过渡期护理模式-廖春霞

国外老年人过渡期护理相关模式的研究进展武汉大学人民医院廖春霞目录背景及意义相关模式或框架结论2314.2倍3.1倍2倍慢性病患病率医疗费用支出住院率背景2015年我国60周岁以上老龄人口达2.1亿，其中慢性病患病老年人数已超过1亿60岁及以上人口与普通人口相比意义叙述总结了国外过渡期护理的模式或框架，为我国老年护士在过渡期护理实践中提供借鉴利用这些模式能早期识别和解决老年人健康状况的改变，促进老年慢性病患者疾病恢复，减少国家医疗支出促进我国护理研究的发展和护理质量的提高过渡期护理（TransitionalCare）

最早于1947年，宾夕法尼亚大学给美国联合委员会的一项研究报告中提出2003年，美国老年协会将其定义为“设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化”概念过渡期护理模式（TransitionalCareModel,TCM）过渡期护理干预模式（CareTransitionsIntervention,CTI）BOOST项目（BetterOutcomesforOlderadultsthroughSafeTransitions,BOOST）RED项目（ReengineeredDischarge,RED）慢性病护理模式（ChronicCareModel）模式或框架过渡期护理模式（TransitionalCareModel,TCM）模式或框架(过渡期护士)过渡期护理干预模式

（CareTransitionsIntervention,CTI）模式或框架一次医院就诊一次家庭访视三次电话回访

过渡期教练(coach)BOOST项目（BetterOutcomesforOlderadultsthroughSafeTransitions）综合干预：全国公认的专家组基于最佳证据制定全面的实施指南：提供了每一步的指导和项目管理工具纵向的技术支持：为团队提供面对面的培训和一年的专家，训练和指导其制定和实施BOOST干预BOOST合作协调：BOOST在线社区允许各站点相互沟通学习，文件和资源BOOST数据中心：允许站点存储模式或框架RED项目（ReengineeredDischarge,RED）确定患者的语言要求并给予帮助进行预约随访和预约就诊根据实验室检查结果制定随访计划组织患者出院后的门诊服务为病人获取正确的药品及用药计划将出院计划与国家方针和临床路径相协调评估患者对出院计划和其诊断的理解程度出院计划里要加强电话随访模式或框架虚拟出院指导慢性病护理模式（CCM,ChronicCareModel）社区卫生系统临床信息系统自我管理转运系统设计决策支持以病人为中心知情的病人和家属有充分准备积极实践的团队富有成效的互动功能上和临床上的效果及时有效协作基于证据服务模式或框架每个模式都为协调过渡期老年患者及其家人的健康管理提供了概念框架。这些模式能早期识别和解决老年人健康状况的改变，从而防止潜在的并发症、减少再入院率及其相关的医疗费用TCM、CTI、BOOST和RED能潜在提高患者及家属自我照护的能力，并在各种过渡情况下促进以病人为中心的护理和保证其安全性总结国外过渡期护理模式发展较成熟，在国外适用范围较广。由于经济文化发展的不同，有些模式在我国难以发挥应有的作用我国过渡期护理开展晚，大多数研究因缺乏多学科专业团队、资金，规模小，导致过渡期护理在我国的开展缺乏循证依据而难以普及反思[1]国家卫生计生委,《中国家庭发展报告2015》./show/103605.html[2]蒋妙华.社区老年慢性病护理的现状及进展[J].医药前沿，2013（4）：348-345.[3]QuinnCC，PortCL，ZimmermanS，etal.Short-staynursinghomerehabilitationpatients：Transitionalcareproblemsposeresearchchallenges[J].JAmGeriatrSoc，2008，56（10）：1940-1945.[4]NaylorM,BrootenD，JonesR，eta1.Comprehensivedischargeplanningforthehospitalizedelderly[J].AnnInternMed，1994，120（12）：999-1006.[5]HartfordCenterforGeriatricNursing.TransitionalCareModel（TCM）：HospitalDischargeScreeningCriteriaforHighRiskOlderAdults.Availableat：/uploads/File/trythis/try_this_26.pdf.CitedJanuary19，2012.[6]TheCareTransitionsProgram.HealthCareServicesforImprovingQualityandSafetyduringHand-Offs.EricColemanModel（CTI）.Availableat:.CitedJuly29，2012.[7]JacksonCT，TrygstadTK，DarrenA，etal.TransitionalCareCutHospitalReadmissionsForNorthCarolinaMedicaidPatientsWithComplexChronicConditions[J].HealthAffairs，2013，32（8）：1407-1415.[8]ParrishMM，O’MalleyK，AdamsRI，etal.Implementationofthecaretransitionsintervention:sustainabilityandlessonslearned[J].ProfCaseManag.2009，14（6）：282-293.参考文献[9]SocietyofHospitalMedicine.BOOSTFactSheet.Availableat:/ResourceRoomRedesign/RRCareTransitions/CTHome.cfm.CitedJanuary13，2012.[10]BostonUniversitySchoolofMedicine.ProjectRED（Re-EngineeredDischarge）.Availableat:/fammed/projectred/.CitedJanuary13，2012.[11]JackBW，ChettyVK，AnthonyD，etal.AReengineeredHospitalDischargeProgramtoDecreaseRehospitalizationARandomizedTrial[J].AnnInternMed.2009，150（3）：178-188.[12]NationalQualityForumSafePractices.Availableat:/docs/safe-practices/txSafePracticesforWeb05-10-06.CitedJanuary19，2012.[13]GreenwaldJL,DenhamC,JackBW.Thehospitaldischarge:acaretransitionwithahighpotentialforerrors[J].JPatientSaf，2007，3（1）：97-106.[14]WagnerEH.Chronicdiseasemanagement:whatwillittaketoimprovecareforchron