二便失禁,留置导尿,使用便器的护理

大小便失禁，是指男性或女性由于外伤或者疾病的原因对二便失去自主控制的能力。大小便失禁不论对患者或是对患者的家人都带来了许多的不便。希望各位同事能够结合本章节学习内容，结合临床护理工作，为患者提供更全面更优质的护理服务。第一页，共三十页。大便失禁大便失禁是指不能自主控制排泄粪便和气体。患者发生大便失禁时，可能会导致会阴部经常潮湿，粪便染污衣裤。完全失禁时，粪便可以随时自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠时，常有粪便、黏液从肛门外流。第二页，共三十页。大便失禁的并发症大便失禁易造成多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮)。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等。污染尿道口、阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，亦给临床护理工作带来困难。由于会阴经常受到粪水刺激，肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒、溃疡及疼痛等。少数病人为使大便减少而节制饮食、出现消瘦、体重下降。第三页，共三十页。大便失禁患者如何护理？护理员要主动关心病人，积极给与精神安慰。了解病人排便规律，适时给与便盆。在可能情况下，与医生协商每日定时为病人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在病人臀下，一经污染要立即更换，有条件时可让病人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。要随时更换污染的衣物和被单。保持室内空气新鲜，经常通风。第四页，共三十页。大便失禁病人的皮肤护理

做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极其重要的，最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面，而不是单纯地对肛门失禁的护理。肛门失禁病人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节省布类和清洗的麻烦。最好是掌握病人排便规律，按时接便盆排便。便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时，可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉。第五页，共三十页。特殊人群大便失禁的护理要点对老年人、危重病人的大便失禁处理不是一个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的灰色心理，如不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。护士应通过充分认识大便失禁的有关问题，给他们精神上的理解，同时及时处置肛门失禁的困窘，鼓励他们回到社会，可穿收腹裤或紧身衣裤，以增加肛门的节制能力，从而增加病人的生活信心，帮他们渡过难关。第六页，共三十页。特殊人群大便失禁的护理要点对于患儿，护士应协助家长做好生活护理，帮助勤换衣裤、清洗会阴部;对年长儿要态度和蔼，耐心讲解病情，取得合作。做好家长的思想工作：向家长讲解疾病的发生、病因、需何种治疗，手术前、手术后需注意的问题，详细介绍术后可能出现的并发症及预防措施，术后护理措施，耐心回答家长提出的问题，让家长理解我们的工作，了解病儿的病情动态变化，减轻家长术前紧张，配合治疗护理工作。第七页，共三十页。小便失禁小便失禁，又称尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。第八页，共三十页。小便失禁的临床表现及分型充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。

第九页，共三十页。小便失禁的临床表现及分型无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。第十页，共三十页。小便失禁的临床表现及分型急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。第十一页，共三十页。尿失禁患者的护理

心理护理尊重患者的人格，给与安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。摄入适量的液体向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体量2000ml。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。第十二页，共三十页。尿失禁患者的护理持续进行膀胱功能训练

向患者和家属说明膀胱功能训练的目的，说明训练的方法和所需时间，以取得患者和家属的配合。安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。第十三页，共三十页。尿失禁患者的护理锻炼肌肉力量

指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s，然后缓慢放松，每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5~10次。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。第十四页，共三十页。尿失禁患者的护理皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。留置导尿

对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿管，定时放尿，避免尿液浸渍皮肤，发生压疮。第十五页，共三十页。尿失禁患者的护理外部引流

必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。第十六页，共三十页。导尿的注意事项用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。第十七页，共三十页。导尿的注意事项女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。第十八页，共三十页。导尿的注意事项留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水10～20ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4h开放1次。第十九页，共三十页。导尿的注意事项留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。第二十页，共三十页。留置导尿管的注意事项

贮尿袋中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿时，不可将末端提高，以防尿液逆流。一次性尿袋每日更换，导尿管每周更换1次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。长期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1—2次。第二十一页，共三十页。留置导尿管的注意事项

男性患者如尿道口有脓性分泌物，应用手自阴茎根部向前轻轻按摩，以利尿道分泌物排出。嘱患者多饮水带气囊的导尿管，在插入之前先按导尿管的型号向气囊内注入10一20ml生理盐水，检查气囊充盈情况和是否漏气，然后插入膀肮，要将气囊部分全部插入膀胱内，向气囊内注入一定量的生理盐水，轻轻外拉导尿管，即予固定。第二十二页，共三十页。如何在病床上使用便器？第二十三页，共三十页。床上使用便器工作目标

对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。第二十四页，共三十页。床上使用便器工作规范要点遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。第二十五页，共三十页。床上使用便器结果标准患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。第二十六页，共三十页。床上使用便器的方法

卧床病人如果没有大小便失禁的情况，一般都要使用床上大小便器。床上大小便器的使用有一定的方法，如果使用不当，不但会使护理者手忙脚乱、弄脏床褥，还会使病人感到麻烦、紧张，形成憋大小便的习惯．导致更多的并发症，甚至会在不当的使用中受到伤害。因此，护理者帮助病人学会在床上使用大小便器是非常重要的。第二十七页，共三十页。床上使用便器的方法

病人在床上大小便时，先要将双腿弯曲，如果下肢活动受限，则由护理人员协助病人屈起双腿，并将双腿分开，护理者一手托起病人的臀部，另一只手将便器轻轻送入病人臀下。这一动作非常重要，由于大多数老年人都有不同程度的骨质疏松，护理者用手将病人臀部托起，可以避免病人下肢过分用力而导