循证课件完整总结版

循证医学课程0概论1循证医学证据的检索2书目数据库的检索3全文数据库的检索4队列研究5描述性研究6病因与危险因素的研究与评价7实验流行病学8Meta-分析9文献质量评价10Endnote的应用零概论〔课件〕循证医学的定义循证医学是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。循证医学证据的分类按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：所有RCT的系统评价或Meta分析；二级：单个的大样本RCT三级：有对照组但未用随机Trail四级：无对照的系列病例观察五级：个案报道、临床总结和专家意见循证医学文献的类型CochranereviewsSystematicreviewsMeta-analysisRCT〔Randomizecontrolledtrials)Reviewofeffectsorclinicaltrials循证医学实践：结合临床经验和最正确证据对患者进行临床决策的过程。循证医学实践的步骤—五步曲：1、提出问题2、检索证据3、评价证据4、临床决策5、后效评价循证医学实践的前提：提出问题。循证医学的关键：证据及其质量最正确临床决策＝临床经验＋最正确证据EBM常用的数据库中国知网：www万方数据：wanfangdata中文科技期刊数据库：cqvip中国生物医学文献数据库(CBM)中国医院数字图书馆：chkdPubMed:Cochranelibrary:Ovid数据库：循证医学—指南国立指南库〔NationalGuidelineClearinghouseNGC〕由美国医学会和美国卫生健康方案协会联合制作。--()加拿大医学会临床实践指南html指南〔Guidelines〕由英国牛津的医学科学研究院制作。一循证医学证据的检索5S检索策略Select选择适合的数据源Search如何全准查找证据Sort文献的筛选与归类Systematize文献管理软件的使用Strategy如何从证据中发现证据?1循证医学证据的检索根底知识检索语法逻辑运算符：NOT>AND>OR-*+空格位置运算符：邻近度算符WithNearNear#字段限定符in=截词或通配符*?%$范围运算符=,<,>,<=,>=其他运算符:,(,),“,〞/,#AND逻辑与：缩小检索范围，提高查准率

OR逻辑或：扩大检索范围，提高查全率

NOT逻辑非：缩小检索范围，提高查准率

e.g.检索有关肿瘤药物治疗问题

分解为：肿瘤AND药物治疗

(cancerORcarcinomaORtumorORtumourORneoplasmOR…)AND(drugtherapyORchemotherapyORantineoplasticagentsORchemoembolizationOR…)检索词与检索途径检索词：表达信息需求和检索课题内容的根本单元，选择恰当与否直接影响检索效果。是主题检索语言，主题词和关键词。检索途径：自由词、主题词、分类、标题、作者、期刊、机构等检索途径。主题词：以人为标准化的优选词汇来表达文献内容的主题，叫主题词(叙词)。可组配。关键词：关键词是自然标识词，即非限定词，即可选用标准化的主题词，也可选用自由词。医学主题词表：美国国立医学图书馆邀请专家聚集约26,142个医学主题词并加以整理，使之标准化，编制成的一个表，即?医学主题词表?(MedicalSubjectHeadings，简称Mesh)。MeSH附有各种参照和注释，它是对生物医学文献进行标引和检索的依据。检索策略检索策略是指在分析信息需求的根底上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。根据循证目的，明确检索来源、检索时间和文献语种，系统全面地制定检索策略。检索策略制定分析检索课题所包含的概念，对每个概念进行检索，明确检索要求，科研检索包括：立题查新检索，鉴定〔论证〕查新检索和解决一般性问题的检索等。选择检索工具，确定检索方法选择检索途径，确定检索标识，用逻辑运算式表达课题的检索要求查找文献线索循证检索策略的制定研读和提炼课题相关的论文与综述参考相似系统综述的检索策略PICOS原那么将问题分解为主题词或关键词确定检索来源、时间、语种等利用逻辑运算符组配检索式先预检索，根据结果修正完善检索策略补充检索，人工检索灰色文献，联系作者扩大检索范围，提高查全率1.主题词扩展+上位词+多个主题词+相关词选用多个入口词Entryterms2.OR连接不同检索词+同义+近义词+自由词3.截词检索：词尾加截词符*扩展,4.通配符扩展检索：?单词中，扩大单词变形5.使用索引词表INDEX多个检索词OR连接6.取消检索词中的“-〞，扩大检索范围缩小检索范围，提高查准率1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词2.主题词/副主题词组配检索3.限定字段，limits，字段内检索4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、NOT5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索，再找标准的主题词+副主题词6.通过“Suggest〞功能选词，参考词检索检索步骤1、分析检索课题，明确检索要求、时间、范围2、选择检索工具、确定检索方法[追溯法、常用法〔顺查法,倒查法,抽查法〕、分段法]3、检索途径、明确检索标识、制定检索策略4、查找文献线索〔论文题目、著者、文献出处〕5、索取原始文献循证医学检索循证医学实践发现和提出问题提出问题确定检索词和检索工具检索证据检索方法和过程检索结果的分析评价证据将得到的结论用运到实际临床决策被检出相关文献量查全率：R=相关文献总量?被检出相关文献量查准率：P=被检出文献总量未检出相关文献量?漏检率：M=相关文献总量?被检出非相关文献量误检率：N=被检出文献总量二书目数据库的检索CBMEMBASEPUBMED引文数据库三全文数据库的检索1.常见期刊全文数据库2.如何快速获取全文3.文献代理全文数据库SciencedirectSpringerlinkOvidEbscoProQuestBlackwellWileyHighwireIngentaMdconsultNetlibraryKluwerOxfordNaturePressScienceOnlineACS

