中医药治疗小儿过敏性紫癜的研究概述

中医药治疗小儿过敏性紫癜的研究概述〔〕:

摘要：过敏性紫癜是儿科常见的变态反响性疾病之一，近年来发病率逐渐升高，西医治疗以抗感染、激素、免疫抑制及对症治疗为主，局限性较大。中医各代医家将过敏性紫癜发病归因于"风、热、湿、虚、瘀";，对其进展辨证施治，以祛风清热、凉血消斑、凉血除湿、益气养阴、活血化瘀为法治疗，急性期以驱邪为主，恢复期扶正祛邪并举，全程注重活血化瘀，并且探究出了常用对药，获得了可喜的临床疗效，且复发率低、毒副作用少、肾损害程度轻，值得临床推广应用。

关键词：儿科；过敏性紫癜；综述

本文引用格式：董珊珊，张伟.中医药治疗小儿过敏性紫癜的研究概述[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(52):85-86.

OverviewonTreatmentofAllergicPurpurainChildrenwithTraditionalChineseMedicine

DONGShan-shan1,ZHANGWei2*(1.HeilongjianguniversityoftraditionalChinesemedicine,HarbinHeilongjiang;2.ThefirstaffiliatedhospitalofheilongjianguniversityoftraditionalChinesemedicine,HarbinHeilongjiang)

ABSTRACT:Allergicpurpuraisoneofthemonallergicdiseasesinpediatrics.Inrecentyears,theincidenceofallergicpurpurahasbeenincreasinggradually.EachgenerationofdoctoroftraditionalChinesemedicinewillbeallergicpurpuramorbidityattributableto"wind,hot,wet,deficiency,bloodstasis";,evidence-basedmedicine,withfunctionsofclearheat,coolingbloodspots,coolblooddehumidification,qiandnourishingYin,promotingbloodcirculationtoremovebloodstasisasthemethodoftreatment,theacutephaseisgivenprioritytowithexorcism,supportingrecoveryperiod,thewholefocusonpromotingbloodcirculationtoremovebloodstasis,andgropeforoutofthemonlyusedformedicine,hasobtainedthegoodclinicalcurativeeffect,andtherecurrencerateislow,withlesssideeffectsandrenaldamagedegree,worthyofclinicalpopularizationandapplication.

KEYWORDS:Pediatrics;Allergicpurpura;Review

0引言

过敏性紫癜，又称亨-舒综合征，是以对称分布的皮肤瘀斑瘀点为主要表现的全身性血管炎病变，常伴有腹痛、便血、关节肿痛、血尿和蛋白尿。本病在儿童期为常见病，男孩多于女孩，四季均有发病，但以春秋为多【1】。现代医学认为本病发病原因尚未明确，推测可能与感染、食物或药物过敏、遗传、疫苗接种或其他疾病有关【2】，治

疗一般以抗感染、激素治疗、免疫抑制治疗及对症治疗为主，但存在一定的局限性。中医古籍中有关于过敏性紫癜的记载很多，认为本病属于中医"血证";"肌衄";"紫癜风";"葡萄疫";等范畴。各代医家从风、热、湿、虚、瘀论治，获得了可喜的临床疗效，现总结如下。

1病因

1.1因风致病

?外科正宗葡萄疫?有言："葡萄疫感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫点，色假设葡萄，发在遍体头面";。过敏性紫癜常继发于呼吸道系统感染，系风邪从口鼻而入，内袭血分，气血相博，蒸郁肌肤，灼伤血脉，血渗脉外所致。本病常起病迅速，消退亦快，具有频繁复发的特点，且伴有轻度瘙痒，关节肿痛游走不定，均符合风邪致病的临床特点。小儿体本稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏泄，缺乏以卫外为固，更易为外邪所伤，发为本病。

1.2因热致病

?诸病源候论?云:"斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤起斑";。?金匮要略?亦有言:"热伤血脉热之所过，血为之凝滞";。小儿本为纯阳之体，感受它邪，易人里化热，或饮食内生蕴热，热入血分，血热相搏，灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，凝结致斑，既为紫癜。伤及胃肠血络，可有呕血便血；灼伤肾络，那么见尿血。

