1、掌握女性卵巢周期和月经周期。2、掌握人类生殖控制的方法。3、掌握女性不孕的原因。4、熟悉人类生殖能力。一、人类生殖能力生殖医学1．生殖器官的发生胚发育第3周末，第14~28对体节外侧的中胚层不再分节，而成一索状结构，称生肾索。胚第5周，生肾索发育成尿生殖嵴。不久尿生殖嵴被一纵沟分为内外两部分，内侧为生殖腺嵴以后分化为睾丸或卵巢；外侧称中肾嵴，以后演化为肾、输尿管和中肾管。生殖医学

1．生殖器官的发生（1）性腺的发生（♂）胚第6周，生殖腺嵴表面的生殖上皮向深部增生，形成排列疏松的上皮细胞索，即生殖腺索。生殖医学

1．生殖器官的发生（2）内生殖器的发生胚发育到第6周，形成两对生殖管道：一对为中肾管，也称沃尔夫管；另一对中肾旁管，又称为米勒管。生殖医学

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中肾嵴生殖腺嵴中肾小管中肾管中肾旁管尿生殖窦内生殖器的发生生殖医学

附睾附件附睾睾丸睾丸附件输精管阴茎前列腺内生殖器的发生（♂）1．生殖器官的发生（2）内生殖器的发生（♀）如果生殖腺分化为卵巢，则中肾管退化，中肾旁管发育，演化成输卵管、子宫和阴道穹窿，阴道其余部分由内胚层发生。生殖医学

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卵巢冠卵巢冠纵管卵巢旁体卵巢输卵管阴道前庭阴道子宫窦结节内皮内生殖器的发生（♀）生殖医学

尿生殖膜生殖结节尿生殖褶内生殖器的发生1．生殖器官的发生（3）外生殖器的发生（♂）胚胎发育为男性，生殖结节增长为圆柱形的阴茎.生殖医学

1．生殖器官的发生（3）外生殖器的发生（♀）胚胎发育成女性，生殖结节衍化为阴蒂；尿生殖褶不闭合，形成小阴唇、前庭球和前庭大腺；生殖隆起伸长形成大阴唇；大阴唇前方的缺口处皮下组织增生，隆起形成阴阜。生殖医学

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尿道沟尿道外口阴蒂大阴唇小阴唇内生殖器的发生（♀）2．性别决定与性别分化（1）性别决定胚第6~7周，原始性腺是中性的，具有双重潜能，既能分化成睾丸，又能分化成卵巢。决定原始性腺向睾丸或卵巢分化的过程称为性别决定。生殖医学

2．性别决定与性别分化（1）性别决定生殖医学

XY型性别决定两种性染色体的形态、结构不同，X染色体大一些女性核型为XX，男性核型为XY男性决定后代性别3．性成熟（1）青春发育期青春发育期是由童年过渡到成年的阶段。其特征表现为一系列的形态、生理、生化、内分泌以及心理、智力、行为的改变。青春发育期无固定的始点和终点，一般定为10~20岁，分为初期、中期和后期。生殖医学

以体格形态的发育突增为主，在女童为10~12岁，男童为11~13岁。生殖医学

初期3．性成熟（1）青春发育期达到发育成熟的阶段，女子为17~19岁，男子为18~21岁。生殖医学

后期3．性成熟（1）青春发育期青春期开始的年龄、发育速度、成熟年龄以及发育的程度在个体、性别、种族之间存在差异。在9岁以前出现第二性征者或在14岁以后缺乏任何青春期体征者均为性发育异常，前者称为性早熟，后者称为青春期延迟。生殖医学

3．性成熟（1）青春发育期生殖医学

月经是性成熟妇女生理表现的主要特征，是子宫内膜产生的周期性脱落和出血，从此次月经第1天到下次月经第1天的间隙叫月经周期，平均28天。3．性成熟（2）女性生殖活动月经周期生殖医学