ACMDigitalLibrary

AIP

AMS

AnnualReviews

BVD

CambridgeUniversityPress

EBRARY

Gale

GenomeDatabase

IEEE

IOP

Jstor

Karger

Lexis

Nap

NASA

Rsc

SIAM

WorldSciNet登陆全文数据库的方法学校图书馆-校园网文献代理效劳器Ez-proxyVPN虚拟网络账号密码网上查找文献资料的途径1、学校图书馆的文献数据库或馆藏资源2、网络免费文献数据库3、Google学术搜索4、朋友或原作者索取5、网络社区论坛求助6、账号/密码7、VPN或网站破解8、代理或者EZ医学类常用的收费文献数据库SciencedirectOvidSpringerBlackwellWileyProQuestIngentaSelectEbsco四队列研究五描述性研究六病因与危险因素的研究与评价七实验流行病学八Meta分析本节内容什么是Meta分析？Meta分析的数据提取数据处理方法纳入研究的异质性分析4一.Meta分析开展历史Meta分析作为一种研究方法于20世纪70年代开始出现于医学健康领域;80年代关于Meta分析的研究报告开始增多，并逐渐应用到临床医学的各个领域;90年代初，国内学者开始利用Meta分析方法开展疾病的诊断、治疗、干预及决策等临床各领域的研究，并取得了一些令人欣喜的成果。这种对文献定量分析的系统评价方法，比以往的文献综述更具客观性。5Meta分析是为到达统一研究目的，对收集到的多个研究进行的综合统计分析，是数据收集和相关信息处理的一系列原那么和过程。6Meta分析的用途增加统计学的检验成效定量估计研究效应的平均水平评价研究结果的不一致性通过亚组分析，得出一些新的结论寻找新的假说和研究思路节省研究，有助于循证医学的开展7增加统计学检验成效单个研究结果可能会因为样本量偏小，而使结果出现“无统计学意义〞的结论，或者取得“有统计学意义〞的结论把握度不够大。Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样本量，提高了检验成效8定量估计研究效应的平均水平多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结果可能彼此矛盾；Meta分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比拟明确，而且更加精确。9评价研究结果的不一致性多个研究由于研究水平、研究对象、样本含量等不一样，其研究质量可能有很大差异；Meta分析可以考察研究间变异的来源，估计可能存在的偏倚；如果多个研究的同质性较好，那么Meta分析的结果就更具有普遍性10通过亚组分析得出新的结论单个研究受样本含量限制，如果作亚组分析，往往会得出不准确甚至是错误的结论；Meta分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作亚组分析，探讨Meta分析结果与这些协变量的关系，增加Meta分析结论的针对性和说服力11寻找新的假说和研究思路Meta分析可以探讨单个研究中示说明的某些问题，发现以往研究的缺乏之处，提出新的研究课题和研究方向12节省研究，有助于循证医学的开展当研究受制于某些条件，如时间或研究对象等的限制时，Meta分析不失为一种选择，可比一项大规模代价高昂甚至是难以实现研究更为科学；Meta分析是获取和评价大量文献的科学方法，将有助于研究者对文献进行再分析、判定与评价，从而在有限的时间内获取更多所需的信息，与循证医学的思想完全一致，成为循证医学科学获取、评价和应用最正确证据的重要手段。13Meta分析是系统评价中一个可选择的部份系统评价Meta分析14Meta分析与系统评价关系Meta分析是一种将多个研究结果进行定量合成分析的统计学方法；系统评价并非必须进行Meta分析，是否作Meta分析需视纳入研究是否有足够相似性；Meta分析也并非一定要作系统评价；15对多个同质性研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价；如因纳入研究同质性差而进行描述性分析的系统评价称为定性系统评价。16Meta分析的条件两个或两个以上的研究；各研究之间的特性没有可影响它们结果的差异；——考虑由方法学带来的异质性各研究的结果采用相似的方法进行测量；——结果能够合并各研究的资料都可用〔当有的资料仅局部可用时应多加留神〕17确定文献的纳入排除标准确定研究对象的纳入和排除标准确定数据库PUBMED制定文献检索策略EMBASECochrane评价标准评价研究质量ISI漏斗图评价发表偏倚BeggtestEggertest计数资料OR验检性质同固定效应模型计算合并效应量随机效应模型计量资料WMD敏感性分析小结和分析研究结果最后评估修正研究小组成员参与相关专家参与形成系统评价结果18二、提取资料目的：将原始研究中可用的资料提取出来，便于集中分析；在提取过程中，对资料进行质量分析和评价；将原始资料条理化，方便读者了解资料；19陈列原始资料，便于读者对评价人的工作进行评价，以评估系统评价的准确性；某些杂志可能需要评价人在文章内附上资料提取表。