护理工作与合理用药课件

药物治疗的护理基础药剂科.黄海龙201603在医疗工作团队中，护士与患者接触最为密切，可最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。护士是患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，护士是防止用药差错的最后防线。药物代谢动力学目录1药物治疗的护理内容2常用的给药方法3药物效应动力学45影响药物作用的因素6药品使用的一般常识目录1药物治疗的护理内容2常用的给药方法3药物效应动力学药物代谢动力学45影响药物作用的因素6药品使用的一般常识一.药物治疗的护理内容

用药前用药中用药后用药时用药时了解患者的相关情况用药注意事项评估治疗效果促进患者依从性用药宣教提高药效

一.药物治疗的护理内容

用药中用药注意事项了解药物知识，减少治疗中的差错。给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。防止发生配伍禁忌。估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源性疾病的发生。在适当时对病人的某些症状作出“必要时”服药的决定

一.药物治疗的护理内容

用药中用药注意事项了解药物知识，减少治疗中的差错。如同一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药方法、剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。

一.药物治疗的护理内容

用药中用药注意事项防止发生配伍禁忌。为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用。

一.药物治疗的护理内容

用药中用药注意事项估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源性疾病的发生。在适当时对病人的某些症状作出“必要时”服药的决定尤其是当病人需要催眠或镇痛时，护士可以依据医嘱做出服药的决定。

一.药物治疗的护理内容

用药中护士在执行用药医嘱时，要明确药物治疗的目的及做好评估药物疗效的工作，因此护士应了解病人疾病的诊断和药物在治疗疾病中所起的作用，掌握药物发生疗效的表现、客观指标和起效时间。若发现药物治疗未达到预期目的，则应及时联系医生。评估治疗效果

一.药物治疗的护理内容

用药时告诉患者所用药物的名称（通用名称）、类别。要准确地告诉患者给药剂量与时间。教会患者正确的给药方法。让患者了解疗效出现时的表现和时间。教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法。告诉患者所用药物的不良反应以及减轻不适与损害的方法。用药宣教提高药效目录1药物治疗的护理内容2常用的给药方法3药物效应动力学药物代谢动力学45影响药物作用的因素6药品使用的一般常识二.常用给药方法口服口服给药简便，经济而安全，适用于大多数药物和病人。大多数药物经口服后在小肠吸收，约在半小时后即可显效。刺激性药物宜在饭后服或同时与食物服用，以减轻药物对胃粘膜的刺激。对呼吸道及喉部起安抚作用的保护性止咳糖浆剂不宜饮水送服。服固体药片（丸胶囊）应用足量温开水送服，切忌干吞服，以防药物损伤食道。对牙齿有腐蚀作用或牙齿染色的药液可由吸水管吸入，服后漱口。二.常用给药方法目前常用的是超声波雾化吸入疗法，它将药液变成细微的气雾（直径在5微米以下），再由呼吸道吸入，达到治疗目的。适用于解除支气管痉挛，胸部手术前后的预防呼吸道感染，应用抗癌药物治疗肺癌等。吸入在使用雾化器前先检查各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致，水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，使用时不能用力过猛。水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。每次使用完毕，须将雾化罐和“口含嘴”或面罩浸泡于消毒溶液内一小时。二.常用给药方法滴眼病人卧位或坐位，头后仰。滴管口距眼睑缘1－2厘米，将药液滴入结合膜囊中央（1－2滴）。若使用药液为普鲁卡品，阿托品等作用强烈药品，应将手指按住眼内眦，以防药液通过鼻泪管流入鼻腔后吸收引起毒性反应。若涂眼膏，宜用圆头小玻璃棒取所需药量涂眼膏，小玻璃棒一端与病人眼裂呈平行方向放于下穹隆部，不宜涂在角膜上。二.常用给药方法滴鼻滴鼻前先清洁鼻道，病人采用卧位或坐位，头后仰。滴管深入鼻孔约0.8厘米，每侧滴2－3滴，滴鼻后轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜充分接触。若使用喷鼻剂，病人采用坐位，喷鼻管头向上深入鼻孔少许，喷1－2次。血管收缩剂不宜连用3天以上，如需继续使用宜暂停2－3天，否则可出现快速耐受性。二.常用给药方法直肠直肠给药作用发生快，无首过消除效应，适用于对胃刺激性大，在肠道内易被破坏或易在肝内灭活的药物。病人左侧卧位，张口呼吸，以松弛括约肌。给药者戴上指套（成人用食指，婴儿用小指）将栓剂轻轻推至内括约肌上方。用栓剂后病人宜静卧20分钟。二.常用给药方法注射注射给药是将灭菌的药物直接注入体内。特点是显效快，吸收完全，剂量准确，不受消化液的影响。注射用的药物质量要求高，灭菌严格，注射用具及注射部位都应消毒，所以其价格较贵，手续较复杂，应用不当时有一定危险。凡可用口服给药的应尽量选用口服法。皮下注射（H）：注射容量一般为1.0－2.0毫升。吸收速度较口服快，药量较大或有刺激性的药物，不能用此法给药。肌内注射（M）：注射容量一般为1.0－5.0毫升。肌肉组织血流较丰富，感觉神经末梢较少，药物吸收快，疼痛较轻。油剂和混悬剂一般都作肌肉注射，刺激性很强的药物不能采用此法。静脉注射和静脉滴注：药物直接进入血液循环内，立即显效，特别适用于危重病人的急救。高渗溶液和某些刺激性药也可作静注，使用时注意药液不能漏出血管外。供静脉注射的药液必须澄明，无菌，无热源和无异物，也不引起凝血或溶血。静脉注射速度应缓慢，以免血药浓度过高引起中毒。

