病房护理质量课件

如何做好病房护理质量控制护理质量考核及护理安全管理概述病区护士长科护士长护理部主任主管副院长院长医院管理层

病区是医院的基本医疗单位，护士长既是病区护理技术的领头人，又是病区管理的责任者，其水平高低直接影响医院的病区建设。概述护理质量的好坏是护士长指挥能力的直接体现病房护士长的胜任素质职务类型能力维度护理知识相关病区的医疗知识相关病区的组织层面上的知识关于医院的知识团队建设能力沟通能力组织协调能力判断与决策能力忠诚维度责任感主动性公正正直牺牲精神全局意识病房护理质量控制世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》中指出，护士的工作主要包括四个方面：一、照顾患者是护士的核心工作：护士应当为患者提供帮助。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动。在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。二、护士是治疗的协助者：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者病情和治疗后的反应进行观察，及时与医师沟通。四、护士是协调者：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通有关患者的情况，对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关医疗活动的协调者。护士依法执业，确保医疗安全制定、完善各项制度，认真落实并考核检查工作质量，及时纠正问题如何保证护理质量1组织护理查房，对疑难病例进行讨论规范书写护理文件，记录一定要真实经常听取病人意见，及时反馈如何保证护理质量

2服务质量较有形产品的质量更难以评价。患者对服务质量的评价不仅受服务结果影响，（技术质量）。重点是服务的过程（过程质量）。服务质量的内涵质量指标是动态的、持续性的提高采纳新观念、新方法，淘汰、简化重复的程序全员参与质量持续改进质量控制1基础护理合格率大于90%2等级护理90%3急救物品完好率100%4护理差错事故为05护理文书合格率95%6健康教育知晓率80%7年褥疮发生率为0护理质量考核患者评价标准化操作病历检查交接班记录护理报告具体实施中可依据卫生部下发的2009年护理质量管理考核评价标准实施细则护理质量考核的标准核心制度护理工作制度岗位职责护理常规操作规程基础护理专科护理质量评价标准在职培训计划①抓关键核心制度：交接班制度，三查七对制度，消毒隔离制度，并制定安全讨论制度②抓关键岗位：抢救室，呼叫信号灯③抓关键人员：护士主管，主班护士，替班护士及新上岗护士④抓关键环节：早晚交班，危重病人抢救，护患沟通

重点抓某些关键环节⑤抓关键时间：交接班、副班、节假日、夜班，尤其是繁忙和易疲劳的时间等⑥抓护理文件书写：抢救记录，做到完成一份检查一份，不合格文件绝不归档⑦抓终末质量管理：出现问题及时解决⑧每月对发生护理缺陷进行综合分析和讨论，寻找原因及时采取补救措施，以保证护理服务质量持续改进重点抓某些关键环节分级护理制度现状医护在分级护理制度认知上的差异分级护理制度部分内容在临床执行困难医疗收费的尴尬问题护理纠纷、医疗诉讼问题我国现行护理制度存在的问题病人穿病号服各种管道通畅、位置正确、妥善固定头发、皮肤清洁，指（趾）甲清洁穿刺部位无污迹，固定正确、牢固，留置针及贴膜有开始使用日期的记录输液瓶上标有病人姓名、药品名称、剂量，输液卡有签字床头口服药杯有盖病人床单位符合要求，被头无须边，枕头开口背门病人身下无头发、碎渣

北京某三甲医院××科病人晨间护理要求例：2.病人要求：北京某三甲医院病人巡视登记表

科室：Ⅰ级护理床号———————Ⅱ级护理床号———————Ⅲ级护理床号———————更改护理级别床号———————日期时间护理级别签名日期时间护理级别签名注：Ⅰ级护理每1小时巡视一次；Ⅱ级护理每2小时巡视一次更改护理级别床号后面要注明更改时间北京某三甲医院××科病人基础护理周重点安排每日更换氧气湿化瓶、蒸馏水、氧气管每日I级护理病人口腔护理、会阴擦洗/冲洗每日卧床病人皮肤护理每日午餐前协助病人洗手周一下午更换病号服周二下午危重病人、卧床病人洗脚、洗头周三下午健康教育周四下午危重病人、卧床病人床上擦浴周五下午剪指甲根据病情，备好床单位、急救物品和药品安置患者在病床测量患者体温、脉搏、呼吸和体重评估病情，完成入院护理记录填写患者入院相关资料给予患者清洁护理及时通知医生接诊完成入院宣教例：I级护理病人入院护理1小时巡视1次，密切观察患者病情每日测量体温、脉搏、呼吸每周测量体重并记录遵医嘱按时完成治疗和用药定时观察，保持管路通畅给予或帮助患者完成生活护理：包括口腔、头发、手足、皮肤（每2-4小时翻身拍背）、会阴及床单位清洁例：I级护理病人住院护理指导患者正确用药患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼安全护理措施到位履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育遵医嘱指导患者饮护理记录符合要求

例：I级护理病人住院护理Ⅰ级护理病人每天记录Ⅱ-Ⅲ级护理病人每周记录1-2次有病情变化随时记录护理记录手术前准备按专科护理特点记录手术当天及术后三天要连续记录

手术当天记录内容：麻醉方式及手术名称、回病房时间、病人生命体征、伤口敷料外观、有无出血、渗血情况、有哪些管路、引流液情况（包括颜色、量、性状）。术后三天记录内容：病人的T、P、R，伤口情况、出血情况、仍保留有哪些管路、引流液情况。拔除引流管时，要记录被拔除引流管的名称、拔管时间、拔管后伤口情况。拔管后伤口无异常，评估至拔管后24小时；有异常，要记录至伤口正常。手术病人记录：科学、规范的管理---效益人性化、程序化的管理---激情增强了服务意识，转变了服务作风注重了诚信服务，体恤患者痛苦同情患者困难，尊重患者想法护理工作---以病人呼声为第一信号