20资料提取设计资料提取表格提取的主要内容：1.基线资料——研究措施执行前，被研究对象的根本特征2.质量资料(Cochrane偏倚风险表)3.效应指标——衡量生物学改变的指标211.基线资料一般资料(试验名称、作者、国籍等)病人根本资料(年龄、性别、严重度、病程等)试验干预措施(治疗方法、剂量、疗程，对照措施等)2223242.质量资料(Cochrane偏倚风险表)25263.效应指标27二分类资料的合并统计量28什么是二分类结果？吸烟与不吸烟，痛与不痛，死亡与生存等。每位观察对象处于两种互相排斥的状态之一。29机遇的表达方式危险度(risks)和时机(odds)是将机遇数据化表达的方式对于二分类事件，危险度和时机是表达两种状态中的一种发生的机遇30危险度(Risk)24个人滑雪，6个人摔倒滑倒的危险度=6个摔倒的人/24个滑雪人=6/24=0.25=25%∴Risk=关注事件的数量/观察对象的总数31时机(Odds)24个人滑雪，6个人滑倒滑倒的时机=6个滑倒的人/18个没有滑倒的人=0.33〔不采用百分比%〕∴Odds=关注事件的数量/未发生事件的数量32危险度和时机相差多大？某研究对照组的164个患者中有130个无效，那么无效的机遇：〔大概率事件〕危险度(Risk)=130/164=0.79;时机(Odds)=130/34=3.82另一研究对照组的63个患者中有4个无效，那么无效的机遇：〔小概率事件〕小概率事件一般多采用0.01～0.05两个值。Risk=4/63=0.063即事件发生的概率在0.01以下或0.05以下的事件Odds=4/59=0.06833用语言描述：危险度滑倒的机遇是四分之一，即25%时机滑倒的机遇是未滑倒人数的三分之一每滑倒一个就有三个不滑倒滑倒的机遇是一对三34Riskratio(relativerisk)Riskratio(relativerisk)RR0.92:治疗组的事件危险度治疗组中发生事件的危险性是对照组中发生事件的危险性的Risk=119/164患病痊愈合计92%；=0.726治疗组11945164治疗使发生事件的危险性减少到约对照组的事件危险度对照组1303416490%；治疗减少了8%的发生事件的危险性合计24979328Risk130/164=0.793Riskratio=0.726/0.793=0.92RR=Riskontreatment÷Riskoncontrol35Oddsratio〔OR〕Oddsratio〔OR〕患病痊愈合计治疗组的事件时机治疗组11945164=119/45=2.64对照组13034164OR0.69：合计24979328对照组的事件时机治疗使发生事件的时机减少到约130/34=3.8270%；治疗减少了30%的发生事件的时机。Oddsratio2.64/3.82=0.69OR=Oddsontreatment÷Oddsoncontrol36Summary小概率事件——使用RR或OR大概率事件——使用RR前瞻性研究——使用RR或OR回忆性研究——只用OR372检验的根本思想处理组发生数未发生数合计甲aba+b乙cdc+d即合计a+cb+dn四格表资料的根本形式38意向性分析〔Intentiontotreatanalysis，ITTanalysis〕意向性分析是一种基于治疗初始的，而不是着眼于治疗结束时的最终管理的分析方法。——Intentiontotreatanalysisisananalysisbasedontheinitialtreatmentintent,notonthetreatmenteventuallyadministered.39目的意向性分析认为在治疗开启时的每个参与者，都是试验的一局部，无论其是否完成试验。——ForthepurposesofITTanalysis,everyonewhobeginsthetreatmentisconsideredtobepartofthetrial,whethertheyfinishitornot.40作用防止在干预研究试验中出现可能使观察者的判断产生偏差的因素。——ITTanalysisisintendedtoavoidvariousmisleadingartifactsthatcanariseininterventionresearch.41资料的类型计量资料计数资料等级资料〔数值变量〕〔无序分类变量〕〔有序分类变量〕对每一观察对象对观察对象按属对观察对象按属用定量的方法，性或类型分组计性或类型程度的测定某项指标所数所得的资料。