在生殖周期中，若排出的卵与精子受精，母体在神经内分泌影响下，全身各系统尤其是生殖系统发生解剖与生理变化，以适应妊娠的需要，并为胎儿生长发育及分娩准备条件。3．性成熟（2）女性生殖活动妊娠与分娩男性的生殖功能亦受到内分泌系统和神经系统的综合调节。下丘脑、垂体和睾丸组成了下丘脑-垂体-睾丸轴(HPTA)。男性生殖活动是在HPTA调控下，通过精子发生、成熟、排放等一系列生理活动来完成的。生殖医学

3．性成熟（3）男性生殖活动男性生殖活动与女性相比其特点是：女性每月只排1个卵，而男性每日每时都在产生精子；女性的排卵是周期性的，男性一旦发育成熟就持续不断地产生精子。生殖医学

3．性成熟（3）男性生殖活动二、人类生殖控制生殖医学生育控制是用科学方法调节人的生育功能，做到有计划地生育子女、繁衍后代，使人类自身的再生产在数量和质量上适应社会和经济发展的需要。生殖医学

1．抗排卵2.抗射精3.抗受精4.抗着床5.抗早孕6.抗发育生殖医学

三、人类生殖障碍生殖医学生育障碍则是指人们渴望生育但由于自身生殖活动异常而不能实现生育的疾病状态。生育障碍包括不孕与不育。生殖医学

1．女性不孕正常育龄夫妇生活在一起，有正常规律的性生活，未采用避孕措施，婚后1年以上，由于女方的原因不能受孕或能受孕但不能妊娠分娩称为女性不孕。不孕症可分为原发不孕和继发不孕：前者指婚后从未有过妊娠，后者指曾有过1次或几次妊娠后，过了较长时间不再受孕者。生殖医学

1．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕外阴、阴道疾病所致不孕宫颈异常所致不孕子宫疾病所致不孕输卵管疾病所致不孕卵巢因素所致不孕生殖医学

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1．女性不孕（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不孕内分泌因素所致不孕免疫因素所致不孕遗传因素所致不孕2．男性不育生殖医学

指正常育龄夫妇生活在一起，有正常规律的性生活，未采用避孕措施，婚后1年以上，由于男方原因造成女方不能受孕或能受孕但不能妊娠分娩者称为男性不育。男性不育也分为原发不孕和继发不孕。2．男性不育（1）生殖器官疾病所致不育输精道阻塞所致不育精索静脉曲张所致不育性功能障碍所致不育生殖医学

2．男性不育（2）内分泌、免疫、遗传因素所致不育内分泌因素免疫因素遗传因素所致不育生殖医学

四、人类辅助生殖生殖医学辅助生殖技术(ART)有广义和狭义之分。广义的包括人工授精和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)以及二者衍生的技术。狭义的则专指IVF-ET及其衍生的技术，俗称“试管婴儿技术”。人工授精不需应用取卵技术，而IVF-ET则必须应用取卵技术。生殖医学

1．人工授精人工授精是指通过非性交的方式将精液放入女性生殖道内，若使用丈夫精子人工授精称为同源人工授精(AIH)，若使用供精者精子人工授精，称为异源人工授精(AID)。生殖医学

1．人工授精生殖医学

适应症精液不正常(精液量少、精子数量少于20×106/ml、活动精子少于50%、畸形精子多等)正常性交时存在阻碍精子进入阴道的因素存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素1．人工授精生殖医学

人工授精方式阴道内人工授精宫颈周围或宫颈管内人工授精(ICI)宫腔内人工授精(IUI)直接腹腔内人工授精(DIPI)直接卵泡内人工授精(DIFI)2．体外受精-胚胎移植生殖医学

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是精子与卵母细胞在体外进行受精，当胚胎发育至2~8细胞期时，移植入子宫腔，在母体内发育。体外受精-胚胎移植示意图生殖医学

2．体外受精-胚胎移植生殖医学

适应症输卵管因素不孕子宫因素不孕卵巢因素不孕原因不明不孕者五、人类生殖伦理生殖医学现代生殖技术的发展，为生殖医学增添了新的活力，使人们有可能主动地去探索生殖活动的奥秘，按照主观愿望控制自身生殖进程、生育健康的后代。然而，现代生殖技术是一把双刃剑，它既会给人类带来福音，也会给人类传统的伦理道德观念带来冲击和挑战，同时它的滥用还可能给人类造成灾难。生殖医学