1.3因湿致病

朱丹溪有言："血受湿热，久必凝浊";。小儿脾常缺乏，加饮食不能自知，伤及脾胃，水湿运化不及，留滞体内，或感受外邪湿气，浸淫腠理，郁闭肌肤，蕴而化热，湿热熏蒸，血脉灼伤，血溢皮肉之间，发为紫癜。湿性重浊粘滞，气机升降失调，致使紫癜迁延不愈，反复出现；湿邪郁滞脏腑，困阻中焦脾胃，阻遏气机，腑气不通那么致腹痛；下注膀胱，下焦血络受损，那么见尿血；留于四肢经络，痹阻关节，故而肿痛，屈伸不利。

吴康衡【3】结合临床中所见到的皮肤紫癜以四肢及其伸侧阳明经所过之处为多，从而认为本病与脾胃湿热致病亲密相关。

1.4因虚致病

紫癜后期一般以虚为主，主要包括气虚和阴虚。气虚者，小儿先天禀赋缺乏，脾气亏虚，失于统摄，血液不循常道，溢于脉外，发为紫癜。假设久病不愈，反复出血，脏腑愈虚，固摄愈乏，气随血脱，以致气血两虚，紫癜反复出现且色淡。阴虚者，患儿素体阴虚，或热邪侵袭，伤人阴液，虚火灼络，血液离经妄行，而成紫癜；津血同源，假设疾病迁延日久，反复发作，出血伤阴，阴虚火旺，那么脉络出血更甚，而使紫癜迁延。

1.5因瘀致病

清-唐宗海?血证论?曰："吐衄便漏，其血无不离经，盖血初离经，清血也、鲜血也。然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血";。紫癜是由血液渗出经脉，留于皮肤、粘膜之下而致的，属于离经之血，即为瘀血。瘀血阻于皮肉之间，痹阻脏腑经络，新血无处通行，复又出血。所以瘀血既是紫癜的病因，又是其病理产物，贯穿于本病的全过程。因此施治全程都应注意化瘀、散瘀、祛瘀、逐瘀。如今医学有研究【4】证明过敏性紫癜患儿处于高凝状态，会严重损伤肾脏和肾小球系膜，因此在早期采取抗凝治疗非常必要，这一发现与中医看法不谋而合。

2治法

2.1祛风清热

?素问-骨空论?说:"风者，百病之始也";。孙轶秋教授【5】认为，风为先导，辨证过程中不忘风邪致病，善用风药祛风脱敏。曹式丽教授【6】也强调疏散解表，祛邪外出，以防入里伤及他脏，加重病情。

肖海燕等【7】用祛风解毒汤治疗风热伤络型过敏性紫癜，不仅能缓解临床病症和体征，还能消除尿蛋白和隐血。孙慧娟等[8]研究发现，中药银翘止血汤能有效调节免疫功能紊乱，减轻肾损害的程度。杨晖等[9]用消风散化裁治疗过敏性紫癜肾炎，以祛风为主，配伍祛湿、清热、活血止血之品，祛邪与扶正兼顾，疗效显著。笔者认为在紫癜初期，治以祛风清热，凉血安络，在清热凉血根底上加用祛风药物，不仅可以驱邪外出，而且还能防止邪气內传引起的肾脏损害。

2.2凉血消斑

常克教授[10,11]认为过敏性紫癜出血点常在四肢伸侧，为阳明经走行部位，故脾胃伏火是儿童过敏性紫癜的根本病因，热毒是其最关键的病理要素，临床常以泻黄散为根底方，解脾胃伏火，使紫癜向愈。栾大丽等[12]治疗过敏性紫癜，在西药治疗根底上加用犀角地黄汤口服，临床总有效率明显进步，病症体征消失时间也显著降低。赵长江等[13]做了类似研究，得到了一样的结果，且加用犀角地黄汤的患儿血清CRP程度也明显降低，说明清热凉血法治疗不仅能有效缓解病症和体征，且能有效较低血清CRP浓度。笔者认为炽热之邪是启动本病及其重要的因素，治病各时期都不能忘记凉血消斑之法。

2.3凉血除湿

詹起荪教授[14]认为小儿过敏性紫癜反复发作的病机与湿热胶结、蕴郁中焦、内伏血分关系亲密，湿遏热伏，热处湿中，热以湿为依附，湿不去那么热不清，故治疗以化湿为先，使湿祛那么热孤，用药以调畅三焦气机，分化湿热为主，清透凉血为辅，疗效确切。杜锐玲等[15]认为过敏性紫癜的核心病机是"湿郁";，用三仁汤加减治疗湿浊内蕴型过敏性紫癜，总有效率明显优于对照组。马丁妮等[16]自拟祛湿化斑汤治疗本病，与用纯西药治疗相比，不仅临床疗效高，病症消失时间早，且能降低复发率，减轻肾损害。可见当紫癜反复发作，关节灼痛肿胀，甚或伴有腹痛腹泻时加以清热健脾燥湿之品不失为良方。