三、药物效应动力学概述药效学，主要研究药物对机体的作用规律及有关影响因素的科学，是临床选用药物的主要理论依据。010203药物的作用与选择性药物不良反应药物作用的原理药效学药物的作用与选择性机体不同组织器官对药物的反应是不同的，一定剂量的某一药物对某些组织器官则可能无明显作用，这就是药物作用的选择性。例如阿托品的一般治疗剂量可选择性的使心跳加快，腺体分泌减少，胃肠平滑肌松弛；但对支气管平滑肌作用甚微，对骨骼肌也无作用药物的作用与选择性药物作用的选择性是用药的依据，选择性高的药物其治疗作用的针对性也强。选择性低的药物则由于较多的组织器官受其影响，在治疗的同时就会产生与治疗目的无关的副作用。例如阿托品治疗胃肠绞痛时，其抑制腺体分泌作用引起的口干，皮肤干燥等则成为副作用，造成病人不适。药物不良反应1.副作用2.毒性反应3.后遗效应4.过敏反应5.特异质反应1.副作用是在治疗剂量内出现的与治疗目的无关的效应，多与药物作用的选择性低有关。当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。副作用也可能给病人带来不适或痛苦，但一般较轻微，且可以预料，也可设法避免或减轻。例如应用麻黄碱治疗支气管哮喘时，也可同时兴奋中枢神经系统而致失眠，但可用催眠药加以避免。药物不良反应2.毒性反应是指在剂量过大或蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。各种药物的毒性反应各不相同。用药后迅速发生的毒性反应称为急性毒性，它多损害循环，呼吸及神经系统功能。多次及长期用药后逐渐发生的毒性反应称为慢性毒性，它多损害肝，肾，骨髓，内分泌等功能。致癌，致畸胎，致突变，及所谓三致毒性也属于慢性毒性。药物的三致毒性不仅影响用药者本人，还可危及下一代的健康。药物不良反应3.后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如长期应用肾上腺皮质激素停药后，肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复。药物不良反应4.过敏反应是一类免疫反应，是指过敏体质的病人与某药重复接触后所产生的对该药的特殊反应，它与药物的剂量关系不大。过敏反应的临床表现各药不同，个人也不同，常见的有皮疹、水肿、药热、哮喘等，严重的可引起过敏性休克而危及生命。药物不良反应5.特异质反应少数特异质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，与药物固有药理作用基本一致。反应严重与剂量成正比。这是一类药理遗传异常所致的反应。药物不良反应药物是通过影响机体的生理、生化过程而发挥作用的。机体功能是复杂的，药物的种类繁多，性质各异，故药物作用的原理也是多样的。药物作用的原理1.理化性质的改变：药物应用后，分别通过简单的化学反应及物理作用而产生药理效应。如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病；大剂量甘露醇进入血液循环后，提高血浆渗透压，消除脑水肿等。药物作用的原理2.影响机体的代谢过程：某些药物通过参与机体生化过程而发挥作用。如用维生素B1治疗脚气病，铁剂治疗缺铁性贫血等有些药物通过干扰生化过程而发挥作用，如5－氟鸟嘧啶的抗癌作用。药物作用的原理3.对酶的影响：有些药物通过改变酶的活性而发挥作用。如新斯的明竞争性抑制胆碱酯酶；奥美拉唑不可逆抑制胃粘膜H＋－K＋ATP酶而抑制胃酸分泌。有些药物本身就是酶，如胃蛋白酶。药物作用的原理4.影响生物膜的离子通道：生物膜上无机离子通道控制Na+、Ca2+、K+、Cl－等离子跨膜转运，药物可以直接对其作用而影响细胞功能。