耳鼻咽喉外科学第六十八章 咽喉部解剖及生理

第六十八章

咽喉部解剖及生理

耳鼻咽喉头颈外科1目录0102咽部的解剖结构及生理功能扁桃体的组织结构03喉部的解剖结构及生理功能04发声生理2

第一节咽部的解剖结构及生理功能咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。

上起颅底，下至第6颈椎，全长约12cm。

前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。

3一、咽的分布：

咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽喉咽口咽鼻咽4鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)

前：后鼻孔为界，与鼻腔相通；前下：软腭；顶：蝶骨体及枕骨底部；后壁：相当于第1~2颈椎；下方：与口咽相通。5咽鼓管咽口

在侧壁上距下鼻甲后端后方1.0-1.5cm处左右两侧各有一个咽鼓管咽口。咽鼓管扁桃体(tubaltonsil)

是指咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织。6咽鼓管圆枕(torustubalis)

是指咽鼓管咽口上方的一隆起部分。

咽隐窝(pharyngealrecess)

咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，是鼻咽癌的好发部位。7

腺样体(adenoid)又称咽扁桃体是由鼻咽顶部粘膜内的丰富淋巴组织集聚而成，婴幼儿最发达，6~7岁开始萎缩。

8口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)

是口腔向后的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。上：软腭；下界：会厌上缘；前方：经咽峡与口腔

相通。

9腭舌弓（palatoglossalarch)、腭咽弓（palatopharyngealarch)扁桃体窝：是指两腭弓之间的一个三角形深凹咽侧索：在每侧腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织。舌扁桃体：是指舌后1/3即舌根部的淋巴组织团块。咽后壁淋巴滤泡：常散在或团状存在。10喉咽(laryngopharynx)又称下咽

位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，该处有环咽肌环绕，向前为喉入口。

会厌谷：舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有两个浅凹陷称会厌谷。11梨状窝：是指喉口两侧各有两个较深的隐窝。异物常嵌顿停留于此，喉上神经内支经此窝入喉，并分布于其粘膜之下两侧梨状窝之间。环后隙：是指环状软骨板之后方。食管入口：是指环状软骨板下方。12

第二节扁桃体的组织结构

腭扁桃体习惯称扁桃体：

位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。扁桃体的结构：

扁桃体隐窝6~20个半月襞（上端）三角襞（下端）上极下极13扁桃体的血供：

腭降动脉腭升动脉动脉面动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支舌背动脉

14扁桃体的血管：

扁桃体周围静脉丛

咽静脉舌静脉颈内静脉15

咽的生理学1、呼吸功能：2、言语功能：3、吞咽功能：4、防御保护功能：5、调节中耳气压功能：6、扁桃体的免疫功能：16第三节喉部的解剖结构及生理功能喉在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第5颈椎平面。上通喉咽，下接气管。是下气道门户。喉的位置喉larynx17喉咽喉正中矢状断面示意图喉咽18会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage

前面观喉的软骨支架后面观一.19会厌软骨epiglotticcartilage

：

舌面组织疏松

标本会厌软骨后面观

示意图侧面观2021会厌软骨epiglotticcartilage

：21

成人型会厌

婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观22甲状软骨thyroidartilage：最大喉结

后面观

前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉结不明显。2324

环状软骨

cricoidcartilage：唯一完整软骨环喉狭窄laryngostenosis环状软骨内面观前面观24杓状软骨Arytenoidcartilage杓状软骨

后面观声带突小角软骨

前面观小角软骨25二.喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带环甲膜cricothyroidmembrane.

喉内韧带甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)会厌前隙preepiglotticspace26环甲膜切开术先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤3～4cm，再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。

环甲膜切开术之切口紧急情况下开放气道！27三.喉肌

喉外肌侧面观

①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。28声带外展：环杓后肌声带内收：环杓侧肌杓肌改变声带张力：声带紧张：环甲肌声带松弛：甲杓肌会厌活动肌：喉口关闭：杓会厌肌喉口开放：甲会厌肌

喉内肌侧面观②喉内肌internusmuscleoflarynx2930喉上面观喉额状切面后面观四.喉腔：1.声门上区：supraglotticportion杓会厌襞喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室带falsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘

以声带为界分三区。喉室31喉入口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷

喉咽、喉口后面观32喉室喉室声带室带33

喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区：从声带游离缘下开始.

粘膜下结缔组织疏松。声带男20～25㎜.女15～20㎜

前连合

后连合

声门裂喉和气道最窄处.2.声门区：glottcportion34喉上面观

纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂35

喉上面观发声相

呼气相吸气相

纤维镜下喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带36五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富甲舌膜颈深上L以声带为界,方向多固定.

区域转移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①声门上区:②声门区:infraglotticportion③声门下区:

喉癌扩散主要途径:37六.神经①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经

喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。38喉的神经背面观左喉的神经背面观右39

二.发声phonation（基音.共鸣）

四.屏气breathholding:

三.保护protection

声门关闭，增加、控制和固定胸腔内压排便，分娩，呕，咳…用力。

一.呼吸respiration喉的生理功能（下呼吸道）吞咽反射咳嗽反射（食不言）40第四节发声生理发声首先要有发声器官，是多个器官综合作用，人体结构复杂，因而发声器官也多样，才造就了每个人不同的声音和音色。41人体的发音器官包括了的三大部分：呼吸系统、发声系统、构音系统。42构音系统（喉上器官）由口腔、鼻腔和咽腔组成。又可细分为：1.上下唇、2.上下齿、3.齿龈、4.硬颚、5.软颚、6.小舌、7.舌尖、8.舌面、9.舌根、10.咽腔、11.会厌软骨、12.声带、13.喉头、14.气管、15.食