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文档简介

2.3.渗性脱水(1分),代谢性酸中毒、低钾血症、2.3.渗性脱水(1分),代谢性酸中毒、低钾血症、1.患儿,女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。来院前8小时未解尿。查体:T37°C(R) P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常规:黄糊WBC0—2/Hp血气分析:PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题:1.请写出完整诊断。(2分)2、最有可能的病原菌(1分)3、第一个24小时的补)液(I性重症肠炎(0.5分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低血容量性休克。(0.5分)2)病原最可能是轮状病毒(1分) 3)第一个24小时的补液:1.扩容(1分):2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量(1分):4:3:2含钠液(2/3张)(100-120ml/kg-20ml/kg冼补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在 8~12小时内滴完3.继续损失量(0.5分)2:3:1含钠液(1/2张)10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量(0.5分)60-80 ml/kg尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张)5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。(1分)患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39C(R)。来院前6小时未解尿。查体:T38.5C(R)P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常规:黄糊WBC0—1/Hp血气分析:PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L问题:1.请写出完整诊断2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个 24小时里补捽急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0.5分)低钾血症,低血容量性休克(0.5分)。2)病原最可能是轮状病毒(0.5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0.5分)3)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容 2:1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4:3:2液[(9x100-120ml)-(9x20ml)]x2/38-10ml/kg/h继续损失量2:3:1液10-40ml/kg生理需要量1:4液6080ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40C(R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体:T39C(R),P150次/分,R40次/分,W7.8kg,BP50/30mmHgW色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb150g/L,WBC8.0x109/L,N30%,L70%,大便常规:黄糊WBC0-1/HP,血气分析:PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L。试题:1)请写出完整诊断以及依据。低血容量性休克(0.5分)。依据:腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L(0.5分)2)最有可能的病原菌(1分)病原最可能是轮状病毒 3)第一个24小时的补液(4分)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容 2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2:3:1液(100-120ml/kg)*2/3-4.208-10ml/kg/h继续损失量2:3:1液10-40ml/kg生理需要量1:4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。4.患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温39-40C(R),呕吐3-4次/日。查体:T40C(R), P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg,刺激后无反应,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统阴性。血常规:Hb145g/L,WBC16.7X109/L,N79%,L21%;大便常规:脓球+++,RBC++;血气分析:PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmol/L。试题:1)写出该患儿完整诊断。(3分)2)1需答一急性重症肠炎(W)1分重度低渗性第一个024小时代谢性酸中(分.5分),低钾血症(0.5分),低血容量性休克(0.5分)。2)答:粪便培养(1分)3)答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量:首先2:1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量4:3:2含钠液[(100—120ml/kg)-20ml/kg]x2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。(1分)②维持补液:a)继续损失 2:3:1含钠液10—0ml/kg以5ml/kg/h速度补液b)生理需要量60—80ml/kg1:4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。(1分)③见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质(1分)患儿,男,8个月,因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳,流涕,伴发热,体温为39C(R),呕吐频繁,6~7次/日,下午起腹泻,大便7~8次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。当地治疗已2天,呕吐减轻,但大便增至10余次,尿量明显减少。体检:T38C(R),P110次/分,BP88/59mmHg,W7.5kg,前囟、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢尚温。血常规:Hb130g/L,WBC8.0X109/L,N30%,L70%。