不同分组计数，得的资料。一般但各属性或类型每个对象之间没有度量衡单位，之间又有程度的每个对象之间有有量的差异，只差异。量的区别。有质的区别42例：某地调查高血压的患病情况。每人的血压：以mmHg计计量资料以舒张压≥90mmHg为高血压，结果在1000人中有10名高血压患者，99名非高血压患者，整理后的资料计数按低血压、正常、高血资料压分组所得。等级资料43Effectofhistamine2receptorantagonistsversussucralfateonstressulcerprophylaxisinmechanicallyventilatedpatients:ametaanalysisof10randomizedcontrolledtrials——研究H2RA和Sucralfate在预防需要机械通气的病人发生应激性溃疡的比拟情况4445(2)连续性变量以计量资料记录实验数据的研究〔Mean±SD〕如身高，体重，血药浓度等46什么样的连续性资料可以合并？可计算均数和标准差的资料可以将数据加合在一起〔资料有区间或比值〕均数值居中〔分布根本正态〕数据来自于所有观察对象各组的均数，标准差和样本含量都可用4748计量资料进行META分析时，对连续性变量资料，进行META分析时，怎样选择效应量指标呢？主要包括：加权均数差〔WeightedMeanDifference，WMD〕标准化均数差〔StandardMeanDifference，SMD〕492.适用范围：加权均数差(WMD)－－度量衡单位相同的连续性变量研究标准化均数差(SMD)－－度量衡单位不同的和均数相差较大的连续性变量研究503.意义加权均数差(WMD)－－－消除了绝对值大小对结果的影响，以研究原有的度量衡真实的反映了试验效应，应用时易于理解标准化均数差(SMD)－－－不仅消除了绝对值大小的影响，还消除了度量衡对结果的影响，解释结果时要慎重！51考前须知首次提取数据要保证数据的完整性；数据提取完成后要核对；核对完成后要对数据进行整理；最好是两个人独立进行52纳入研究的异质性分析53抽样总体样本推断54META分析原理把不同研究者对相同问题进行的研究看作:从同一总体中进行抽样得到的一个随机样本，如果他们都是按照相同的设计得到的研究结果，并且我们可以获得每一项研究的结果，综合分析后，就可以通过增加样本量得到一个更为可靠的综合的结果〔同质性〕。55异质性的种类任何研究间的变异都可称为异质性；方法学异质性临床异质性统计学异质性56方法学异质性〔Methodologicalheterogeneity〕方法学变异主要由：研究类型的不一致RCTvs非随机对照研究；不同质量的研究。57临床异质性〔Clinicalheterogeneity〕观察对象年龄，性别，人种，疾病程度，病程长短;干预措施剂量，给药途径，疗程结果测量指标量度，测量时间，测量方法58统计学异质性〔Statisticalheterogeneity〕由不同研究间疗效之间的变异造成。特点：基于数据计算的结果用Chisquare〔x2〕检验P值59异质性的判定PofHeterogeneity>0.10——肯定没有异质性PofHeterogeneity<0.05——肯定有异质性0.05<PofHeterogeneity<0.102——结合I综合考虑2分析，P值为定性分析，只能说有无异质性，不能说明异质性的程度。。60异质性分析2I：异质性的定量分析2QdfI=QQistheChisquaredstatisticdfisthedegreesoffreedom22I值从0%至100%，0%时无异质性，I值越大，异质性越大；2I描述了去除抽样误差〔机遇〕后的异质性。61异质性分析Howmuchistoomuchheterogeneity？一般说来，用I225%，或50%，或75%将异质性划分为低，中，高；但一般不宜机械应用；2I大于50%可认为有实质性的异质性。62何时做异质性分析Meta分析前先做临床异质性分析；一般说来，异质性资料不能合并；〔数据统计后〕无异质性资料的合并采用固定效应模型；63如合并分析显示异质性时，仔细分析异质性原因和来源；方法1.敏感性分析2.亚组分析64敏感性分析目的：探讨方法和资料的微小变化是否会引起结果发生相应的改变？数据处理：合并具有异质性结果的效应量，导入STATA软件运算后得出结果。方法：纳入/排除低质资料纳入/排除某些研究65亚组分析推测某些因素可能改变干预的效果66结果：找到异质性来源，删除该篇文章后，异质性消失：采用固定效应模型报到结果；异质性依然存在：采用随机效应模型。