头颅局部解剖课件

第六章颅部

局部解剖

第一节颅顶分界：眶上缘、颞下嵴、乳突基层、上项线和枕外隆突的连线组成：软组织（头皮）颅顶骨一额、顶、枕区境界层次、内容及解剖特点1、皮肤血管、淋巴管丰富，再生能力强切取表层皮片不影响头发生长是良好的供皮区皮肤内含皮肤附件，疖和痈好发部位3、颅顶肌及帽状腱膜帽状腱膜属于SMAS，能承受较大张力头皮裂伤未伤及帽状腱膜：伤口不裂开伤及帽状腱膜：伤口裂开，尤其是横向※头皮：皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜4、腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）疏松：积血，积脓 蔓延全颅顶颅内静脉窦颅顶骨坏死（危险区）头皮扩张器，修复脱发区5、颅顶骨外膜仅骨缝处与骨结合紧密 骨膜下积液局限6、颅顶骨组成额、顶、枕骨的一部分层次外板：有弹性内板：玻璃样板，易发骨折板障：骨松质，内有板障静脉穿行的管道临床应用颅骨移植二、颞区境界层次1、皮肤2、皮下组织（浅筋膜）※

内有颞浅动静脉、耳颞神经：开颅手术，皮瓣蒂向下，保证血供及感觉位置表浅：压迫止血、测脉、动脉插管灌注化疗药物3、颞浅筋膜 帽状腱膜的延续部分，属于SMAS的腱膜区4、颞深筋膜 致密坚韧似骨一、颅底内面

（Internalsurfaceofthebaseoftheskull）

（一）颅前窝（anteriorcranialfossa）1大脑额叶脑脊液鼻漏2筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉障碍3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周围出血 组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等穿经海绵窦的血管、神经外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼神经与上颌神经通过窦内：颈内动脉和展神经通过损伤症状海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感觉减退或消失,角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等垂体相邻垂体肿瘤动眼神经和展神经眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出4、孔、裂、压迹1）视神经孔（opticcanal）2）眶上裂（superiororbitalfissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失眶上裂综合征3）圆孔（foramenrotundum）4）卵圆孔（foramenovale）5）棘孔（foramenspinosum）6）三叉神经压迹（trigeminalimpression）7）破裂孔（foramenlacerum）脑脊液鼻、耳漏颅中窝骨折眩晕平衡障碍面神经麻痹和失听（三）颅后窝（posteriorcranialfossa）1舌下神经管内口（hupoglossalcanal）2颈静脉孔（jugularforamen）颈静脉孔综合征3内耳门（internalacousticpore）4颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管

5颅底特点及临床意义※

(1)骨质厚薄悬殊蝶骨体好发骨折 (2)硬脑膜结合紧密脑脊液漏(3)颅底多孔炎症，肿瘤，损伤（二）后部茎突是解剖标志，长约25mm1、茎突位于乳突前方2、浅面：面神经主干及颈外动脉深面：颈内动、静脉和Ⅸ-Ⅻ对脑神经出颅时：在颈内动静脉之间舌咽神经：在颈内动静脉之间向前迷走神经：颈内静脉和颈总动脉之间副神经：颈内静脉的浅面向下后第一节下颌运动

第七章

口腔功能二、下颌运动的制约因素双侧TMJ牙合：可以在一定范围内人为地修改神经肌肉三、下颌运动的形式及运动范围（一）下颌运动的形式开闭口运动前后运动侧方运动（二）下颌运动的范围1、边缘运动：各个方向最大范围运动2、习惯性开闭运动(叩齿运动)3、功能运动咀嚼，吞咽，和言语功能第二节咀嚼功能咀嚼（mastication）：是在神经系统的支配下，通过咀嚼肌的收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性的运动。咀嚼系统（masticatorysystem）：咀嚼肌、TMJ、颌骨、牙、牙周组织和相关的神经血管

机械加工，初步消化咀嚼的重要作用刺激唾液分泌 局部按摩，促进正常发育一、咀嚼的神经控制二、咀嚼运动过程

及其生物力学杠杆作用※切割运动及其生物力学杠杆作用前牙的牙合运循环第Ⅲ类杠杆捣碎、磨细及其生物力学杠杆作用后牙的牙合运循环第Ⅱ类杠杆三、咀嚼周期

1运动轨迹图形似泪水形态 2有时间变化四、咀嚼运动的类型双侧咀嚼：双侧交替咀嚼和双侧同时咀嚼单侧咀嚼五、咀嚼运动中的肌电图

肌电图（electromyogram,EMG）：肌肉兴奋时的生物电活动，通过电极导入肌电图仪（electromyograph）将肌电信号放大后，所描记的图像。六、咀嚼肌力、牙合力及牙周潜力※咀嚼肌力提颌肌收缩最大力，也叫咀嚼力，有个体差异牙合力上下牙咬合时牙周组织所承受的力最大牙合力牙周组织所承受的最大力 牙周潜力七、咀嚼效率机体在一定时间内，对定量食物嚼细的程度测定咀嚼效率的方法1称重法2吸光度法3比色法影响咀嚼效率的因素1牙齿的功能性接触面积2牙周组织3颞下颌关节疾患4全身性疾患或口腔内软组织炎症、外伤后遗症5其它因素八、咀嚼时的牙齿运动轻微的生理运动，调节出入牙髓的血液循环