药物作用的原理5.影响免疫机制：免疫增强药（如左旋咪唑）及免疫抑制药（如环孢霉素）通过影响免疫机制而发挥疗效。药物作用的原理6.与受体结合：受体是生物在进化过程中形成的细胞蛋白组成部分。现知受体的种类繁多，可存在于细胞的表面，（如胆碱受体、肾上腺素受体、阿片受体等），也可存在于细胞内（如肾上腺皮质激素受体、性激素受体等）。药物与受体结合形成可逆性复合物。药物的作用强度与其占领受体的数目成正比。药物作用的原理药物与受体能够结合的能力称“亲和力”；结合后具有激活受体引起特异药理作用的能力称“内在活性”或“效能”。若某药物与其受体既有强大亲和力，并有明显的内在活性，则称这药物是该受体的激动剂（兴奋剂）；若虽有强大的亲和力，但与受体结合后却不具备内在活性，还能竞争性的阻断激动剂的作用，则称这药物是该受体的阻断剂（拮抗剂）。药物作用的原理目录1药物治疗的护理内容2常用的给药方法3药物效应动力学药物代谢动力学45影响药物作用的因素6药品使用的一般常识吸收分布代谢排泄药动学药物代谢动力学医生利用药动学规律科学的计算药物剂量以达到所需的血药浓度，对临床合理用药具有非常重要的意义。药物代谢动力学药物由给药部位进入血液循环的过程称吸收。静脉给药时药物直接进入血循环，不需要经过吸收过程，作用快而强；其他方式给药均需要通过毛细血管壁或者消化道粘膜等生物膜才能吸收，且可受到诸多因素的影响。药物分子越小，脂溶性越大，越容易吸收。吸收药物代谢动力学口服时，除少数弱酸性药物可部分被胃吸收外，绝大多数药物都以肠道吸收为主。药物吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏就发生转化，使进入体循环的药量减少，称为“首过消除”。舌下及直肠给药可避免首过消除，吸收也较迅速，但吸收不规则，故较少应用。吸收药物代谢动力学药物进入血循环后首先与血浆蛋白结合，结合后药物活性暂时消失，结合物分子变大不能通过毛细血管壁暂时“储存”于血液中。药物与血浆蛋白的结合是可逆的，药物与血浆蛋白结合特异性低，两个药物可能竞争与同一蛋白结合而发生置换现象，被置换的下来的则成游离型，其作用和毒性均增加。分布药物代谢动力学药物在脑组织浓度一般较低，这是由于血脑屏障所致。胎盘屏障与一般毛细血管壁无显著差别，几乎所有药物都能穿过胎盘屏障进入胚胎循环，在妊娠期应禁用对胎儿发育有影响的药物。分布药物代谢动力学药物进入机体后，在发生药理作用的同时大多被机体所改变，该变化过程称为“生物转化”（也称“代谢”）。生物转化分两步进行，第一步为氧化、还原和水解。多数药物经此步骤代谢后失去活性。第二步为结合。药物经第一步骤生物氧化后的代谢产物或某些药物的原形可与已酰基、甘氨酸、硫酸等结合而完成灭活。代谢药物代谢动力学药物的所有生物转化过程都需要酶系统参加。肝中含有大量与药物生物转化有关的酶。当肝功能不佳时，以肝代谢的药物均应慎用，以免发生中毒。代谢药物代谢动力学被吸收后的药物及其代谢产物最后都要被排除体外，这个过程是排泄。机体排泄药物的主要途径是肾，此外，胆、汗腺、乳腺、唾液腺及胃肠道等也可以排泄某些药物；挥发性药物主要经呼吸道排出。经过转化解毒后的药物代谢产物，于排泄途径中一般没有药理作用，但是未经转化或转化后仍具有活性的药物，在排泄途径中则可能呈现治疗作用或毒性反应。排泄药物代谢动力学经肾排泄的药物，在肾小球滤过后，有的可能被肾小管再吸收，其再吸收的多少随药物脂溶性和尿液的PH值而不同，如弱酸性性药巴比妥类在碱性药液中因离子型增多而再吸收减少，肾排泄增加。利用该原理可阻止药物再吸收，加速排泄，这就是药物中毒常用的解毒方法。排泄药物代谢动力学药物自胆汁排泄的原理与肾排泄相似，但不是药物排泄的主要途径。有些药物经胆汁排于肠内后，部分又可被肠道再吸收入血，称为“肝肠循环”。