---以病人需求为第一选择

---以病人满意为第一标准小结质量管理的最终目标病人满意护士满意医生满意领导满意细节管理流程管理理念更新服务温馨管理创新细节管理流程管理关键问题管理像对待我们自己一样，为病人提供优质的护理和服务而无需特别的安排。质量的概念理念更新己所不欲勿施于人

病人是我们医院里最重要的人物。在医院里，我们所做的一切都要把他们的健康利益和方便舒适放在第一位。病人至上客户第一的理念不满的病人95%的不满的病人不会向你投诉，但他会跟10个其他人诉说你的不是。向你投诉的病人希望你能更正错误，而且越快越好。大部分的病人在你采取纠正行动后会继续选择你的医院。如果你能处理得非常好，你还能赢得病人的忠诚。提高认识：医院文化、核心竞争力等爱岗敬业活动：演讲比赛等素质教育：伦理、法律、沟通、礼仪等培训

理念更新举措---1文明优质服务护士长责任制签定责任书首问负责制

理念更新举措---2强化“三基三严”培训--学习形式多样化自学----脱产学自费----公费学

理念更新举措---3理念更新服务温馨管理创新细节管理流程管理关键问题管理科学化流程化人性化经验化（静脉、导管、饮食）模式化（出、入院管理）教条化（基础护理）

管理创新举措---1吸纳管理新理论、新知识走出去：国内、国外参观学习等请进来：优秀管理者专题讲座等管理培训管理人员外出进修，举办相关培训班

管理创新举措---2全方位管理服务支助中心陪护中心健康教育中心临终病人关怀中心

管理创新举措---3理念更新管理创新细节管理流程管理关键问题管理服务温馨创造温馨环境实施温馨宾馆式服务

服务温馨举措---11、病区设计人性化：色调，灯光，窗帘及床帘，壁画选择，鱼缸，鲜花等，统一布局，同时融入特色。环境与各层楼护理质量挂钩。2、病区配置家庭化：平面及液晶电视，电话、微波炉、晒衣间、健身器材等。3、商务中心提供订票、电话、打印等服务。4、超市、咖啡厅。

服务温馨举措---2理念更新管理创新细节管理流程管理服务温馨关键问题管理

细节管理举措--1临床基础护理质量管理按医嘱执行分级护理(特级、Ⅰ级、Ⅱ级、III级护理)生活护理主要由低年护士护工负责完成治疗及特殊护理均由经管护士负责落实晨间护理落实按要求整理床单位餐前洗手服药到口静脉输液管理完成健康教育护士长有效管理

细节管理举措--2以身作则---发挥管理者的榜样作用

人文管理---体现管理者的素质

科学组织---做有能力的管理者

预知风险---做聪明的管理者理念更新管理创新细节管理流程管理关键问题管理服务温馨实施常规工作流程制定突发公共事件应急流程

流程管理举措突发公共事件应急流程定义：突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。突发事件包括：批量病人、停水和突然停水、火灾、突发甲类及乙类传染病等突发事件的接诊、紧急处理、上报等应对流程。理念更新管理创新细节管理流程管理关键问题管理服务温馨关键制度（查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等）关键病人（疑难危重、术后、新入院及有发生纠纷可能者）关键环节（手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时）

6个关健问题关键人员（护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员）关键时间（交接班时间、节假日、夜班、工作繁忙和易疲劳时）关键设备与药品（抢救设备、麻醉药品）

6个关健问题护理安全管理护理安全定义广义：护理安全还应该包括护士的执业安全、即在执业过程中，不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。狭义：是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全1999年美国医疗差错、事故发生率统计相关调查注：在其他人员的差错、事故中2%源于护士护士法律意识和自我保护意识淡薄护士综合知识水平偏低护理记录书写和管理不规范执行规章制度不严交接班不认真病房存在安全隐患的原因安全隐患针对安全隐患的对策

建立健全规章制度完善工作流程加强法律学习规范文件书写重视专业理论与技能的培训跌倒坠床与摔伤压疮误吸猝死病人自身因素

给药错误药物外渗药物过敏药物不良反应输血反应输液反应

医源性因素临床上易出现的安全问题

临床护士易出现的安全问题易感染

◆非典

◆禽流感

◆甲型H1N1……针刺伤

◆乙肝：6-30%

◆丙肝：2.7%

◆爱滋病：0.29%……你的世界在你和你的同事中便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每３０秒由此可见我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险也许你所接触的病人群体导致你感染的几率是较低的，但不可忽视的是，仅被一只病人用过的针头扎伤，就有可能引发你被感染。行为细化

事故发生时医护人员的行为大致分为以下３类：器械使用前、使用中病人在治疗过程中移动致器械滑脱当针头拔出套管或橡胶塞后出现回血时，容易发生事故弃置时，弃置后你是否试着在已经明显装载过满的收集盒中“再放一个”？你是否遇到有人随意将尖锐器械放入普通垃圾袋中？尖锐器械穿破一次性利器收集盒，或试图将用后的尖锐器械防入过满的收集盒时，有可能发生事故！职业健康与安全标准正确的健康教育与培训个人防护服及用具：包括头盔、面罩、眼罩、手套、工业靴等有效的职业健康计划：包括预防接种免疫，暴露后预防，医学观察个人卫生：包括洗手习惯及减少接触有害医疗废物

护理安全

职业防护是关键卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的通知卫医发(2004)108号

提示医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接