67临床同质性vs统计学同质性Meta分析〔poolinganalysisacrossstudies固定效应模型68临床同质性vs统计学异质性临床同质性资料由于系统误差或机遇因素可出现统计学异质性；多于10个研究，采用Meta回归分析；少量研究，采用随机效应模型合并；69临床异质性vs统计学同质性临床异质性资料也可能出现统计学同质性；不合并分析，以免误导；亚组分析，直到各亚组内无异质性；70临床异质性vs统计学异质性不合并分析；亚组分析，直到各亚组内无异质性；一般情况只做各亚组合并疗效〔subtotal〕特殊情况，各亚组间进行合并分析〔total〕；例：青蒿素预防日本血吸虫感染，既要分析不同服药方案的效果，又要分析青蒿素总的预防效果71异质性分析与统计模型异质性分析Meta分析统计模型临床同质性vs统计学同质性合并分析固定效应模型临床同质性vs统计学异质性合并分析随机效应模型临床异质性vs统计学同质性一般不合并如合并，固定效应模型临床异质性vs统计学异质性一般不合并如合并，随机效应模型72发表偏依Meta分析所选取的原始研究报告在很大程度上存在着发表偏倚(Publicationbias)，作者往往只把阳性结果的试验拿来写论文，编辑部也往往注重发表阳性结果的论文。73发表偏倚的分析：用漏斗图分析发表偏倚。用Begg及Egger检验74〔一〕漏斗图分析漏斗图：根据研究规模来评估效果的散点图，以效应估计值作为横坐标，样本量或效应量的标准误〔或标准误的倒数，即精确度〕作为纵坐标。75漏斗图分析根据图形的不对称程度判断Meta分析中有无偏倚；基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实，假设无发表偏倚那么表现为下面大上面小的漏斗状。绘制漏斗图，需要纳入较多的研究个数，原那么上要求5个点以上。76图针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析〔TangTL,1999〕样本量大的研究结果集中在图形上如果Meta分析部一个较窄中没有偏倚，的范围内图形构成一个对称的倒置“漏斗〞；如果图形样本量小的呈现明显的不研究结果通对称，说明偏常分散在图倚可能存在(见形底部很宽右图)的范围内77三、STATA软件的应用展示1.计算OR值2.计算WMD值3.异质性的判断4.估计发表偏倚1九文献质量评价表循征医学证据分级水平及依据推荐分级治疗、预防、病因的证据A高质量RCTs的系统综述B单个大样本RCTC未使用RCT但设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照的系列病例观察D专家个人意见、个例报告7系统评价(Systematicreviews,SR)系统评价(系统综述)是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或末发表的相关的临床研究文章。用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用定性或定量的方法进行综合，去粗取精，去伪存真，得出可靠的结论。同时，随着新的临床研究结果的出现及时更新。8Meta分析的根本步骤提出问题，制定研究方案检索资料选择符合纳入标准的研究纳入研究的质量评价提取纳入文献的数据信息资料的统计学处理敏感性分析形成结果报告9文献质量评价的必要性Garbagein,Garbageout!Ifyouinputwrongdata,theoutputwillalsobewrong.10系统综述的质量取决于纳入的原始研究的质量。纳入差质量原始研究的Meta分析是不可能得到高质量的结果。“…evenelegantstatisticalmanipulations,whenperformedonbiasedrubble,areincapableofgeneratingunbiasedpreciousstones.〞–IainChalmers11文献质量评价是所有系统综述非常重要且是不可缺少的局部纳入低质量研究可改变研究的结果；Meta分析中纳入低质量研究有可能夸大治疗效果；评估偏倚对纳入研究的质量的影响及由此造成的对系统评价的影响；12其实很多综述称“系统综述〞，但是却没有文献质量评价13研究方法学质量的评价内在真实没有偏倚14用来研究异质性来源用质量来评价结果的可信性用于解读证据的强度寻找研究的突破点15Toolsforassessingqualityandriskofbias评分类质量评价的每一条均有分值总分是每一条分值的总和例如：1.用于评价随机对照实验〔Randomizedcontroltrail,RCT)的JadadScale2.评价诊断学实验的QUADASTool16清单类•质量评价的每一条为YES，NO，或者是UNCLEAR•没有总分值例如：CochraneHandbookCochraneHandbook17何处做质量分析•在制订课题方案书的时候制定质量评价标准和质量评价方法；•将研究纳入之后，资料提取之前即进行正式的质量评价；•通常由两个评价人独立进行；18RCT文献质量评价JadadScaleCochraneHandbook19JadadScale描述随机方法并正确：2/1/0双盲并正确：2/1/0没有失访或退出：1/05分为高质量研究34分为较高质量研究12分为低质量研究适用条件：各质量指标均十分清楚201.