女性生殖系统炎症的护理(正式)幻灯片

女性生殖系统炎症的

护理简述女性生殖系统炎症是妇产科常见病，可发生于生殖器官任何部位，包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。引起炎症的病原体包括多种微生物如细菌、病毒、真菌及原虫等。轻者可无症状或出现局部症状或不同程度的全身反应，重者可引起败血症，甚至感染性休克，严重影响妇女的健康。女性生殖道的自然防御功能外阴两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外界微生物污染；阴道阴道前后壁紧贴，减少外界微生物的侵入；阴道上皮在雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH在4．5左右)，使适于在弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作用；宫颈宫颈内口紧闭，粘液栓堵塞宫颈管，为上生殖道感染的机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。子宫内膜育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，是消除宫腔感染的有力条件。此外，子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体；输卵管肌肉蠕动及其粘膜上皮细胞纤毛运动，均能阻止病原体侵入；输卵管液与子宫内膜分泌液一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶尔进入输卵管的病原体；生殖道的免疫系统生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。第一节外阴炎及前庭大腺炎【临床表现】外阴皮肤瘙痒、疼痛及烧灼感，于活动、性交及排尿时加重。检查见局部充血、肿胀，常有抓痕，严重者形成溃疡或成片的湿疹，长期慢性炎症可使皮肤增厚或可发生皲裂，甚至苔藓样变。严重时腹股沟淋巴结肿大且有压痛，体温升高，白细胞增多。糖尿病性外阴炎常表现为皮肤变厚，色红或呈棕色，有抓痕，因为尿糖是良好培养基而常并发白色念珠菌感染。幼儿性外阴炎还可发生两侧小阴唇粘连，覆盖阴道口甚至尿道口。【治疗原则及护理】

1．注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥，不宜穿用化纤及过紧内裤。做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。勿饮酒或吃辛辣食物，局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。2．积极寻找病因，包括检查阴道分泌物及尿糖，针对病因进行治疗。如按病因治疗阴道炎、子宫颈炎、糖尿病或施行瘘管修补术等，以消除刺激来源。3．局部用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15~30分钟，或用中药苦参、蛇床子、白藓皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎洗外阴部，每日1～2次；若有破溃可涂抗生素软膏，或局部涂擦40％紫草油。4．对体温升高，腹股沟淋巴结肿大且有压痛者，可按医嘱加用抗生素。5．分离外阴粘连。粘连时间短者，可用手分离；粘连时间长者需手术分离。二、前庭大腺炎【概述】定义：在性交、分娩、月经期外阴部被污染时，病原体侵入小阴唇内侧的前庭大腺腺管口而致腺管充血水肿，称前庭大腺炎。以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。病原体：主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体及淋菌等混合感染。分类：分急性与慢性两种。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管口往往因肿胀或渗出物凝集而阻塞，脓液不能外流积存而形成脓肿；在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，或由于慢性炎症使腺管堵塞或狭窄，分泌物不能排出或排出不畅，也可形成囊肿。【临床表现】

