硬式内镜清洗消毒课件

内镜清洗消毒(xiāodú)及灭菌蒙阴县人民(rénmín)医院王静第一页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒术语(shùyǔ)和定义硬式内镜的清洗消毒(xiāodú)及灭菌硬式内镜（rigidendoscope)用于疾病诊断、治疗的不可(bùkě)弯曲的内镜清洗（cleaning)

去除硬式内镜及附件上污染物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗清除或者杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理消毒（disinfection)第二页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒术语(shùyǔ)和定义硬式内镜的清洗消毒(xiāodú)及灭菌

灭菌(mièjūn)（sterilization)

杀灭或者清除传播媒介上一切微生物，使无菌保证水准要求达到10-6无菌水平保证（sterilityassurancelevel)

灭菌后产品上存在单个活微生物的概率。SAL通常表示为10-n第三页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒

微创中心(zhōngxīn)

1、监视器2、摄像主机(zhǔjī)、摄像头3、冷光源4、各种泵5、台车设备(shèbèi)及成像系统第四页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒准备(zhǔnbèi)工作人员(rényuán)

环境(huánjìng)

设备

人员培训（结构、拆洗、保养、质控、个人防护）专人专岗去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区（由洁到污，不交叉、不逆流）。符合消毒供应中心行业标准WS310.1-2009的要求根据手术量及接台手术周转，硬式内镜及附件数量比例合理。清洗设备设施齐全

硬式内镜的清洗消毒及灭菌

操作流程——第五页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒准备(zhǔnbèi)工作耗材职业(zhíyè)防护

符合国家规定的医用清洗剂、消毒剂、洗涤用水（纯化水电导率≤15uS/cm)、润滑剂（非油脂水溶性）包装材料与灭菌方法相匹配并符合GB/T19633标准灭菌效果监测材料(cáiliào)卫生部许可、有效期内穿戴个人防护用品：帽子手套、护目镜、隔离衣或防水围裙、防护鞋避免锐器损伤环氧乙烷防爆防燃、防皮肤过敏等

硬式内镜的清洗消毒及灭菌

操作流程——硬式内镜的清洗消毒及灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌第六页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒

消毒(xiāodú)环境

硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌消毒(xiāodú)环境器械盒

消毒环境第七页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒

硬镜处理(chǔlǐ)原则及要求集中管理环节质量技术和方法(fāngfǎ)应用消毒隔离硬式内镜的清洗消毒(xiāodú)及灭菌第八页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒

12

3

4清洁(qīngjié)去污包装(bāozhuāng)灭菌(mièjūn)储存发放

——总流程硬式内镜的清洗消毒及灭菌第九页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌

从以下(yǐxià)几个方面：

流程图

注意事项

原则(yuánzé)质量控制ⅱⅰⅰⅲⅳ

新理念、新思路第十页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗消毒(xiāodú)及灭菌

回收

分类储存发放清洗消毒

①清洁(qīngjié)去污注意：清洗(qīngxǐ)可以不灭菌灭菌不可以不清洗有效的清洗可以去除物体表面大量的细菌第十一页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒微创中心(zhōngxīn)

根据硬式内镜及器械易碎、易损坏等特点，选择适宜的方式(fāngshì)回收，确保回收质量。

清洗消毒(xiāodú)

——回收原则：第十二页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌清洁(qīngjié)去污

回收回收(huíshōu)

步骤准备工作清点数量检查功能核对清单记录签名沟通机制进入分类程序内容人员、工具、环境光学目镜、器械、附件（连接线、导光束）等临床使用科室第十三页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌

目镜(mùjìng)导光束(guāngshù)

注意事项：清点器械数量时注意螺钉、垫圈、密封圈是否缺损。目测光学目镜：清晰、无裂痕、无破损。导光束及摄像头连接线：无打折，无划痕、无破损。核对签字、及时沟通。被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、物品，使用后应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。

清洗消毒——回收第十四页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒微创中心(zhōngxīn)

根据硬式内镜、器械及附件的污染程度(chéngdù)、精密程度、材质、结构、器械拆卸等特点进行分类。

清洗(qīngxǐ)消毒——分类原则：第十五页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌清洁(qīngjié)去污

分类

分类(fēnlèi)确认处理方式放入标识牌进入清洗程序光学目镜、器械、附件材质、精密程度、结构污染程度器械名称、归属及来源手工清洗机械清洗第十六页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌

注意事项：耐热耐湿器械与不耐热耐湿器械分别装载，方便清洗。

小物件应选择(xuǎnzé)密纹清洗筐，并检查螺帽、垫圈、密封圈是否缺失或损坏。

清洁(qīngjié)去污——分类第十七页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌操作(cāozuò)流程清洗消毒小物件(wùjiàn)筐工作人员正分类器械第十八页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌

根据器械材质选择物理或化学的消毒方法，确保清洗后的器械表面光亮无污垢、无锈斑、无血迹；器械关节灵活；管腔内外清洁、干净(gānjìng)、管腔通畅。光学目镜—手工清洗硬式内镜、器械及附件—手工清洗或专用内镜器械清洗架

清洁去污——清洗(qīngxǐ)消毒原则：第十九页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒手工清洗(qīngxǐ)消毒机械(jīxiè)清洗消毒12不耐湿

