子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略课件

子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略

谢宝丽01级7年制概述子宫内膜异位症(EMS)治疗的“三步曲”1腹腔镜手术2药物治疗3助孕

腹腔镜手术的作用:

1明确诊断,尤其是宫,腹腔镜联合检查/手术.类型异常率（%）宫,腹腔镜联合检查92.68腹腔镜检查84.14宫腔镜检查47.56B超76.822解除机械性因素:破坏异位内膜病灶,松解粘连3清除生物学因素:腹腔液中细胞成分和细胞因子314例腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效期别妊娠例数累计妊娠率Ⅰ期（58例）5086.2%Ⅱ期（173例）14181.5%Ⅲ期（68例）5276.5%Ⅳ期（15例）1173.3%各期患者累计妊娠率:P〉0.5妊娠率：〈24周：93.7%25—36周：6.3%因此,EMS合并不孕患者，不论病变如何，都是腹腔镜手术的指征。腹腔镜不仅是诊断EMT的金标准，还是治疗的首要手段妊娠率动态分析:最易受孕的时间:术后或药物治疗后的3～6个月手术后妊娠率与术前不育的年限相关:年限<5年,妊娠率为62%;>5年,则<25%,所以EMS伴不育患者应争取及早手术。术后妊娠80%是在术后12个月内,所以术后应尽快妊娠。重复手术,妊娠率明显低与辅助生殖者.

术后2年不同组别妊娠率,复发率比较组别妊娠率复发率A（不用药）50.0%42.2%B（达那唑6月）47.8%24.1%C（孕三烯酮6个月）52.6%23.4%D（戈舍瑞林6个月）56.3%10.3%妊娠率:P>0.5复发率:P<0.5110例EMT不育患者腹腔镜手术后行3周期ART治疗的妊娠率比较类型累积妊娠率IUIIVF--ETART前应用GnRHa89%75%未应用61%47%

关于药物治疗的观点三术前应用GnRHa,可以提高EMS患者ART的妊娠率提高。有以下情况时需药物治疗:1手术中因严重粘连不能彻底清除病灶而遗留内异症病灶,估计自然妊娠困难者;2不孕抗体(血浆抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体)一项以上阳性,术后抗体持续阳性者;3暂无生育要求为维持疗效者。关于助孕:有2种观点1常规以一种相对成功率最高的助孕方法--体外受精2胚胎移植(IVF2ET)获得妊娠,再以妊娠来缓解EMS病情发展。

2等待其自然怀孕,以避免不必要的浪费和过度治疗,等各种保守治疗尝试失败后,再考虑助孕助孕时机:以下情况辅助生育技术应作为首选:1年龄在35岁以上,有多年不孕病史2中重度EMS,病灶严重而活跃3卵巢手术后功能受损4既往采用过卵巢抑制性药物,伴有其他生殖障碍的疾病5宫腔内人工授精(IUI)治疗3～4个周期未怀孕者助孕前药物治疗:①采用2～3支3.75mg长效GnRH2a注射后30—40天,采用外源性的促性腺激素刺激卵泡生长。②在2～3支GnRH2a注射之后,等待排卵和月经恢复后再进行诱导排卵.③在最后一支GnRH2a注射后的第40天左右,估计抑制快要结束的时机,开始测量基础体温,等体温高温相出现,立即按黄体中期的时相进行IVF诱导排卵的准备。1COH+IUI:治疗不孕症的一线有效治疗方案,在无广泛病变或经手术重建盆腔解剖结构后,COH+IUI是有效的。应用COH+IUI,则不应超过3～4周期,最好用于Ⅰ～Ⅱ期患者。2IVF适用于存在盆腔解剖结构异常的Ⅲ～Ⅳ期内异症不孕患者。超长GnRHa方案明显提高重度内异症患者IVF的妊娠率。建议:①Ⅰ～Ⅱ期:首选手术治疗,术后短期观察,如未