随机分组序列的产生方法•2分：通过计算机产生的随机序列或随机数表产生的序列•1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交待•0分：半随机或准随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺序、出生日期单双数212.双盲法•2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的。例如：采用完全一致的抚慰剂等。•1分：试验仅提及采用双盲法•0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当。例如：比拟片剂与注射剂而未提及使用双伪法223退出与失防•1分：对退出与失防的病例数和退出理由进行了详细的描述•0分：没有提到退出与失防23Jadad评分的缺点过分强调双盲,没有涉及分配隐藏受研究报告质量影响较大外科手术的文章评分低24CochraneHandbook25cochranehandbook5_0_1第八章:Table8.5.c:Criteriaforjudgingriskofbiasinthe‘Riskofbias’assessmenttool26AssessmentofriskofbiasSequencegeneration〔随机分配方案产生〕Allocationconcealment〔分配方案隐藏〕Blinding〔盲法〕Incompleteoutcomedata〔结果数据不完整〕Selectiveoutcomereporting〔选择性报告结果〕Otherbias〔其它影响真实性因素：无其它偏倚〕27Foreachentry,1.Ananswer‘Yes’indicatesalowriskofbias.——Yes:低度偏倚2.Ananswer‘No’indicateshighriskofbias.——No:高度偏倚3.Ananswer‘Unclear’indicatesunclearorunknownriskofbias.——Unclear：缼乏相关信息或偏倚情况不确定28〔1〕Sequencegeneration随机分配方案产生正确：采用随机数字表、计算机产生随机数字、抛硬币、掷骰子或抽签等方法不正确：按患者生日、住院日或住院号等的末尾数字的奇数或偶数交替分配方法；或者根据医生、患者、实验检查结果或干预措施的可获得性分配患者入组不清楚：根据干预措施的可获得性文中信息不详，难以判断正确与否29〔2〕Allocationconcealment完善：分配方案隐藏中心随机，包括采用、网络和药房控制的随机按顺序编号或编码的相同容器按顺序编码、密封、不透光的信封不完善：公开随机分配序列如列出随机数字未密封、透光或未按顺序编号的信封交替分配根据住院号、生日等末尾数字的奇数或偶数不清楚：未提及分配方案隐藏提供的信息不能判断是否完善，如使用信封，但未描述是否按顺序编码、密封、不透光30〔3〕Blinding正确：盲法没有采用盲法，但结果判断和测量不会受影响对患者和主要研究人员采用盲法，且盲法不会被破坏对结果测量者采用盲法，未对患者和主要研究人员采用盲法，但不会导致偏倚不正确：未采用盲法或盲法不完善，结果判断或测量会受影响对患者和主要研究人员采用盲法，但盲法可能被破坏对患者和主要研究人员均未采用盲法，可能导致偏倚不清楚:信息不全，难以判断是否正确文中未提及盲法31〔4〕Incompleteoutcomedata完整：结果数据不完整无缺失数据；缺失数据不影响结果分析〔生存分析中缺失值〕；组间缺失的人数和原因相似；缺失数据缺乏以对效应值产生重要影响；缺失数据采用恰当方法赋值不完整：组间缺失的人数和原因不平衡；缺失数据足以对效应值产生重要影响；采用“astreated〞分析(实际治疗分析)，但改变随机入组时干预措施的人数较多；不恰当应用简单赋值不清楚：信息不全，难以判断数据是否完整〔缺失人数或原因未报〕；文中未提及数据完整性问题32〔5〕Selectiveoutcomereporting选择性报告结果无选择性报告结果：有研究方案，且系统评价关心的方案中预先指定的结果指标〔主要和次要结果〕均有报告；没有研究方案，但所有期望的结局指标，包括在发表文献中预先指定的指标均有报告有选择性报告结果：未报告所有预先指定的主要结局指标；报告的一个或多个主要结局指标采用预先未指定的测量和分析方法；报告的一个或多个主要结局指标未预先指定；系统评价关心的一个或多个结局指标报告不完善，以致不能纳入