血栓栓塞梗死课件

第三节血栓形成（掌握）

概念：★活体心脏、血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体

质块的过程。

★形成的固体质块叫血栓。第三节血栓形成（掌握）概念：★活

凝血抗凝血意义:出血时止血又防止血栓

形成动态平衡凝血一.★☆血栓形成条件

（一）心、血管内膜损伤

★是主要条件

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。如：心内膜炎、动脉粥样硬化

一.★☆血栓形成条件（一）心、血管内膜损伤内皮损伤、血小板粘集示意图

内皮损伤、血小板粘集示意图（二）血流状态的改变:（长时间体位不变）其机制为:※血流缓慢及涡流形成。

血小板与血管壁粘集的机会增加如：心衰、久病及术后卧床者。

（二）血流状态的改变:（长时间体位不变）（三）血液凝固性增高（高脂血症）

血液中血小板和凝血因子增多，导致血液的高凝状态

如：手术、创伤、分娩、DIC使促凝因子释放

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。（三）血液凝固性增高（高脂血症）课堂互动：手术后为什么要尽早起床活动？课堂互动：二、血栓形成过程及类型(一)血栓形成过程（理解）①血小板的沉积与凝集②血液凝固白头花身红尾巴，延续性血栓

二、血栓形成过程及类型(一)血栓形成过程（理解）血栓形成过程

条件→

血小板聚集成堆→

血小板反复聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之间血液凝固→

血栓延伸增大→

阻塞血管→

血液凝固血栓形成过程条件→血小板聚集成堆→血小板反复聚集，血栓形成的过程血栓形成的过程血栓形成过程示意图

血栓形成过程示意图(二)血栓的类型和形态白色血栓：呈灰白、质实，不易脱落★主要由血小板组成，血栓头2、混合血栓:红白相间,条纹状,由血小板梁、纤维蛋白网、和少量白细胞组成。血栓的体部。

(二)血栓的类型和形态白色血栓：呈灰白、质实，不易脱落动脉内白色血栓动脉内白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓:暗红色，与血管壁无粘连。由纤维蛋白和红细胞组成。延续性血栓尾部。4、透明血栓:

微循环内，又称微血栓，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成红色血栓:暗红色，与血管壁无粘连。由纤维蛋白和红细胞组成。附壁血栓附壁血栓透明血栓透明血栓

四、血栓的结局

脱落→栓子→栓塞→梗死

2、机化、再通3、钙化1、软化、溶解、吸收

2、机化、再通3、钙化1、软化、溶解、吸收第三四五节血栓栓塞、梗死课件血栓机化再通血栓机化再通1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血2.栓塞：

3.心瓣膜变形：→瓣膜病

4.广泛出血→DIC，出血休克不利

有利:出血时止血五、血栓对机体影响(理解)1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗

第四节栓塞概念：★循环血液中的异物，随血液运行，堵塞血管腔的现象。引起栓塞的异物称栓子。

栓子可以是固体、液体或气体。★最常见的是血栓栓子第四节栓塞概念：★循环血液中的异物，随血液运行，堵塞血肺动脉栓塞肺动脉栓塞一、★栓子运行途经与血流方向一致1.V系统和右心栓子:------肺栓塞

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉---脑、脾、肾3.门静脉栓子----栓塞到肝

一、★栓子运行途经栓子运行路径与栓塞模式栓子运行路径与栓塞模式（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：★95％以上栓子来自下肢静脉，其结果如下：

小分支影响不大已有肺淤血：出血性梗死主干、大分支、广泛性肺小A猝死二、栓塞的类型及后果（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：★95％以上栓子来肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞动脉系统栓塞：80%来自左心，常见于心瓣膜的血栓常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死动脉系统栓塞：80%来自左心，常见于心瓣膜的血栓（二）气体栓塞：

1.空气栓塞：大量空气入血。

2.氮气栓塞（减压病）（二）气体栓塞：

1.空气栓塞：大量空气入血。

（三）羊水栓塞：

分娩过程中一罕见严重合并症

湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞致死

机理:

羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞

（三）羊水栓塞：

分娩过程中一罕见严重合并症湖

2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水

成份(角化鳞状上皮、胎毛、

胎脂、胎粪、粘液)

3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、

DIC→母子(女)双亡2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水

（四）脂肪栓塞:

常见于长骨骨折，大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。（四）脂肪栓塞:第三四五节血栓栓塞、梗死课件[病例]:

患者男32岁,意外被轿车撞伤,

左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,

入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效

死亡。[病例]:患者男32岁,意外被轿车撞伤,脂肪栓塞脂肪栓塞第三四五节血栓栓塞、梗死课件讨论:

此患者猝死的原因是什么？其机理怎样?讨论:答案：猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。答案：第三四五节血栓栓塞、梗死课件（五）其它栓塞:

肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫

卵等栓塞。（五）其它栓塞:癌细胞（肺）栓塞癌细胞（肺）栓塞第五节梗死概念:

★器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。第五节梗死概念:★器官或局部组织由于血管阻塞、血流停(一）梗死的原因：

1.血栓形成:

★最常见。心肌、脑梗死

2.动脉栓塞（内塞）:

3.动脉痉挛:如心绞痛、心肌梗死

4.动脉受压(外压)：一.梗死的原因和条件(一）梗死的原因：一.梗死的原因和条件梗死形成的条件（理解）①供血血管的类型：双重血供，侧支循环情况②组织器官对缺血缺氧的耐受性：梗死形成的条件（理解）(二)梗死类型★1.贫血性梗死：

★常见:如心、肾、脾和脑等。特点：动脉阻塞，组织致密含血量少，呈灰白色

(二)梗死类型★1.贫血性梗死：大体：肾、脾梗死呈锥形；心、脑为不规则地图形。周围有一充血出血带

大体：第三四五节血栓栓塞、梗死课件镜下：组织、细胞坏死，早期可看见组织轮廓镜下：组织、细胞坏死，早期可看见组织轮廓anemicinfarct（脾、肾上腺）anemicinfarct（脾、肾上腺）肾贫血性梗死肾贫血性梗死2.出血性梗死

★常见器官：1)肠梗死2)肺梗死：条件:双重血液循环、组织疏松、严重淤血

2.出血性梗死肠梗死肠梗死小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常小肠对比。小肠梗死。图示暗红肠梗死与底部淡粉红色的正常小肠对比。第三四五节血栓栓塞、梗死课件第三四五节血栓栓塞、梗死课件三、梗死的结局及对机体影响梗死对机体影响与部位、梗死的大小有关。三、梗死的结局及对机体影响梗死对机体影响与部位、梗死的大小病例分析：1、P33：2、男，24岁，建筑工人现病史：某日施工中，不慎左脚被钉子刺伤，逐渐出现伤脚红肿并蔓延到左下肢，以后又反复发作多次。一个月后由厕所回病房中大叫一声口吐白沫、抽搐抢救无效死亡。病例分析：1、P33：欢迎提出宝贵意见欢迎提出宝贵意见第三节血栓形成（掌握）

概念：★活体心脏、血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体

质块的过程。

★形成的固体质块叫血栓。第三节血栓形成（掌握）概念：★活

凝血抗凝血意义:出血时止血又防止血栓

形成动态平衡凝血一.★☆血栓形成条件

（一）心、血管内膜损伤

★是主要条件

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。如：心内膜炎、动脉粥样硬化

一.★☆血栓形成条件（一）心、血管内膜损伤内皮损伤、血小板粘集示意图

内皮损伤、血小板粘集示意图（二）血流状态的改变:（长时间体位不变）其机制为:※血流缓慢及涡流形成。

血小板与血管壁粘集的机会增加如：心衰、久病及术后卧床者。

（二）血流状态的改变:（长时间体位不变）（三）血液凝固性增高（高脂血症）

血液中血小板和凝血因子增多，导致血液的高凝状态

如：手术、创伤、分娩、DIC使促凝因子释放

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。（三）血液凝固性增高（高脂血症）课堂互动：手术后为什么要尽早起床活动？课堂互动：二、血栓形成过程及类型(一)血栓形成过程（理解）①血小板的沉积与凝集②血液凝固白头花身红尾巴，延续性血栓