乳汁的PH值略低于血浆，碱性药物可以自乳汁排泄而影响哺乳婴儿。胃液酸度更高，某些生物碱即使注射给药也可向胃液扩散，洗胃是中毒治疗和诊断的措施。药物也可自唾液和汗液排泄。粪中药物多数是口服未被吸收的药物。排泄目录1药物治疗的护理内容2常用的给药方法3药物效应动力学药物代谢动力学45影响药物作用的因素6药品使用的一般常识影响药物作用的因素每个药物都有其固有的药效特点。但同样剂量的某一药物在不同病人体内不一定都能达到相等的药液浓度，即使相等的药液浓度也不一定都能达到等同的药效。这是由于每个病人的个体差异、环境条件及联合用药等因素而影响了药物的效应。故在用药时除考虑药物的药理作用、不良反应外，还应考虑可能影响药物作用的因素。（一）药物方面的因素1、药物的理化性质与剂型：气体或挥发性药物，吸入后经肺泡吸收，也经肺泡排出，作用快而短。液体药物吸收较慢。固体药物必须溶解后才能被吸收，作用发挥最慢。药物的溶解度、脂溶性等影响药物吸收、分布、排泄。同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径。不同给药途径的药物吸收速度不同，一般规律是静脉注射>(快于)吸入>肌肉注射>皮下注射>口服>直肠>皮肤。影响药物作用的因素（一）药物方面的因素给药途径不同可影响药物的吸收量和速度，表现在起效的快慢、作用的强弱。个别药物给药途径不同，产生作用有质的差别。如硫酸镁口服可作为容积性泻药，肌肉注射则产生中枢神经系统的抑制作用。影响药物作用的因素（一）药物方面的因素2、剂量：不同剂量的药物所产生的作用是不同的。在一定范围内，剂量决定药物在体内的浓度和作用的强弱。临床上应用的既可获得良好疗效而又较安全的剂量称为治疗量或常用量。《药典》对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的最大治疗量，称极量。超过极量有可能引起中毒。影响药物作用的因素（一）药物方面的因素有的药物在不同剂量下可产生不同性质的作用。例如阿托品在逐渐增加剂量时，可以依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部潮红、兴奋躁动、神经错乱等反应。不同的病人对同一剂量的药物反应存在着差异，但大多数药物的常用量对一般病人均可以达到治疗效果，只有少数人需要加大或减少剂量，取得相应的效应。影响药物作用的因素（一）药物方面的因素3、联合用药：两种或两种以上的药物同时或先后应用，有时会产生相互作用而影响各自的效应，使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。影响药物作用的因素（一）药物方面的因素若联合用药的结果使药物效应加强，称为协同作用。若药物效应减弱或抵消，则称为拮抗作用。合理的联合用药可以增加疗效，降低毒性，改善药物的体内过程。如磺胺药与甲氧苄胺嘧啶合用可增加抗菌作用；维生素C与铁剂合用可增加铁剂在胃肠道的吸收。不合理的合并用药应尽量避免，如呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用可增加耳毒性；水杨酸类与皮质激素合用可增加溃疡病的发生，还可诱发胃出血。影响药物作用的因素(二)机体方面的因素1、年龄：年龄是影响药物作用的一个重要因素。小儿与老年人对某些药物的反应与成年人不同。小儿的各种生理功能，包括自身调节功能尚未充分发育，与成年人差别尤其显著，对药物的反应一般比较敏感。新生儿血浆蛋白总量较少，药物血浆蛋白结合率较低；肝肾功能尚未充分发育，药物清除慢；小儿的体力智力都处于迅速发育阶段，易受药物影响。影响药物作用的因素(二)机体方面的因素在应用巴比妥类、氨苄西林、地高辛、肾上腺皮质激素等药物时均应注意剂量及疗程。