行meta分析；未报告重要的结局指标不清楚：信息不全，难以判断是否存在选择性报告结果33〔6〕Otherbias：其它影响真实性因素〔有无其它偏倚〕无：纳入研究无其它偏倚来源有：至少存在一种重要偏倚风险与使用的研究设计方案相关的偏倚提前终止研究〔数据原因或正规终止原那么〕明显基线不平衡声称有欺骗行为其它问题不清楚：信息不全，难以判断是否存在重要偏倚发现的问题是否导致偏倚，理由或依据缺乏34SummaryassessmentsoftheriskofbiasforeachstudyLowriskofbias:Lowriskofbiasforallkeydomains;anyplausiblebiasisunlikelytoseriouslyalterthestudyresults.Unclearriskofbias:Unclearriskofbiasforoneormorekeydomains;anyplausiblebiasraisessomedoubtaboutthestudyresults.Highriskofbias:Highriskofbiasforoneormorekeydomains,anyplausiblebiasmayseriouslyweakenconfidenceintheresults.35如何评价纳入研究质量各评价指标都是Yes：发生偏倚的可能性最低；其中一项以上Unclear：有发生相应偏倚的中等度可能性；其中一项以上No：有发生相应偏倚的高度可能性。36随机分配、分配隐藏、选择性报告是评估每一篇纳入研究的偏倚风险。盲法、结果数据的完整性、其它偏倚来源那么要针对每一篇纳入研究中的不同研究结果进行评估，强调同一研究中不同研究结果受偏倚影响程度不同。37质量评价考前须知两个以上评价人独立评价；可咨询专业人员和方法学家；不同意见讨论解决，如仍有分歧，咨询第三位评价人；仍不能解决，咨询专业人员或者组织38评价某个研究某个研究结果的偏倚风险；评价某个研究所有研究结果的偏倚风险；评价多个研究某个研究结果的偏倚风险；评价某个系统综述的偏倚风险。39非随机对照试验的系统评价方法根本步骤：同随机对照试验但目前没有公认的、标准的手册和方法40诊断性研究证据的评价和应用十Endnote的应用文献管理软件简介5EndnoteandEndnoteWebReferenceManagerRefvizBiblioscapeRefworksNoteExpress医学文献王Paperworks——免费参考文献管理软件PowerRef——参考文献管理系统文献之星其它书籍管理——BookWhere7+最受欢送的文献管理工具第一个基于网络的文献管理软件8一、EndNote简介二、EndNote的功能三、EndNote的使用安装和文献库〔library)的建立文献的导入与管理利用EndNote管理、下载全文利用EndNote编写参考文献9一、EndNote简介10为什么需要文献管理文献调研已经成为科研工作必不可少的局部，文献调研据统计花在文献方面的时间甚至会占到整个科占到整个科研活动的80%！研活动的80%个人保存的文献越来越多，光靠记忆和文件夹来管理越来越不现实。撰写文章过程中，参考文献的插入和整理一参考文献的插入和整理一直是令人头疼的事〔不同期刊要求的格式不直是令人头疼的事同〕。11EndNote简介ISIThomsonReuters公司产品，ISIThomsonReuters公司产品，因此与该公司的其他产品兼容性最好，因此与该公司的其他产品兼容性最好，典型的如WebofKnowledge数据库平台典型的如WebofKnowledge数据库平台用途用途〔文摘信息〕—可以拓展到全文管理书目管理书目管理论文阅读帮手，管理阅读笔记、批注论文阅读论文写作〔主要是参考文献引用插入〕论文写作12EndNote的其他特点EndNote在很多数据库、搜索引擎和图书馆的搜索结果中都有专有的导出格式。专有的导出格式在EndNote里可以直接在线检索数据库〔通过图直接在线检索数据库书馆联机检索专用Z39.50协议〕，但是无法对没使用Z39.50协议的数据库进行检索，典型的例如ScienceDirect。13EndNote提供了很多文献、导入的过滤器导出导入的过滤器导出的文献书目格式和写文章的模版，这些都可的文献书目格式写文章的模版以根据自己的需要进行改动和重建。改动和重建EndNote的文献库也可以在其他软件工具中可以在其他软件工具中使用，同时提供了免费注册使用的EndNoteWeb,使用两者可以交换数据。