二、血栓形成过程及类型(一)血栓形成过程（理解）血栓形成过程

条件→

血小板聚集成堆→

血小板反复聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之间血液凝固→

血栓延伸增大→

阻塞血管→

血液凝固血栓形成过程条件→血小板聚集成堆→血小板反复聚集，血栓形成的过程血栓形成的过程血栓形成过程示意图

血栓形成过程示意图(二)血栓的类型和形态白色血栓：呈灰白、质实，不易脱落★主要由血小板组成，血栓头2、混合血栓:红白相间,条纹状,由血小板梁、纤维蛋白网、和少量白细胞组成。血栓的体部。

(二)血栓的类型和形态白色血栓：呈灰白、质实，不易脱落动脉内白色血栓动脉内白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓:暗红色，与血管壁无粘连。由纤维蛋白和红细胞组成。延续性血栓尾部。4、透明血栓:

微循环内，又称微血栓，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成红色血栓:暗红色，与血管壁无粘连。由纤维蛋白和红细胞组成。附壁血栓附壁血栓透明血栓透明血栓

四、血栓的结局

脱落→栓子→栓塞→梗死

2、机化、再通3、钙化1、软化、溶解、吸收

2、机化、再通3、钙化1、软化、溶解、吸收第三四五节血栓栓塞、梗死课件血栓机化再通血栓机化再通1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血2.栓塞：

3.心瓣膜变形：→瓣膜病

4.广泛出血→DIC，出血休克不利

有利:出血时止血五、血栓对机体影响(理解)1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗

第四节栓塞概念：★循环血液中的异物，随血液运行，堵塞血管腔的现象。引起栓塞的异物称栓子。

栓子可以是固体、液体或气体。★最常见的是血栓栓子第四节栓塞概念：★循环血液中的异物，随血液运行，堵塞血肺动脉栓塞肺动脉栓塞一、★栓子运行途经与血流方向一致1.V系统和右心栓子:------肺栓塞

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉---脑、脾、肾3.门静脉栓子----栓塞到肝

一、★栓子运行途经栓子运行路径与栓塞模式栓子运行路径与栓塞模式（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：★95％以上栓子来自下肢静脉，其结果如下：

小分支影响不大已有肺淤血：出血性梗死主干、大分支、广泛性肺小A猝死二、栓塞的类型及后果（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：★95％以上栓子来肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞动脉系统栓塞：80%来自左心，常见于心瓣膜的血栓常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死动脉系统栓塞：80%来自左心，常见于心瓣膜的血栓（二）气体栓塞：

1.空气栓塞：大量空气入血。

2.氮气栓塞（减压病）（二）气体栓塞：

1.空气栓塞：大量空气入血。

（三）羊水栓塞：

分娩过程中一罕见严重合并症

湖南湘潭回应产妇死亡事件：羊水栓塞致死

机理:

羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞

（三）羊水栓塞：

分娩过程中一罕见严重合并症湖

2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水

成份(角化鳞状上皮、胎毛、

胎脂、胎粪、粘液)

3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、

DIC→母子(女)双亡2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水

（四）脂肪栓塞:

常见于长骨骨折，大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。（四）脂肪栓塞:第三四五节血栓栓塞、梗死课件[病例]:

患者男32岁,意外被轿车撞伤,

左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,

入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效

死亡。[病例]:患者男32岁,意外被轿车撞伤,脂肪栓塞脂肪栓塞第三四五节血栓栓塞、梗死课件讨论:

此患者猝死的原因是什么？其机理怎样?讨论:答案：猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。答案：第三四五节血栓栓塞、梗死课件（五）其它栓塞:

肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫

卵等栓塞。（五）其它栓塞:癌细胞（肺）栓塞癌细胞（肺）栓塞第五节梗死概念:

★器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。第五节梗死概念:★器官或局部组织由于血管阻塞、血流停(一）梗死的原因：

1.血栓形成:

★最常见。心肌、