炎症多发生于一侧。急性炎症发作时，患者感觉外阴一侧疼痛、肿胀、灼热感，甚至不能走路。检查见局部皮肤红肿、发热，压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感，脓肿直径可达5~6cm，患者可有发热等全身症状。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。慢性囊肿形成，病人感到外阴部有坠胀感，偶有性交不适。检查时局部可触及囊性肿物，常为单侧，大小不等，无压痛。囊肿可存在数年而无症状，有时可反复急性发作。【心理社会评估】病人常出现因怕疼和害羞而未能及时诊治的心理障碍。【治疗原则与护理】1．急性期应卧床休息，注意局部清洁，局部热敷，或用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。2.选用抗生素。可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体，根据病原体选用抗生素。3．中药应选用清热解毒的药物，如蒲公英、金银花、玄参、紫花地丁、连翘等。4．脓肿或囊肿形成，可行切开引流并做造口术。以往对前庭大腺脓肿多行切开引流术，但单纯切开引流只能暂时缓解症状，切口闭合后，仍可以形成囊肿或反复感染，故目前多主张在脓肿形成后也应行造口术。该术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。术前除一般护理外，需准备引流条。术后局部保持清洁，每日用1：1000洗必泰棉球擦洗2次，每日更换引流条，直至伤口愈合。以后继续用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次。第二节阴道炎一、滴虫性阴道炎定义：由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症称为滴虫性阴道炎。【概述】病因：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。阴道毛滴虫适宜在温度25~40℃、PH值5.2~6.6的潮湿环境中生长，在PH5以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3～5℃生存2日；在46℃时生存20～60分钟；在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。滴虫阴道炎患者的阴道pH值一般为5．1～5．4。滴虫有嗜血及耐碱的特性，故于月经前、后PH值发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄存于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮褶、尿道或前列腺中。传染途径：①经性交直接传播；②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径间接传播。【临床表现】潜伏期为4~28日。滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。【辅助检查】1．检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中，其阳性率可达80％～90％。加1滴温生理盐水于玻片上，在后穹窿取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下寻找滴虫，若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见周围白细胞等被推动。2．对症状典型但多次悬滴检查为阴性者，可用培养法，准确度可达98％左右。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑油。【防治原则及护理】

1．治疗原则是杀灭毛滴虫，恢复阴道正常pH值，保持阴道自净状态。2．积极开展普查普治工作，消灭传染源，切断传染途径，公共场所应严格卫生管理制度，改善卫生条件，做好卫生宣传。3．全身用药因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药。甲硝唑200mg，每日3次，7日为一疗程。对初期患者也可用2g一次给药。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，男女双方均能应用。未婚妇女阴道局部上药困难，采用全身用药比较方便。＊因甲硝唑可通过胎盘进入胎体，在孕12周前口服可能致胎儿畸形，亦可由乳汁排泄，故孕早期和哺乳期均不宜使用。—有争议！4．局部用药增强阴道的防御机能。不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单纯局部用药疗效不如全身用药。常先用1％乳酸、0．5％醋酸溶液或l0％洁尔阴、1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道或坐浴。然后用甲硝唑200mg每晚1次，阴道上药。10次为一疗程。5．治愈标准因滴虫阴道炎易于月经后复发，故治疗后应在每次月经干净后复查白带，如连续3个月检查均为阴性者，即为治愈。6．治疗中注意事项：(1)治疗后滴虫检查转为阴性后，仍应在下次月经后继续治疗一疗程以巩固疗效；(2)治疗期间禁止性交，建议男方应同时治疗；(3)每次治疗后更换内裤，并应煮沸消毒5～10分钟，以消灭病原体。二、念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白色念珠菌感染所致的一种常见阴道炎（目前修改名称为阴道假丝酵母菌病），发病率仅次于滴虫阴道炎。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次阴道假丝酵母菌病，其中40%~50%经历过一次复发。【概述】