在人类辅助生殖中，精子或卵子的来源可能不是夫妇本人，而夫妇精卵形成的胚胎也可能在她人子宫里发育。这已经背离了传统的人类自然生殖轨道。克隆人也很快要变成现实。人类生育方式的改变引发了一系列法律、伦理学问题。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库精子、卵子、胚胎库的建立意味着医生可以自由地选择性生殖细胞和胚胎，使患有精卵发生障碍或子宫疾患而不能妊娠的夫妇获得健康后代成为可能。但它们也带来了一些的问题。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库血亲婚配精子库的样本均来源于供精者。用同一供精者的精样进行人工授精，分娩的后代是同父异母的兄弟姐妹。如果精子库使用同一供精者精样的次数过多，而其后代生活的地域又很相近，就大大增加了“血亲婚配”的可能性。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库心理或精神障碍当不育夫妇使用供精（或供卵）生育后代时，多数患者担心的是，孩子长大后知道自己不是他们的亲生父亲（或母亲）可能带来的感情危机。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库心理或精神障碍这些孩子长大后，也可能因是通过辅助生殖技术来到人间，受到周围环境的歧视，从而产生悲观和扭曲的心理。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库滥用牟利利用人们望子成龙的心理和对遗传规律不甚了解所进行的误导或欺骗，目的在于获取暴利。这些无视法律和伦理道德的行为应该受到揭露和批判。生殖医学

胚胎库的建立为不育患者的治疗提供了方便，但是由于保存和运输上的方便，也为远程贩运、扩大市场提供了可能。“胚胎买卖”与“婴儿买卖”在性质上是否一样，属于伦理学有待解决的问题。生殖医学

1．社会伦理问题（1）精子、卵子、胚胎库滥用牟利1．社会伦理问题（2）代孕某些病人如先天性子宫缺如、子宫切除术后或患有某些疾病不适于妊娠，通过她人代孕是获得子女的唯一办法。生殖医学

1．社会伦理问题（2）代孕代孕可能成为一种商业行为。某些人可能使自己的子宫成为制造婴儿换取金钱的工具。也可能出现控制代孕妇女制造婴儿以获取暴利的现象，从而给社会造成危害。生殖医学

1．社会伦理问题（2）代孕代孕母亲所孕胎儿其精子可能来自患者的丈夫或其他供精者，卵可能来自患者、代孕母亲或其他供卵者，这样形成了遗传学父母、生物学父母和社会学父母之间错综复杂的关系，胎儿的归属问题有可能导致法律上的纠纷。生殖医学

1．社会伦理问题（3）克隆人人的克隆是一个非常敏感的问题。自从克隆羊Dolly诞生那天起，科学家们就相信，利用人的一个细胞复制出与提供细胞者一模一样的人的日子不远了。近年来，克隆人的问题在世界上引起了广泛的争议。生殖医学

2．家庭伦理问题（1）单亲家庭与同性双亲家庭生殖医学

通过辅助生殖技术，可以使单亲男士或单亲女士通过人工授精或代孕作未婚父亲或未婚母亲，从而产生未婚单亲家庭。男、女同性恋者也可借助辅助生殖技术组成同性双亲家庭。这意味着人类数千来传统家庭模式发生重大改变，有可能影响社会的稳定。在人类辅助生殖中，精、卵、胚胎可能来自患者夫妇本人、具有血缘关系的其他家庭成员，或非血缘关系的他人；克隆人的出现则意味着家庭新成员还可以通过无性生殖产生，这些都将导致家庭新成员的来源多元化。这种多元化将破坏传统家庭构成的完整性。2．家庭伦理问题（2）新成员来源多元化生殖医学

胚胎着床前遗传学诊断技术(PGD)与X、Y精子分离技术的应用可降低人群中性连锁遗传病的发生率。前者可用于胎儿性别产前诊断，后者可按术者主观意愿生产某一性别的胎儿。两种技术的滥