乙型肝炎的防与治课件

乙型肝炎的防与治

第一页，共四十二页。乙型肝炎的防与治病毒性肝炎(ɡānyán)现状我国乙肝病毒感染者逾1.2亿10%乙型肝炎患者(huànzhě)近3千万每年(měinián)近30万人死于肝炎或肝癌北京市人口7％为慢性HBV感染病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高第二页，共四十二页。乙型肝炎的防与治世界(shìjiè)上20亿人感染过HBV约4亿慢性(mànxìng)HBV感染者75%为亚洲(yàzhōu)人25-33%患肝硬化或肝癌每年约100万人死于HBV感染

其中50-85%为中国人

HBV感染的严重性

人类死亡原因的第9位第三页，共四十二页。乙型肝炎的防与治乙肝●介绍(jièshào)三个概念①“两对半”乙肝五项HBVm②血清抗原(kàngyuán)—抗体转换率：HBeAg抗-HBe③大三阳，小三阳常用转阴指标(zhǐbiāo)：血清HBeAg抗原—抗体转换率HBVDNA阴转率第四页，共四十二页。乙型肝炎的防与治

e血清转换是HBV感染的转换点.

表明由免疫耐受转为免疫激活;由病毒复制(fùzhì)趋于复制(fùzhì)静止;由病变活动趋于稳定。

HBeAg－/抗HBe－慢乙肝的感染状态:

可为病毒清除但无抗HBe应答;或病毒一时减少,e抗原可再现;前C变异不合成HBeAg.第五页，共四十二页。乙型肝炎的防与治乙型肝炎病毒的抗原(kàngyuán)抗体系统1.HBsAg---表面抗原2.HBsAb---表面抗体(kàngtǐ)3.HBeAg---e抗原4.HBeAb---e抗体5.HBcAb---核心抗体俗称(súchēnɡ)两对半或乙肝五项大、小三阳是按数字顺序而定澳抗第六页，共四十二页。乙型肝炎的防与治慢性(mànxìng)HBV感染血清学变化

HBeAg＋＋－－－

抗HBe－－＋＋＋

HBVDNA＋＋＋，变异－免疫状态耐受(naishòu)活动活动静止

传染性高中中低

第七页，共四十二页。乙型肝炎的防与治乙肝临床(línchuánɡ)特点1.潜伏期：1～6个月慢性携带者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

静止性肝硬化

2.临床(línchuánɡ)类型：慢性(mànxìng)乙肝肝硬化急性肝炎肝癌死亡第八页，共四十二页。乙型肝炎的防与治乙肝预后●婴幼儿期感染(gǎnrǎn)：近90%转为慢性●成年人感染：85%以上(yǐshàng)可痊愈，10%左右转为慢性慢性(mànxìng)乙肝肝硬化肝癌>10%10%“三部曲”第九页，共四十二页。乙型肝炎的防与治HBVDNA载量促进(cùjìn)

HCC的发生血清HBVDNA

(copies/mL)感染者数随访人年发生HCC数发生率(/100,000)调整HR*

(95%CI)<300(LOQ)87310,154111081.0300–9.9x103116113,518151111.1(0.5–2.3)1.0–9.9x1046437404222972.3(1.1–4.9)†1.0–9.9x1053493845379626.6(3.3-13.1)‡≥1.0x10662768587911526.1(2.9-12.7)‡*根据性别，年龄，饮酒(yǐnjiǔ)和吸烟的嗜好†P=0.02‡P<0.001P<0.001ChenCJetal.JAMA2006;295(1):65-73.第十页，共四十二页。乙型肝炎的防与治影响肝硬化或肝细胞肝癌(ɡānái)的危险因素临床肝硬化HCV共感染宿主(sùzhǔ)因素年龄>40岁男性家族史病毒(bìngdú)因素HBVDNA高载量HBeAg阳性基因型C其他嗜酒肥胖,糖尿病McCluneAC,etal.ClinLiverDis.2010;14:461-476.第十一页，共四十二页。乙型肝炎的防与治五型肝炎病毒(bìngdú)简要对照

HAVHBVHCVHDVHEV基因组RNADNARNARNARNA传播途径消化道血液/体液(tǐyè)血液/体液血液/体液消化道慢性化否否是是是否血清学抗HAV-IgMHBVM抗-HCVHDAg抗HEV-IgM