病因及诱因：念珠菌阴道炎由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即可死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。据统计，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适合于念珠菌繁殖，从而引起炎症，故念珠菌阴道炎多见于孕妇、糖尿病患者、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗者。长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间相互制约关系，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。传染途径：①主要为内源性传染。念珠菌可存在人的口腔、肠道与阴道粘膜上，这三个部位的念珠菌可相互传染，当局部环境条件适合时引起发病。②少数患者可通过性交直接传染。③极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传染。【临床表现】主要为外阴奇痒、灼痛。症状严重时坐卧不安，痛苦异常。还可有尿频、尿痛及性交痛。典型白带呈豆渣样或凝乳块状，急性期白带增多。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。【辅助检查】典型病例可取阴道分泌物用悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。若有症状且多次检查为阴性，可采用培养法。【治疗原则及护理】1.消除诱因，合理使用抗生素和雌激素，有糖尿病者，应及时治疗。2.加强卫生宣教，讲解霉菌的生理特性以及易感因素，强调注意外阴清洁的重要性，勤换内裤，坚持将外阴用盆、毛巾、内裤煮沸消毒。3.局部用药以降低阴道酸度，抑制病菌生长。先用2％～4％碳酸氢钠溶液或10％洁尔阴冲洗阴道或坐浴。拭干后选用制霉菌素片剂或栓剂10万u或达克宁栓1枚，阴道上药，每晚一次，连用7～10天。4.顽固病例的处理：(1)本病常与糖尿病并发，若久治不愈应查尿糖；(2)有时与滴虫阴道炎并发，故应检查有无滴虫感染；(3)为防止肠道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50万～100万U，每日3次，7～10天为一疗程，以消灭肠道念珠菌；(4)对局部治疗无效或复发者，可服用里素劳(酮康唑)，每日400mg，顿服(餐前)，5日为一疗程。急慢性肝炎禁用，孕妇忌用。5.孕妇患念珠菌阴道炎时，应进行局部治疗，禁用口服唑类药物，可持续至妊娠8个月，以避免感染新生儿。6.鼓励病人坚持用药，不宜随意中断。7.性伴侣治疗对有症状男性应进行检查及治疗，预防女性重复感染。三、老年性阴道炎为绝经后因阴道局部抵抗力低下，致病菌感染所致的阴道炎症，严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。【概述】老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵引起炎症。【临床表现】

主要症状为阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。外阴有瘙痒或烧灼感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩、皱襞消失，上皮变平滑、菲薄，阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。【辅助检查】

取阴道分泌物检查以排除滴虫或念珠菌感染；如有血性白带，应故意与子宫颈癌、子宫内膜癌鉴别，需常规做宫颈细胞学检查，必要时行分段诊刮术；阴道壁溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。【治疗原则及护理】治疗原则为增强阴道上皮的抵抗力和抑制细菌生长。①抑制细菌生长：可用0.5%醋酸或1%乳酸，阴道冲洗或坐浴，每日一次。阴道冲洗后应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放于阴道深部，每日一次，7~10天为1疗程。②增加阴道抵抗力：选用乙烯雌酚0.125～0.250mg，每晚一次，阴道上药，7~10天为一疗程。顽固病例，可口服倍美力0.625mg，每日一次，维持2~3个月，每月后14日加服安宫黄体酮4mg，日2次。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。针对老年妇女思想较保守，不愿到医院作妇科检查的特点，宣传老年期卫生保健常识，嘱其家属多予关心，尽量满足病人治疗上的要求，鼓励坚持治疗。第三节子宫颈炎

【概述】正常情况下宫颈具有多种防御功能，包括粘膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止病原菌进入上生殖道的重要防线，但宫颈亦易受分娩、性交及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，易发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症。子宫颈炎多见于生育年龄妇女，分急性与慢性两种。

1）急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎、产褥感染、感染性流产或急性阴道炎同时发生。

2）临床以慢性子宫颈炎多见，多在分娩、流产或手术损伤宫颈后发生，病原体侵入引起炎症。临床多无急性过程的表现。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。宫颈阴道部的鳞状上皮层厚，对炎症的抵抗力强，而宫颈管内膜的柱状上皮薄，抵抗力弱。病原体主要侵入宫颈内膜，宫颈内膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，往往形成慢性子宫颈炎。本节仅叙述慢性子宫颈炎。子宫颈局部检查，可有以下几种病理变化：(一)宫颈糜烂

指宫颈外口处宫颈阴道部的鳞状上皮因炎症刺激而脱落，外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。根据糜烂程度分为三型：1．单纯型糜烂炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。2．颗粒型糜烂炎症继续发展，柱状上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。3．乳突型糜烂间质增生明显，表面凹凸不平现象更加明显而呈乳突状突起。(二)子宫颈息肉慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排出异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。一个或多个，大小不等，表面光滑，色红，舌形，质软而脆，易出血，蒂细长。(三)宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血，水肿，腺体和间质增生，使子宫颈呈不同程度的肥大，宫颈表面光滑。最后由于纤维结缔组织的增生，使宫颈变硬。(四)宫颈腺体囊肿(纳氏囊肿)

宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或深入腺管，将腺管口堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留，形成大小不等的腺体囊肿，表面光滑，呈白色或淡黄色。(五)子宫颈管炎病变局限于子宫颈管内的粘膜及粘膜下组织，宫颈表面光滑。仅见子宫颈口有脓性分泌物，有时子宫颈管粘膜增生，可向外突出，宫颈口发红充血。【临床表现】慢性子宫颈炎的主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。当炎症沿子宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等，每于月经、排便或性交时加重。粘稠性白带不利于精子穿过，可造成不孕。宫颈糜烂是子宫颈炎最常见的病变。根据糜烂面积的大小可分为三度：轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1／3；中度：指糜烂面占整个子宫颈面积的1／3～2／3；重度：指糜烂面占整个子宫颈面积的2／3以上。【心理社会评估】

慢性宫颈炎一般药物治疗效果欠佳，且有可能癌变，因此病人的思想压力大，易造成病人和家属的顾虑和不安。【治疗原则及护理】慢性子宫颈炎治疗前应先作宫颈刮片，排除早期子宫颈癌。以局部治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死、脱落，由新生的鳞状上皮覆盖宫颈表面而达到愈合。可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。(一)物理疗法是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面积较大或炎症浸润较深及宫颈腺体囊肿病例。常采用的方法有：激光治疗、冷冻疗法、微波疗法、电烙及电熨术等。□治疗前应常规行宫颈细胞学检查。治疗时间宜选择在月经干净后3～7天内进行。有急性生殖器炎症者禁用。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血。在阴道排液期间应使用卫生垫，保持外阴清洁，以防发生感染。若已发生感染，应及时应用药物治疗。术后4～8周在创面尚未完全愈合期间禁止盆浴、性交和阴道冲洗，以免发生大出血和感染。术后2个月月经干净后复查。(二)药物治疗

1）适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。

2）既往应用局部涂硝酸银或络酸腐蚀，现已少用。

3）应用中药子宫颈粉亦有一定疗效，在无物理疗法情况下可应用，内含黄矾、金银花各9g，五倍子30g、甘草6g。将药粉撒于棉球上，敷塞于子宫颈24小时后取出。月经后上药，每周2次，4次为一疗程。(三)手术治疗子宫颈息肉可行息肉摘除术，用血管钳钳住蒂部扭转摘除，局部压迫止血。术后应将切除息肉送病理组织学检查。对糜烂面深广且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术。但一般经过上述方法均可以治愈，因此，现已很少采用宫颈锥切术。第四节盆腔炎女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。盆腔炎是妇科常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现，可分为急性与慢性两种。1）急性炎症可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。2）慢性炎症由于久治不愈，反复发作，可影响妇女身心健康，给病人造成痛苦。引起盆腔炎的主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌。一、急性盆腔炎

急性盆腔炎主要是由于分娩过程中软产道损伤或胎盘、胎膜残留；流产过程中流血时问长，或有组织残留宫腔；宫腔内手术(上环、取环等)时无菌操作不严格或术前已有感染未经治疗；经期卫生不洁，或经期性交所致。此外，邻近器官的炎症，如阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延引起急性盆腔炎，当机体抵抗力低下时，也可使原有慢性盆腔炎急性发作。盆腔生殖器炎症的病变过程与侵入细菌种类、毒性程度以及机体的抵抗力等有关。其主要病理表现为急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症。【病史】

注意了解有无发病诱因存在；既往有无慢性盆腔炎史及其治疗经过。【临床表现】下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫症状，包块位于前方可有膀胱刺激症状，包块位于后方可有直肠刺激症状。病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部有肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，穹隆有明显触痛。子宫颈充血，水肿，举痛明显。子宫体略大，有压痛，活动受限。子宫的两侧压痛明显，有时可扪及肿块。子宫旁结缔组织炎时，可扪及下腹一侧或两侧有片状增厚。有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感。【辅助检查】