耐湿清洗(qīngxǐ)消毒按清水、医用洗涤剂、清水、纯化水擦拭

根据结构拆卸到最小单位器械装载规范清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗（消毒），部分器械选用超声清洗、消毒根据结构拆卸到最小单位器械装载规范，小配件使用带盖密纹筐清洁去污硬式内镜的清洗消毒及灭菌第二十页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒漂洗(ringing)用流动水冲洗洗涤(xǐdí)后硬式内镜及附件上的残留物消毒（disinfect)清洗后的内镜器械及附件应进行(jìnxíng)消毒，湿热消毒法或采用75%乙醇进行消毒。洗涤(washing)使用(shǐyòng)含有医用清洗剂的清洗用水去除硬式内镜及附件上的污染物

终末漂洗（endringing)用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后硬式内镜及附件进行的最终处理硬式内镜的清洗消毒及灭菌清洗消毒第二十一页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌

机械清洗(qīngxǐ)消毒

医用清洗剂的配置和浸泡时间参照厂家使用(shǐyòng)说明每清洗一套内镜应更换医用清洗剂清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理（用1000mg/L含氯消毒液）湿热销度温度应≥90℃，时间≥1分钟，或AO值≥600

放置清洗台面，避免二次污染

注意事项内镜器械清洗支架第二十二页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒规范手工(shǒugōng)清洗方法冲洗

洗涤(xǐdí)

漂洗

终末漂洗硬式内镜的清洗消毒(xiāodú)及灭菌第二十三页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒光学目镜单独手工清洗，轻拿轻放，防止镜面(jìnɡmiàn)划伤（不能超声清洗）导光束及连接线含医用清洗剂的海绵或软擦拭导光束及连接线的两端。器械及附件清洗消毒轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗超声清洗：时间3-5分钟，可根据器械污染程度适当延长时间但不宜超过10分钟。

手工(shǒugōng)

清洗消毒硬式内镜的清洗消毒(xiāodú)及灭菌

注意事项超声波清洗器第二十四页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌

光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭(cāshì)法进行干燥，宜使用专用镜头纸擦拭光学目镜镜面管腔类器械类使用压力气枪进行彻底干燥处理采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件适宜温度为70~90℃，塑胶类器械及附件适宜温度为65~75℃。

干燥(gānzào)气枪干燥第二十五页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒

包装(bāozhuāng)光区灰影表明纤维断裂，使透光减少影响手术视野，如灰影超过2/3，应进行维修或更换不可将导光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，强光会损害眼睛

导光束检查一端对准室内光源，上下移动拇指若图像不清晰，排除污物残留，放大镜仔细检查镜面有无裂痕、划痕或碎屑有弧影但视野清晰表明内镜外壳上有凹痕若物镜上有雾，表明密封端有泄漏，应联系厂家维修镜头检查镜头对准参照物旋转360°

检查、保养(bǎoyǎng)、装配

硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌第二十六页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒

包装(bāozhuāng)

光学目镜放置带卡槽器械盒内进行单独包装导光束及摄像连接线大弧度盘绕，直径应大于10cm,无锐角锋利器械、镜头应采用保护封帽所有的空腔、阀门应打开过氧化氢低温等离子灭菌应用医用无纺布，不宜用纺织品、皱纹纸类包装包装闭合式、密封式包装，要求符合WS310.2-2009的规定器械装配完毕后放入化学指示卡密封包装其宽度应≥6mm,包内器械距包装袋封口处应≥2.5cm

标明灭菌日期和失效日期等，核对、签名封包、标识

包装、封包(fēnɡbāo)、标识硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌第二十七页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒

灭菌(mièjūn)

硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌内容及原则达到无菌保证水平（SAL）10-6硬式内镜不可随意更换(gēnhuàn)灭菌方式压力蒸汽灭菌内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌（Autoclave)标识的设备可用，该方法灭菌后的器械应自然冷却后使用，禁止用冷水快速降温过氧化氢低温等离子灭菌（不耐高温、湿热）环氧乙烷灭菌（不耐高温、湿热）过氧化氢浓度灭菌内腔壁温度灭菌周期≥55%45~65℃28~75分钟浓度灭菌温度相对湿度灭菌时间450~1200mg/L37~63℃40%~80%1-6小时第二十八页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌灭菌(mièjūn)等离子

过氧化氢低温等离子灭菌：等离子电极网和装载(zhuāngzài)物间至少应有25mm间距。物品灭菌时不应裸露，应包装后灭菌且不可堆叠摆放。环氧乙烷灭菌器安装应符合要求，包括通风良好、远离火源，灭菌器各侧（包括上方）应预留51cm空间，距排气口7.6m范围内不应有易燃易爆物。

第二十九页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌储存(chǔcún)与发放无菌物品存放架距地面的高度为20~25cm,离墙5~10cm，距天花板50cm定位置、定人管理环境的温湿度达到(dádào)WS310.1—2009标准时，纺织品包装材料的物品有效期14天；未达到环境标准时有效期为7天物品间第三十页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗消毒(xiāodú)及灭菌储存(chǔcún)与发放无菌物品(wùpǐn)记录本

医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月，纸塑料包装的无菌物品有效期为6个月，硬质灭菌容器包装的无菌物品有效期为6个月有标识、有记录、具有可追溯性第三十一页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗(qīngxǐ)消毒及灭菌质量(zhìliàng)控制与检测

专人负责

定期检测

定时更换化学剂一、基本(jīběn)原则定期维护和保养二、清洗质量控制监测频次：日常监测、定期抽查(每月至少抽查3个待灭菌的硬式内镜）第三十二页，共三十七页。硬式内镜清洗消毒硬式内镜的清洗消毒(xiāodú)及灭菌质量(zhìliàng)控制与检测三、灭菌监测物理检测化学监测生物监测：菌种选择要求：