附件诊断学技能评分

福建医学2012年客观结构化临床考（一）淋的检查评分标（二）腋窝淋的检查评分标（二十九）Babinski（一）淋的检查评分标（须边检查边口述检查哪一组淋及其部位班级 91淋，主要检查上、下两群（1分；上群位于韧带下，与韧带平行排列（12考生以四指并拢（1分，手指紧贴被位皮肤（1分，由浅入深进行滑动触诊（1分。左右淋均应进行检查（1分）4淋检查无窦道等（210.5分，4个2分）211 （二）腋窝淋的检查评分标（须边检查边口述检查哪一组淋及其部位、班级 、91手指紧贴被位皮肤（1分，由浅入深进行滑动触诊（0.5分淋。（0.5分3腋窝的5组淋（尖群群胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（0.5。（0.5胸肌群：位于下缘深部（0.5分。肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（0.5。外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5。3淋检查无窦道等（210.5分，4个2分。211 （三）头颈部淋的检查评分标（须边检查边口述检查哪一组淋及其部位班级 91放松肌肉，有利触诊（1分。检查左侧时，查部位皮肤（0.5分（0.5分，触诊被检者左侧腋窝淋（0.5（0.5分3角、颈前三角均应触诊（0.5。耳前淋位于耳屏前方耳后淋位于乳突处（0.5。枕淋位于枕部皮下，斜方肌起点的表（0.5位于颏下三角内（0.5。颈前三角区淋位于胸锁乳突肌前舌骨下颈后三角区淋位于胸锁乳突肌表面沿颈3淋检查无窦道等（210.5分，4个2分）211 （四）颈外静脉的检班级 9考生站位正确，告知被检者、正1正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露（分2/3以内（2分）在坐位或半坐位（45度）时，如颈静状态（1分811 （五）甲状腺触诊检班级 9考生站位正确，告知被检者、正1（6.5分位于环状软骨下方第二至第四气管环前面（0.5分者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸（1分并请受检者作吞咽动作（1分，可感到此软厚、肿大和肿块（0.5分3（前面或后面触诊选做一项即可气管推侧（1分，另一手示、中指在对检查，可触及被推挤的甲状腺（2分。于一侧甲状软骨，将气管推侧（1分，吞咽动作，重复检查（2分3不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度（0.5分；为Ⅱ度（0.5分；11 （六）气管触诊检查评分标班级 7考生站位正确，告知被检者、正1正常人气管位于颈前正中部（2分，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上（1分（1分622个引起气管偏移的疾病（0.5分：大量胸腔积液、211 （七）胸部视诊评分标班级 9考生站位正确，告知被检者、正1检查方法正确、规范，口述检查内容（8分（1）胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、（锁（锁（4分能上全部内的得4分，～8项者得2分，2～4项者得1分4肋间隙是否饱满是否对称、脊柱形态（22律者（2。11211、 、（八）胸（肺）部触班级 8考生站位正确，告知被检者、正1检查方法正确、规范，口述检查内容（7分前正中线两侧对称部位两手掌和伸展指置于前侧胸壁（2（也可取后胸廓扩张度103（2）语音震颤触诊方法正强度重复轻发“yi”长音（1。3（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方11111 （九）胸（肺）部叩班级 8考生站位正确，告知被检者、正1以左中指的第一、二节作为叩诊板指（0.5（1部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊31最低点（1。即为肩胛线上肺下界的最高点（1。31111 （十）胸部（肺）班级 9考生站位正确，告知被检者、正1听诊的顺序一般由肺尖开始（1分下分别检查前胸部、侧胸部和背部（1分而且要在上下、左右对称部位进行对比（分。3床意义（5分C7、8、T1、2较吸气相长，音较强，调较高（1。12分3湿罗音呈断续泡破裂，吸气末明肺水肿等（0.5分；干罗音可为笛哨音或鼾分1最常听到的部位是前下侧胸壁（0.5。常病即可得分，0.5。111、 、（十一），班级 ，9考生站位正确，告知被检者、正1①被检查者仰卧位胸，检查者在其右（1察心前区有无隆起及异常搏动（1。（13（2②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1.5511 （十二）班级 9考生站位正确，告知被检者、正1诊（1。环指并拢，以其指腹进行触诊（1。32前区各个部位，以触知有无微细的感（1左缘第4肋间触诊出如何能使触诊满意（2311 （十三）心脏间接叩诊评分标班级 9考生站位正确，告知被检者、正1叩诊手法、正22～3cm2（2。