血、尿常规：可提示有炎症反应。宫颈分泌物培养(包括厌氧菌培养)／盆腔脓液培养及药物敏感试验：可直接说明感染病灶的病原体，为临床选用抗生素提供线索。【治疗原则及护理】

(一)一般支持治疗

①卧床休息，取半卧位。有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹促使炎症局限。给予充分营养及液体摄入，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，病重者应考虑少量输血，以增加身体抵抗力。避免不必要的妇科检查，禁用阴道灌洗，防止炎症扩散。②应每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温超过39℃时应首先进行物理降温。根据病人全身状况，给予酒精或温水擦浴，亦可用冰袋降温；若体温下降不明显，可按医嘱给药物降温。在降温过程中，病人大量出汗，可出现血压下降、脉快、四肢厥冷等虚脱症状，故应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，每0．5～1小时测量1次，同时应及时配合医生给予静脉输液或加快液体滴速，必要时吸氧。应及时为病人更换衣被，鼓励喝水，预防因衣被潮湿再次引起寒战。腹痛时可按医嘱给予止痛剂与镇静剂；腹胀时可行胃肠减压或肛管排气。(二)抗生素治疗①根据细菌培养及药物敏感试验选用合理的抗生素治疗。一般选用广谱抗生素联合用药，疗效好。②给药途径以静脉滴注收效大。抗生素的应用必须达到足量，在症状消失后继续用药2周以巩固疗效，力求彻底治愈，以避免形成慢性盆腔炎。③在使用抗生素期间，应观察病人有无过敏性皮疹及药物毒性反应；注意体温、食欲、意识等有无变化，用药间隔时问必须均匀，以维持药物在体内的有效浓度而保证疗效。(三)手术治疗凡有脓肿形成，经药物治疗48～72小时，体温持续不下降，病人中毒症状加重或肿块增大者；或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经药物控制炎症数日后；或有脓肿破裂时，应行手术治疗。具体术式可根据脓肿部位，经腹或经阴道后穹窿切开排脓或行输卯管卵巢脓肿切除。术前及术后护理按妇科手术护理进行。二、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不及时、不彻底，或因患者体质较差，病程迁延所致。少数患者亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。主要病理改变为结缔组织增生及粘连，可表现为慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿及慢性结缔组织炎。【病史】要重点了解既往有无急性盆腔炎病史以及治疗情况。【临床表现】1）全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、失眠等。

