儿科学补液病例分析题

2.3.渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、2.3.渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、1.患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37°C（R） P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常规：黄糊WBC0—2/Hp血气分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题：1.请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补）液（I性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分） 3）第一个24小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量（1分）：4:3:2含钠液（2/3张）（100-120ml/kg-20ml/kg冼补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在 8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液（1/2张）10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg尽量口服，不能口服用4：1含钠液（1/5张）5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39C（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5C（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常规：黄糊WBC0—1/Hp血气分析：PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L问题：1.请写出完整诊断2.最有可能的病原菌（1分）3.第一个 24小时里补捽急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容 2：1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4：3：2液[（9x100-120ml）-（9x20ml）]x2/38-10ml/kg/h继续损失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液6080ml/kg5ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40C（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39C（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHgW色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0x109/L，N30%，L70%，大便常规：黄糊WBC0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。低血容量性休克（0.5分）。依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒 3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容 2：1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）*2/3-4.208-10ml/kg/h继续损失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。4.患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40C（R），呕吐3-4次/日。查体：T40C（R）， P158次/分,R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7X109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC++；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）1需答一急性重症肠炎（W）1分重度低渗性第一个024小时代谢性酸中（分.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量4:3:2含钠液[（100—120ml/kg）-20ml/kg]x2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失 2:3:1含钠液10—0ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60—80ml/kg1:4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39C（R），呕吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T38C（R），P110次/分，BP88/59mmHg，W7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L，WBC8.0X109/L，N30%，L70%。大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC0~2个/HP。血气分析：PH7.35，PaCO234mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。问题：1）.请写出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一个24小时的补液方案如何？（3分） 4）补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急第1页/共2页性坏死性小肠结肠炎（0.5分）2.轮状病毒（1分）3.1）补充累积损失2：3：1含钠液（2/3-1/2张含钠液）50—100ml/kgx7.5kgx2/38—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。（1分） 2）维持补液a）继续损失2：3：1含钠液（1/2—1/3张含液）10—40ml/kgx7.5kgivgtt5ml/kg/hb）生理需要量60—80ml/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点滴1：4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在12—16h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分） 4.可能出现低钙血症，予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分）患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38°C，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检:T38.5C，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L，WBC7.5X109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC2-3个/HP；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg,BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。问题： 1）.该患儿的诊断是什么？（3分）2）.为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分）3）.试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分）答：1）.答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。2）.答：粪便病原学检测（1分）3）.答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：2：3：1含钠液（50—100ml/kg）x2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失2：3：1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg1：4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）患儿，男，9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解12次，均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。无抽搐。入院时体格检查：T38.6C，脉搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，体重7公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率134次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm，脾未及。神经系统无阳性体征。化验：血常规：Hb116g/L，WBC6.0X109/L，N43%，L56%。大便常规：黄色糊状，WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定：pH7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。问题：1）该患儿的诊断是什么？（2分） 2）最可能的病原是什么肠炎重度低渗性请简要谢性酸疗方案丁分4分血容量性休克（1分）2）轮状病毒（1分）3）治疗方案:㈠液体治疗补液（3分）⑴抗休克 2：1等张液20ml/kgx7=140ml30—60分钟静脉推注或快速静滴；⑵补充累积损失量4：3：2液100ml/kgx7=700ml-140ml=560ml，8-12小时静脉滴注；⑶补充继续丢失量 2：3：1液30ml/kgx7=210ml⑷补充生理需要量4：1液60ml/kgx7=420ml⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上，继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱：上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（0.5分）补钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度＜0.3%（0.5分）㈡药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。（0.5分）㈢饮食：继续喂养。（0.5分）8患儿，男 15个月因腹泻、呕吐伴发热 3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39C（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5C（R） P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常规：黄糊WBC0—1/Hp血气分析：PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L问题：1.请写出完整诊断（2分）2.最有可能的病原菌（1分）3.第一个24小时的补液（4分）答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分） 3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg30-60/r