间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第肋间（132-3cm（cm）ⅡⅢⅣⅤ2-3/2-3/3-4cm；2-3/3.5-4.5/5-10cm①方法和结果正确（3分②方法和结果基本正确（2分（1分311 （十四）心脏听诊评分标班级 9考生站位正确，告知被检者、正1正确心脏瓣膜各听诊瓣第二听诊区，区。1主动脉瓣第二听诊区区逆时针方向或823杂音受呼吸、运动的影响，能正确完整211、 、（十五）检查（视诊和触诊）评分标班级 9考生站位正确，告知被检者、正1检查时应光线充足，前胸应充分（0.5分，注意两侧大小、对称性、外表、乳头情况、有无溢液（1。被检查者取坐位，先两臂下垂（0.5，然分，检查者以并拢指掌面略施压力，以提起来触摸（1分，按外上、外下、内动触诊（1；然后检查淋巴部位（腋窝、锁骨上、下窝淋，淋检查手法正确、规范，以腋窝淋为例：被检查者正确，检查部位皮肤（0.5分，由浅入深进行滑动触（0.5分触诊被检者左侧腋窝淋0.5（0.511、 、（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标班级 9考生站位正确，告知被检者、正1选择浅表动脉，一般选择桡动脉（0.5分，动脉壁情况（0.5分，注意脉率与心率是否一致（0.5分，有无异常脉波（水肿脉、交替脉、奇脉、无脉（0.5。25～10分钟（0.5分衣袖与间不应过分，喝咖啡后测压（0.5。上，一般测右上臂，必要时两对比（0.5（0.5（0.5，听诊器正确置于肱动脉上，轻压听诊器体件（0.5，充气至肱动脉搏动消6mmHg/s（0.5取舒张压读数后快速放气（0.5。高血压（1。611 （十七）腹部视诊的检查评分标班级 9应遮盖1，面，自侧面呈切线方向观察（1）2腹部外形（1，呼吸运动（1，腹壁静脉（1，胃肠型和蠕动波（1，腹部其脐部、腹部体毛、上腹部搏动（2）611 （十八）腹部触诊（腹壁紧张度）评分标，班级 ，91前臂基本在被检查者腹部表面同一水平（分，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分，检查者此时可感受被检查者1分。壁，再以上述手法检查下一区域（1。口（1分6211 （十九）腹部触诊（压痛及反跳痛）评分标，班级 ，91前臂基本在被检查者腹部表面同一水平（分，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分，检查者此时可感受被检查者1分。麦氏点等（1.5）检查者用手重，并有痛苦表情或，称为反跳痛（1.5分6211 （二十）胆囊触诊和Murphy征检查评分标，班级 ，91将右手4并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1，然后随被检查者呼气，手指压向腹深部（2分5Murphy征检查311 （二十一）肝脏触诊评分标，班级 ，做深呼吸（0.5分4（1肝下缘的下方（1，随被检查者呼气时，移的肝缘（2。5触诊时左手向上推（1分，使肝下缘紧贴前的幅度，可提高触诊的效果（1。3 （二十二）脾脏触诊评分标班级 9双腿屈起并稍分开（0.5分者右侧（0.5分式呼吸（1分。处，试将其脾从后向前托起（1分，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分至触及脾缘或肋缘（1分5（0.5，右下肢伸直，左下肢屈曲（0.5第9～11试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1，右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向（1，配合呼肋缘（1411 （二十三）移动性浊音叩诊评分标班级 9考生站位正确，告知被检者，正分，考生站在其右侧（0.5分。1（1，变浊时，板指固定不动，嘱被检者右侧卧位（2，使板指在腹的最高点，再度叩诊，呈鼓音（2，当叩诊向腹下侧又分。叩诊手法准确（1。811 （二十四）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标班级 9考生站位正确，告知被检者，正分，考生站在其右侧（0.5分。1分，由鼓音转为浊音处即是（2。脾浊音，其长度约为4～7cm，前线（1811 （二十五）液波震颤评分标班级 9（0.5分分1考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁（分4（2分叩击对侧壁或指冲击腹壁大液体存在则贴于壁有被体波动击的感觉（2分。为防止腹壁本身的传至对侧应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上协助检查分811 （二十六）肾脏触诊评分标班级 9（0.5分分1右肾触诊：嘱被检者做较深呼吸（1；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分右手掌平放在右上腹部（1，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向（1；于被检查者吸气时双手夹触肾（2。811 （二十七）脑膜刺激班级 91检查手