2）因局部组织粘连牵拉及盆腔充血，可引起下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。由于盆腔淤血，患者可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。3）妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。【心理社会评估】因病程长，治疗效果不明显而引起的焦虑、精神不振的神经衰弱症状，严重者可影响正常的工作，甚至影响夫妻关系。【治疗原则及护理】综合治疗比单一疗法效果好。1．因长期炎症，病人多精神不振或抑郁。应解除病人思想顾虑，增强治疗信心。增加营养，锻炼身体，以提高机体抵抗力，防止急性发作。2．物理疗法：短波、超短波、离子透人、蜡疗等可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，以利炎症的吸收和消退。每一疗程10～20次，间隔1～2周后可重复进行。3．其他药物治疗：在应用抗生素的同时，可采用糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u，肌肉注射，隔日一次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。也可同时口服地塞米松0．75mg，每日3次，也有助于粘连和炎症的吸收。4．中药治疗慢性盆腔炎以湿热型为多见，宜以清热利湿、活血化瘀为主，方药可用丹参、赤勺、木香、桃仁、金银花、蒲公英、茯苓、丹皮、生地。气虚者加党参、白术、黄芪。痛重者加延胡索。5．手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿或存在小的感染灶，反复引起炎症发作者，可行手术治疗。手术以彻底治愈为原则，可行单侧附件切除术或子宫全切术加双附件切除术，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。护理按妇科术前术后护理进行。第五节生殖器结核【概述】由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于肺结核、肠结核、肠系膜淋巴结结核等。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。生殖器结核常先侵入输卵管，再沿粘膜蔓延至子宫内膜及子宫颈。以输卵管结核发病率最高，约占女性生殖器结核的85％～95％，其次为子宫内膜结核。生殖器其他部位较少见。1．输卵管结核输卵管浆膜表面可有大片粟粒样结节，有时可见干酪样坏死、溃疡。病灶钙化后变硬。输卵管、卵巢、子宫与肠曲常相互粘连。2．子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来，在输卵管结核病人中约有半数同时有子宫内膜结核。由于子宫内膜受到不同程度的破坏，最后代以疤痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小。3．子宫颈结核较少见。局部为乳头状增生或呈溃疡状。需取活检以与子宫颈癌鉴别。4．卵巢结核由输卵管结核蔓延而来，常双侧同时受累。通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。但由血循环传播的感染，则可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。5．盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。有渗出型和粘连型腹膜炎二种。渗出型腹膜炎以渗出为主，渗出物为草绿色澄清浆液，腹膜上散有无数大小不等的灰黄色结节，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿；粘连型腹膜炎以粘连为主，腹膜增厚，与周围脏器发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。【病史】

要了解病人既往有无肺结核病史；有无腹痛、腹泻等肠结核病史等。有无低热、盗汗、乏力等结核病症状。【临床表现】

生殖器结核的临床表现很不一致，不少病人可无症状，有的病人则症状较重。1．月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数病人就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。2．下腹坠痛由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。3．不孕由于输卵管粘膜破坏与粘连，使管腔阻塞；或使输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，均可妨碍受孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。4．全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。5．全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫时才发现患有子宫内膜结核。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动。子宫一般发育较差，因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等、形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。【心理社会评估】

注意评估因不孕而引起的悲观情绪。【辅助检查】

1．子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。于经前1周或月经来潮l2小时内作刮宫术。在术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0．75g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。2．X线检查胸、腹部x线拍片，以及盆腔x线平片检查，可以发现原发病灶；子宫输卵管碘油造影可以发现生殖器结核病灶（造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物）。3．腹腔镜检查腹腔镜能直接观察盆腔情况，并可取液作结核菌培养，或在病变处作活检。结核分枝杆菌检查取月经血或宫腔刮出物或腹腔液检查。结核菌素试验强阳性说明目前有活动性结核病灶，无特异性。【治疗原则及护理】

治疗原则：抗结核药物治疗为主，休息营养为辅。1．一般治疗与护理应首先努力消除因生殖器结核带来的悲观情绪，鼓励病人配合治疗，争取早日痊愈，应强调坚持药物治疗及定期复查的重要性。急性病人至少应休息3个月，保证每天有8～12小时睡眠。慢性病人可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。作好卡介苗接种，积极防治肺结核、肠结核及淋巴结核。2．抗结核药物治疗抗结核治疗对女性生殖器结核90％有效。近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，疗程需要6～9个月。

(1)利福平：对结核杆菌有明显杀菌作用。每日450～600mg，饭前1小时(空腹)顿服，便于吸收。间歇给药每日600mg，顿服。副反应极轻，主要对肝脏损害。利福平对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能性，故怀孕3个月内的孕妇忌用。

(2)异烟肼：又称雷米封，对结核菌杀菌力强。每日口服300mg，顿服。(3)链霉素：每日0．75g，肌肉注射。长期用药需注意其副反应(耳鸣、口麻、眩晕、四肢麻木感等)，老年妇女慎用。(4)乙胺丁醇：每日O．75～1g，间歇给药1．5g，口服。主要副反应为球后视神经炎。(5)吡嗪酰胺：每日1．5g，分3次口服。副反应以肝损害常见。