老年人的生理功能和代谢能力逐渐衰退，肝肾功能随着增龄而自然减退，故药物清除率也逐年下降，血浆半衰期可延长。老年人体水较少，脂肪较多，水溶性药物与脂溶性药物的分布也有所不同。老年人的用药剂量一般应比成年人剂量减少。影响药物作用的因素(二)机体方面的因素2、性别：性别的不同会影响药物的作用。妇女在月经期和妊娠期，子宫对泻药或其他强刺激性药比较敏感，用药不当有可能引起月经过多和早产的危险。某些能通过胎盘进入胎儿体内的药物也可能对胎儿产生毒性，或致畸胎，或影响胎儿发育。影响药物作用的因素(二)机体方面的因素3、心理因素：病人的心理状态与药物的治疗效果有密切关系。病人如果能以乐观态度正确对待疾病，不但可以减轻对疾病痛苦的主观感受，而且还能增强病人对疾病的抗御能力，有利于疾病的治愈。某些受心理因素控制的植物神经系统功能如血压、心率、呕吐、性功能等方面症状，用安慰剂（如乳糖、淀粉的片剂或生理盐水），也可获得30％左右的疗效。医生、护士的一举一动都可能发挥安慰剂的作用，要充分利用这一效应。影响药物作用的因素(二)机体方面的因素4、病理状态：病理状态对药物作用有一定影响。发热病人用解热镇痛药可使体温正常，但不会降至正常以下。肝功能不良时，须在肝内活化的可的松、泼尼松作用将减弱。肾功能不良时，经肾排泄的药物如庆大霉素作用将延长，应延长给药间隔时间，以免蓄积中毒。影响药物作用的因素目录1药物治疗的护理内容2常用的给药方法3药物效应动力学药物代谢动力学45影响药物作用的因素6药品使用的一般常识（一）麻醉药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。使用麻醉药品不当，极易产生严重的精神依赖性和身体依赖性，造成滥用现象，给社会带来治安等问题。国务院对其生产、供应、使用及品种范围都作了规定，所有医务人员必须严格遵照执行。药品使用的一般知识（一）麻醉药品麻醉药品处方剂量、注射剂量均有明确规定。处方应书写完整，护理人员应建立麻醉药品处方登记册。乙醚、氯仿等全身麻醉药或普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉药虽有麻醉作用，但不会成瘾，不受此限制。药品使用的一般知识（二）精神药品精神药品是指能直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据精神药品使人产生的依赖性和危害人体健康的程度，我国将其分为两类。药品使用的一般知识（二）精神药品第一类包括咖啡因、强痛定、复方樟脑酊等；第二类包括戊巴比妥、苯巴比妥、溴西泮、氯氮卓、地西泮、艾司唑仑、甲丙氨酯等。精神药品长期使用后一般只产生精神依赖性，患者有一种连续使用某种药物的要求，一旦停止会出现戒断症状。药品使用的一般知识（三）医疗用毒性药品该类药品简称毒性药品，指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒甚至死亡的药品。该类药品包括：去乙酰毛花甙丙、三氧化二砷、匹鲁卡品、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁。药品使用的一般知识（四）效期的识别目前，我国市场上流通的药品采用四类11种不同的效期表达方式。其中，有表述为“失效期”的，有表述为“有效期”、“有效日期”或“有效期至X”的；也有表述为“使用期”、“使用日期”、“使用期限”、“使用期至X”、“使用期限至X”，甚至“期限”的；还有表述为“负责期”的。

药品使用的一般知识（四）效期的识别失效期是指药品在规定的贮存条件下，其质量到某年某月即可能达不到原定标准的要求。有效期是指药品在一定的贮存条件下，能够保持质量的期限。有效期是根据药品的稳定性不同，通过稳定性实验研究和留样观察而