磨耗与磨损磨耗（attrition）：食物或牙面摩擦；常发生于牙合面、切嵴及邻面磨损（abrasion）：外物机械磨擦九、咀嚼与牙齿的磨耗※磨耗的生理意义1、生理性磨耗消除早接触点降低牙尖高度减少临床牙冠长度邻面磨耗代偿牙弓向前移动2、病理性磨耗反横牙合曲线邻面过度磨耗十舌、唇、颊、腭在咀嚼中的作用十一咀嚼对牙合、颌、面生长发育的影响第三节吞咽功能吞咽（deglutition，swallowing）是复杂的反射活动吞咽过程迅速从吞咽开始到贲门所需的时间液体：3-5秒糊状：5秒固体：6-8秒，不超过15秒一吞咽的反射控制吞咽中枢：位于延髓 高级脑中枢三叉神经软腭传入冲动舌咽神经咽后壁迷走神经会厌（喉上、喉返神经）三叉神经运动核三叉神经传出途径面神经核面神经疑核迷走神经咽支舌下神经核舌下神经二吞咽过程第一期：食团由口腔至咽牙尖交错位、负压第二期：食团由咽至食管上段急性反射动作、呼吸暂停第三起：食团由食管下行至胃蠕动波：6-7秒三吞咽对牙合、颌、面

生长发育的影响※1、正常吞咽牙弓内外压力平衡2、提颌肌群刺激下颌生长发育3、口腔、咽腔与鼻腔的交通隔绝口腔暂时负压刺激硬腭下降及向前和侧方增长有助于鼻腔的发育第四节言语功能

言语（soeech）是包括声音产生的一系列活动。一、言语与呼吸言语时,有规律的呼吸受到阻碍在句末和句首,吸气迅速产生,呼气则延续在言语进行之中二、发音发声带振动是发音的基础三、语音清音和浊音；元音和辅音四、共鸣（resonance）五、言语的神经控制1、牙缺失前牙缺失,尤其上前牙缺失,对发音影响最大。发齿音(s、z)和唇齿音(f、v)都受影响2、唇裂或唇缺损发双唇音时常夹杂有s音。3、舌缺失或畸形发元音和辅音中的舌齿音受影响4、腭裂腭裂者口鼻腔相通,一切语音均混有鼻音5、下颌后缩或过小难以发双唇音6、下颌前突或过大难以发齿音和唇音7、戴修复体影响发音的清晰度六、口腔的部分缺损或畸形

对语音的影响第五节唾液功能

唾液(Saliva)是口腔三对大唾液腺和众多的小唾液腺(唇腺、颊腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的总称。一、唾液的性质和成分比重1-1.009pH6.0-7.9在无剌激状态下,如睡眠或晨起床时多呈弱酸性，餐后可呈碱性二、唾液的分泌和调节（一）每日1000-1500ml（二）唾液分泌的调节完全是神经反射性的（三）包括条件反射和非条件反射引起非条件反射性分泌唾液的正常刺激,包括食物对口腔的机械、化学和温度等刺激。引起条件反射性唾液分泌为后天所获得,即通过视、昕、嗅觉等产生。1、消化作用淀粉酶(amylase)2、溶媒作用有味的溶液可直接刺激味蕾3、清洁作用机械性4、杀菌和抗菌作用唾液中溶菌酶(lysozyme)乳铁蛋白(lactoferrin)过氧化物酶-硫氨酸盐抗菌系统含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA)其他5、保护和润滑作用①唾液的粘蛋白吸附至口腔粘膜表面形成②保护组织对抗脱水③阻止外源性刺激物进入粘膜内④使口腔粘膜润滑，使唇、颊、舌能自由运动,有助于咀嚼、吞咽、言语等活动顺利进行。⑤获得性膜(acquiredpellicle)：具有修复和保护釉质表面菌斑微生物的营养底物三唾液的作用※6、稀释和缓冲作用①刺激性强的物质②过冷过热的刺激③直接中和食物中的酸7、粘附与固位作用将食物粘成食团全口义齿的固位8、缩短凝血时间血液与唾液之比为1:2时凝血时间缩短最多9、排泄作用①过量的汞、铅等重金属元素②碘③肾功能弱而少尿时的部分尿素④糖尿病患者血液中过多的葡萄糖⑤病毒,如乙肝病毒、可通过唾液传染10、其他作用下颌下腺分泌唾液腺激素腮腺分泌腮腺素维持下颌下腺与腮腺的正常分泌活动调节钙的代谢促进骨和牙齿硬组织的发育第六节感觉功能一、味觉能刺激唾液分泌和促进食欲有助于咀嚼、吞咽等功能的进行味觉感受器和味觉传导味觉感受器味觉感受器是昧蕾45岁左右，数量减少味觉传导舌前2/3面神经之鼓索舌后1/3舌咽神经舌后1/3的中部及软腭、咽和会厌迷走神经丘脑到达岛盖部的味觉区脑干孤束核轴突

基本味觉※1、酸、甜、苦、咸2、不同部位敏感性不同