用药期间要注意坚持用药，不能擅自停药，同时要注意药物副作用。3．手术治疗盆腔肿块经药物治疗后缩小，未能完全消退者；治疗无效或治疗后又有反复发作者；子宫内膜结核药物治疗无效者可行手术治疗。为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物治疗1～2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续用抗结核药物治疗，以达到彻底治愈。手术以双侧附件及子宫全切术为宜，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。术前术后护理按妇科手术护理进行。第六节淋病与尖锐湿疣淋病及尖锐湿疣均属于性传播疾病。性传播疾病是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。一、淋病【概述】

淋病是由淋病奈瑟菌引起的化脓性感染，淋病奈瑟菌属革兰阴性双球菌，它的特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。淋病主要是通过性接触感染，也可通过间接接触和产道感染。好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处，并可沿生殖道粘膜上行传播。分急性和慢性两种。【病史】

注意了解有无性生活紊乱史，以及性伙伴是否患有淋病。【临床表现】

(一)急性淋病病菌侵入2～7天发病，在外阴部引起炎性反应。首先出现尿痛、尿频及排尿困难。白带量增多，呈脓性，外阴部烧灼感。检查时可见外阴、阴道口、尿道口及前庭大腺口充血、红肿，有脓性分泌物溢出，局部压痛。前庭大腺炎多为双侧性，可形成脓肿。急性宫颈炎时，则见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出。如下生殖道淋菌感染未经治疗，约10％～17％患者可发生急性盆腔炎。(二)慢性淋病感染后未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性淋病。表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。【心理社会评估】

注意评估病人所产生的恐惧心理，了解病人出现症状后影响其就医的因素。【辅助检查】1．分泌物涂片检查取尿道口、宫颈管等处的分泌物涂片，作革兰染色，查找淋菌。2．分泌物培养对涂片可疑或临床表现可疑但涂片阴性者，可作分泌物培养。其阳性率可达80％～90％。3.核酸检测PCR及LCR（连接酶链反应）【治疗原则及护理】

治疗原则是：及时、足量、规范应用抗生素。多数抗生素对淋病有特效，以青霉素为首选。一般主张用大剂量一次彻底治愈，夫妻双方同治。以水剂普鲁卡因青霉素G480万U，两侧臀部各注240万u，注射前1小时口服丙磺舒1g，可延长药物作用增强疗效。对青霉素过敏或有耐药性者，可选用红霉素或壮观霉素。如已形成脓肿，应行切开引流。药物治疗的同时要进行卫生宣教，说明淋病的传播途径及对健康的危害性，强调在急性期彻底治疗与隔离的意义，以防转为慢性淋病。治疗期间应卧床休息，严禁性交，执行严密的隔离技术，所用各物应先消毒再清洗使用。慢性淋病的治疗单纯药物效果较差，须采用其他综合治疗。详见慢性盆腔炎的治疗。治愈标准：在治疗结束后2周内，临床症状和体征全部消失，治疗结束后7天取宫颈管分泌物复查淋病奈瑟菌阴性，以后每月复查一次，连续3次阴性方为治愈。二、尖锐湿疣【概述】

尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒感染所致。发病以20～30岁年轻妇女居多，60％由性接触传染，也可通过污染的物品间接传播。其主要发生在外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围的温暖、潮湿区。【病史】

要了解病人有无性生活紊乱史，以及性伙伴有无尖锐湿疣病史。【临床表现】

潜伏期为1～3个月。患者表现为白带增多，外阴瘙痒，性交时外阴灼痛。初起为微小散在的乳头状疣，逐渐增大、增多，互相融合形成鸡冠状或菜花状团块，质较软，表面湿润，粉红、暗红或污灰色，顶端有角化或溃烂，触之易出血。【辅助检查】1．病理组织学检查活组织病理检查，可见有人乳头状瘤病毒颗粒。2．应用聚合酶链反应方法，可以检测极微量的人乳头状瘤病毒感染。醋酸试验