检测抗HAV-IgG抗HDV-IgM

抗HDV-IgG第十二页，共四十二页。乙型肝炎的防与治病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国(quánɡuó)病毒性肝炎会议标准急性(jíxìng)肝炎急性(jíxìng)无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化第十三页，共四十二页。乙型肝炎的防与治“两对半”分析(fēnxī)举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三阳小三阳第十四页，共四十二页。乙型肝炎的防与治“两对半”分析(fēnxī)举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性肝炎(ɡānyán)早期，传染性强第十五页，共四十二页。乙型肝炎的防与治“两对半”分析(fēnxī)举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性(jíxìng)或慢性现症感染，传染性强。“大三阳”第十六页，共四十二页。乙型肝炎的防与治“两对半”分析(fēnxī)举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有无(yǒuwú)传染性应结合HBVDNA检测结果“小三阳”第十七页，共四十二页。乙型肝炎的防与治“两对半”分析(fēnxī)举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有过HBV感染(gǎnrǎn)，目前有无传染性应结合HBVDAN结果第十八页，共四十二页。乙型肝炎的防与治“两对半”分析(fēnxī)举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBV感染(gǎnrǎn)的恢复期，有免疫力，无传染性第十九页，共四十二页。乙型肝炎的防与治“两对半”分析(fēnxī)举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①注射疫苗后；②遥远(yáoyuǎn)的过去有过HBV感染第二十页，共四十二页。乙型肝炎的防与治“两对半”分析(fēnxī)举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①窗口期，抗-HBs即将出现(chūxiàn)；②HBV感染已过第二十一页，共四十二页。乙型肝炎的防与治第二十二页，共四十二页。乙型肝炎的防与治第二十三页，共四十二页。乙型肝炎的防与治第二十四页，共四十二页。乙型肝炎的防与治第二十五页，共四十二页。乙型肝炎的防与治第二十六页，共四十二页。乙型肝炎的防与治第二十七页，共四十二页。乙型肝炎的防与治第二十八页，共四十二页。乙型肝炎的防与治慢性(mànxìng)乙型肝炎治疗的总体目标最大限度地长期(chángqī)抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。第二十九页，共四十二页。乙型肝炎的防与治HBV传播方式HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触传播[14]。血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。经破损的皮肤粘膜(zhānmó)传播：主要由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国(zhōnɡɡuó)病毒病杂志,2011,1:9-23第三十页，共四十二页。乙型肝炎的防与治母婴传播：主要发生(fāshēng)在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少[18]。性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高(Ⅰ)。

其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播(Ⅲ)。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南(zhǐnán)》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23HBV传播方式第三十一页，共四十二页。乙型肝炎的防与治HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般(yībān)不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实[19]。中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒(bìngdú)病杂志,2011,1:9-23HBV传播方式第三十二页，共四十二页。乙型肝炎的防与治乙肝预防措施包括(bāokuò)

乙型肝炎疫苗预防切断传播途径意外暴露(bàolù)HBV后预防对患者和携带者的管理中华医学会肝病学分会，中华医学会感染(gǎnrǎn)病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23第三十三页，共四十二页。乙型肝炎的防与治生产单位疫苗名称(种类)剂型国内大连汉信重组乙肝苗（汉逊酵母）10μg/0.5ml/支天坛生物重组乙肝苗（酿酒酵母）5μg/0.5ml/支10μg/1.0ml/支华药金坦重组乙肝苗（CHO）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支深圳康泰重组乙肝苗（酿酒酵母）10μg/0.5ml/支5μg/0.5ml/支60μg/1.0ml/支北京华尔盾重组乙肝苗（CHO）10μg/支20μg/支进口益可欣重组乙肝苗（汉逊酵母）10μg/0.5ml/支20μg/ml葛兰素史克重组乙肝苗（酿酒酵母）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支现有的国产及进口(jìnkǒu)基因重组乙肝疫苗第三十四页，共四十二页。乙型肝炎的防与治新生儿HBV疫苗(yìmiáo)纳入计划免疫管理，但疫苗(yìmiáo)需自费HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费(miǎnf