2.4益气养阴

翟文生教授[17]认为紫癜日久，气随血耗，津随血脱，故令气耗阴伤，气伤血无所摄，阴伤火旺动血，又易加重紫癜。故在疾病后期潜方用药以益气养阴为主，他强调一味滋补易"闭门留寇";，一味驱邪易使正气逾亏，均可使病情缠绵。曹亮等[18]将观察归脾汤加减治疗脾虚型过敏性紫癜，临床有效率显著高于对照组，且副作用较小。赵爽等[19]以调节患儿免疫功能为出发点，用槐杞黄颗粒辅助治疗过敏性紫癜，结果复发率明显降低，且CD3、CD4CD4/CD8程度明显增高。由此可见，疾病后期，易伤及气阴，辨证后加予益气养阴之方可扶正祛邪，使得正不虚而邪无所藏。

2.5活血化瘀

丁樱教授[20]认为紫癜之皮下出血、尿血、便血均为离经之血，阻滞经络，会令出血愈重，她认为单用止血药效果不佳，强调应活血止血，切忌止血留瘀。她认为在本病急性期应以活血为主、止血为辅；恢复期应以养血止血为主、活血为辅。步伟全[21]治疗过敏性紫癜，结果发现凉血化瘀通络药物比纯西药治疗，能明显改善患儿病症体征，且在降低过敏性紫癜患儿血尿、尿蛋白的发生率，降低尿微量白蛋白、尿NAG酶的含量，保护肾小球、肾小管方面效果显著。笔者亦认为瘀散那么斑自消，整个病程都应注重活血化瘀。

3常用药物

丁樱教授[22]认为过敏性紫癜病位在络，临床常用藤类药以加强祛风通络、清热解毒、活血化瘀之效。许华教授[23]用喜用风药，尤善防风，辛温轻散，润泽不燥，既祛内外之风，又除脾湿之蕴。刘以敏[24]善用药对加减化裁，常搭配水牛角、生地凉血散血、养阴生津；紫草、茜草清热解毒、凉血散瘀；琥珀、小蓟，仙鹤草、益母草利尿止血，治疗血尿；芡实、益智仁温补脾肾、封藏固摄，以消尿蛋白。

王淑美等[25]发现银杏叶具有活血化瘀、改善循环、抗炎抗过敏作用，可以缩短紫癜消失时间，延缓肾损害出现时间，减少尿蛋白排泄量。现代药理学研究水蛭具有抗凝、抗抑制血小板聚集、降低血液黏度、促进血液循环和降血脂、抗炎等作用[26]，吴文先等[27]研究也发现口服水蛭粉能加快临床病症改善，减轻肾损害程度。

4结语

过敏性紫癜是以毛细血管、小动静脉为主的变态反响性疾病，临床表现为皮肤对称性瘀斑瘀点反复发作，腹痛，游走性关节疼痛，血尿，蛋白尿等。近年来过敏性紫癜的发病率逐年上升，可能与环境污染、食品平安等问题息息相关，但随着中西医对疾病的病因病机、治疗方法的深化研究，治疗效果有了显著的进步，肾损害的发生率也明显下降。

中医医家将其病因归属为风、热、湿、虚、瘀。疾病初期、急性期以实证、热证为多，治疗上以驱邪为主，可祛风清热，凉血除湿；疾病后期、恢复期可兼夹虚证，治疗上扶正与驱邪并行，应加用益气养阴之品；瘀血既是病理产物，又是病因，故活血化瘀药应贯穿于疾病始终。临床上往往并非单因素致病，常是多种原因累加致病，应在辨证论治的根底上潜方用药，才能获得更好的疗效。

中药治疗过敏性紫癜具有显著疗效，复发率低，毒副作用少，肾损害程度轻，可作为治疗本病轻型的首选方法。但因为小儿喂药困难，加之煎药繁琐等问题，临床利用范围仍不大，以后可在儿科用药剂型方面开发研究，以便更好的推广中医药治疗本病。

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