大便常规:黄色,稀,少许粘液,WBC0~2个/HP。血气分析:PH7.35,PaCO234mmHg,BE-6mmol/L,Na+131mmol/L,K+4mmol/L。问题:1).请写出完整诊断,鉴别诊断。2分)2最有可能的病原菌是什么?(1分)3).第一个24小时的补液方案如何?(3分) 4)补液后出现抽搐,首先诊断是什么?如何治疗?1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(0.5分)鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急第1页/共2页性坏死性小肠结肠炎(0.5分)2.轮状病毒(1分)3.1)补充累积损失2:3:1含钠液(2/3-1/2张含钠液)50—100ml/kgx7.5kgx2/38—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。(1分) 2)维持补液a)继续损失2:3:1含钠液(1/2—1/3张含液)10—40ml/kgx7.5kgivgtt5ml/kg/hb)生理需要量60—80ml/kg/d尽量口服,如不能口服时则静脉点滴1:4含钠液(1/5张含钠液)这阶段液体在12—16h滴完。(1分)见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质(1分) 4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴(1分)患儿,男,6个月,因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热,体温为38°C,呕吐频繁,10次/日,下午起腹泻,大便6-7次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。尿量明显减少。体检:T38.5C,P120次/min,BP90/60mmHg,前囟、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢稍凉。血常规:Hb126g/L,WBC7.5X109/L,N30%,L70%;大便常规:黄色,稀,少许粘液,WBC2-3个/HP;血气分析:PH7.36,PaCO237mmHg,BE-5.9mmol/L,Na+135mmol/L,K+3.5mmol/L。问题: 1).该患儿的诊断是什么?(3分)2).为明确诊断需进一步做哪些检查?(1分)3).试述该患儿第1个24小时补液方案。(3分)答:1).答:急性肠炎(1分)伴中度等渗性脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(1分)。2).答:粪便病原学检测(1分)3).答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量:2:3:1含钠液(50—100ml/kg)x2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。(1分)②维持补液:a)继续损失2:3:1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液(1分);b)生理需要量60—80ml/kg1:4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。(1分)患儿,男,9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕,当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服,3小时后突然呕吐,共三次,为胃内容物。随之腹泻,大便8-10次/天,呈蛋花汤样或水样,无腥臭,不带黏液脓血。今病情加重,大便已解12次,均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安,不思饮食,无尿。无抽搐。入院时体格检查:T38.6C,脉搏134次/分,呼吸40次分,Bp85/40mmHg,体重7公斤。精神萎靡,面色苍灰,全身皮肤花斑,四肢厥冷,前囟深凹,眼眶凹陷口唇干燥,咽稍红,颈软,呼吸略促,二肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率134次,心率齐,心音略低。腹部稍膨隆,肠鸣音亢进,肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm,脾未及。神经系统无阳性体征。化验:血常规:Hb116g/L,WBC6.0X109/L,N43%,L56%。大便常规:黄色糊状,WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定:pH7.30,PaO288mmHg,paCO233mmHg,HCO3-18mml/L,BE-9.8mmol/L,Na+128mmol/L,K+3.6mml/L,Cl-97mmol/L。问题:1)该患儿的诊断是什么?(2分) 2)最可能的病原是什么肠炎重度低渗性请简要谢性酸疗方案丁分4分血容量性休克(1分)2)轮状病毒(1分)3)治疗方案:㈠液体治疗补液(3分)⑴抗休克 2:1等张液20ml/kgx7=140ml30—60分钟静脉推注或快速静滴;⑵补充累积损失量4:3:2液100ml/kgx7=700ml-140ml=560ml,8-12小时静脉滴注;⑶补充继续丢失量 2:3:1液30ml/kgx7=210ml⑷补充生理需要量4:1液60ml/kgx7=420ml⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上,继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少;生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差,腹胀呕吐严重的患儿。补碱:上述补液中液体含碱,补液同时补充了碱性物质,一般无须额外补充(0.5分)补钾:见尿补钾,静脉输注氯化钾浓度<0.3%(0.5分)㈡药物:可予微生态制剂或蒙脱石等。(0.5分)㈢饮食:继续喂养。(0.5分)8患儿,男 15个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39C(R)。来院前6小时未解尿。查体:T38.5C(R) P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常规:黄糊WBC0—1/Hp血气分析:PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L问题:1.请写出完整诊断(2分)2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液(4分)答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0.5分)低钾血症,低血容量性休克(0.5分)。2)病原最可能是轮状病毒(0.5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0.5分) 3)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg30-60/r

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