2022年医学专题-病例介绍之龙胆泻肝汤

病例介绍(jièshào)之龙胆泻肝汤海绵宝宝，男，31岁。4天前右上腹部绞痛，逐渐加剧，继发呈阵发性绞痛，向肩部及背部放射，痛时在床上打滚，大汗淋漓，恶心，呕吐(ǒutù)。巩膜黄染（+），右胁下有明显压痛，并可扪及一囊状肿块。脉弦数，苔黄腻。第一页，共二十三页。辨证(biànzhèng)施治中医(zhōngyī)辨证：肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加生大黄24克，土茵陈30克，青皮6克。服4剂后病情明显好转，随证加减7天后化验及体征恢复正常。第二页，共二十三页。

龙胆(lónɡdǎn)栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

【分类(fēnlèi)】清热剂-清脏腑热

龙胆(lónɡdǎn)泻肝汤方歌：第三页，共二十三页。龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热(shīrè)，泻火除湿，两擅其功，切中病机。龙胆草-君药第四页，共二十三页。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热(qīnɡrè)，加强龙胆草泻火除湿之力。栀子(zhīzǐ)黄芩(huánɡqín)第五页，共二十三页。导湿热(shīrè)从水道而去车前子木通(mùtōnɡ)泽泻(zéxiè)第六页，共二十三页。生地(shēngdì)、当归滋阴养血，以使标本兼顾。

当归(dāngguī)生地(shēngdì)第七页，共二十三页。柴胡(cháihú)舒畅(shūchàng)肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经。第八页，共二十三页。甘草(gāncǎo)调和(tiáohé)诸药，护胃安中第九页，共二十三页。主治(zhǔzhì)与功效第十页，共二十三页。

〖主治〗

1．肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。

2．肝胆湿热下注(xiàzhù)证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

〖功用〗清肝胆实火，泻下焦湿热。

第十一页，共二十三页。病机

┌内扰—→情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁）

│

肝胆┌实火—┤

上炎—→目赤肿痛，巅顶头痛，口苦咽干，耳聋、耳肿、耳痛、耳内疮疖。

││

│└

胁肋胀满疼痛

┌—┤

││┌下注—→前阴（痒、肿、痛），小便淋浊，带下（黄稠、粘滞(zhānzhì)、臭秽）

│└湿热┤

│└交蒸—→胆汁外溢—→黄疸

│

└—舌红、苔黄或黄腻；脉弦数或弦滑数

第十二页，共二十三页。龙胆(lónɡdǎn)泻肝汤

第十三页，共二十三页。方解：1、龙胆草：大苦大寒泻肝胆火，利肝经湿热.泻2、黄芩 苦寒泻火、燥湿清热降栀子泽泻(zéxiè)木通渗湿泄热、导湿热从水道而去—利车前子加强(jiāqiáng)泻热之功第十四页，共二十三页。3、当归(dāngguī)养血滋阴——补、滋生地4、柴胡：舒畅气机，引药归经甘草：调药，护胃和中配伍特点：泻中有补、利中有滋、降中寓升，驱邪不伤正，泻火不伐胃，使火降热清，湿浊得利。第十五页，共二十三页。第十六页，共二十三页。◎现代(xiàndài)运用顽固性头痛(tóutòng)：肝火上扰睾丸炎：肿痛灼热，肝经实火，湿热(shīrè)下注。第十七页，共二十三页。带状疱疹：肝火(gānhuǒ)湿热鼻炎：肝火(gānhuǒ)上炎第十八页，共二十三页。★使用(shǐyòng)注意1.孕妇,年老体弱,大便溏软者慎用.2.忌食辛辣刺激性食物.3.服本药时不宜同时服滋补性中成药.4.有高血压,心律失常,心脏病,肝病,肾病,糖尿病等慢性病严重者,以及(yǐjí)正在接受其他治疗的患者,应在医师指导下服用.5.服药三天后症状未改善,或出现其他严重症状时,应停药,并去医院就诊.6.按照用法用量服用,小儿,年老体弱者应在医师指导下服用.7.长期服用应向医师咨询.8.儿童必须在成人的监护下使用.第十九页，共二十三页。脾胃虚寒:常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏(pífá)力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。阴虚阳亢:潮热，颧红,盗汗，五心烦热，咳血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等。第二十页，共二十三页。实火较盛-木通.车前子+黄连(huánglián)=助泻火之力湿盛热轻-黄芩.生地+滑石.薏苡仁=强利湿之功疮痈肿痛-柴胡+连翘.黄连.大黄=泻火解毒第二十一页，共二十三页。鼻渊时可加通窍化浊之辛夷、苍耳、浙贝、川芎、菖蒲等;治带下则加山药、白果、白术、芡实、龙牡等以固涩止带;治疗头痛时可加藁本、川芎、白芷、蔓荆子等祛风胜湿止痛(zhǐtònɡ)之药;治疗湿热下注之盆腔炎则可加红藤、鱼腥草、黄柏、白花蛇舌草等清热凉血，清热解毒药或酌加丹皮、丹参、红花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理气止痛之品;治疗黄疸则加大黄、茵陈、榔片、滑石等;治疗血证则加止血之白茅根、藕节、旱莲草、茜草、参三七、侧柏叶、血余炭等药。第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结病例(bìnglì)介绍之龙胆泻肝汤。舒畅肝胆之气，并能引诸药归