交换数据14二、EndNote的功能二、EndNote的功能15Endnote的主要功能OnlinesearchtoolOnlinesearchtool收集不同数据库的资料在本地建立数据库ReferenceandimagedatabaseReferenceandimagedatabase全文管理笔记管理简单分析BiblographyandmanuscriptmakerBiblographyandmanuscriptmaker自动进行参考文献格式编排16EndNote的根本功能LibraryAuthor期刊去格式OYear库库据据数数u要FtiTitlepltu求etr文献S的tJournal拷贝到yle文期刊模版Abstract献……格式投稿文献管理文献分析17题名Title作者Author刊名Journal.Year,Volume(Issue).Pages刊名Journal.Year(Issue).Pages文摘Abstract机构AuthorAddress18程序模块根本功能其它数据库建立的四种方式及注意常见的处理，事项〔通配符，起止年代，检及其它注意事数据库的建立索策略的储与调用〕、拷贝、项复制、删除等，批量更换重复、排序、统计、查找、栏位显示与隐藏、查找重复、数数据库的管理据库输出、全文管理〔PDF、图片、表格、其它文件〕、链接转换等、合并数据库，group，smart组，groupset，如何引用文献，引用的几种方式，输出格式的修改，论文模数据库的使用板，文献简单分析等19三、EndNote的使用20建立库文件〔Library〕EndNote的管理单位是Library，既可以按不同主题，也可以为每次检索建立Library。建库的考前须知建库的考前须知为了以前方便保存和管理，第一次启动EndNote的画面为了以前方便保存和管理，请将Library库文件保存在在窗口中选择翻开存请将Library库文件保存在非系统盘，最好是专用目录。非系统盘，最好是专用目录。库的保存在的Library或者新库的保存建一个。每个库文件，都会有一个对应的“同名.Data〞文件目录，组成完整的文献库，保存的时候只要将这两个一起备份即可，还可以拷到闪存里随身携带。21书目信息、文献题录的导入EndNote软件中建立文献库的方式：建立文献库手动输入在EndNote内直接联网检索通过网站输出，常见数据库以及GoogleScholar等都支持注意：1.先在GoogleScholar的学术搜索设置中将“隐藏导入链接〞改为“显示导入EndNote的链接〞，然后保存设置。2.GoogleScholar的中文数据直接导入是乱码，应该先保存到本地，导入时编码选择chineseGB2312格式转换导入(利用filter)导入本地PDF文件通过浏览器插件抓取网页信息EndNoteX4和EndNoteWeb之间交换导入22书目信息、文献题录的导入手动输入文献信息注意作者的输入：名前姓后，每个作者姓名占一行对现有文献重新查找，直接导入题录信息23书目信息、文献题录的导入在EndNote内直接联网检索内建OnlineSearch工具，利用Z39.50协议与数据库联机检索。目前能以这种方式检索的数据库在线检索OnlineSearch还不多，包括常用的WebofKnowledge平台。点击more…查看更多联机检索对象，数据库联机检索需要必需的访问权限，前提是安我们会发现大局部装的电脑能够不需要口令直接访问数据库。都是图书馆提供的在此输入检在此输入检书目检索。索词，选择索词，选择保存结果保存结果24书目信息、文献题录的导入通过网站输出这是最常用的文献信息导入方式，常见期刊以WebOfScience为例以WebOfScience为例以WebOfScience为例数据库大多支持，不过导入步骤也会有所差异，检索2021年有关文献类型选择在页面下方对需要的Prion的文章，并有需要实际使用中熟悉掌握。Review，对结果进行文献条目进行设定。选择的导入到点右边的“保存到筛选，得到124篇。寻找EndNote、Export、Download以及RIS等字EndNote。EndNote、RefMan、眼ProCite〞，即会自动启动EndNote程序导选择本地目标文件，选择适宜的过滤器入。25书目信息、文献题录的导入格式转换导入很多数据库的文献题录信息是需要进行转换才能导入到EndNote，为此EndNote设计了filter功能，除了自带的filter之外，还可以自己编写。原理很简单：通过filter将下载的文献题录文本里的关键字段转换成EndNote能识别的字段。26书目信息、文献题录的导入本地PDF文件导入可导入单个或整个文件夹中的PDF文件，大多数只导入文件名。有DOI〔digitalobjectidentifier,数字对象标识符〕的PDF文件可导入文献的根本信息。27书目信息、文献题录的导入通过浏览器插件抓取网页信息28书目信息、文献题录的导入中文数据库的导入1、CNKI使用www的跨库检索输入关键词检索在检索结果分组筛选栏→来源数据库→中国学术期刊网络出版总库→EndNote格式导入时File→import→importfile→文字编码选择notranslation导入结果最完整〔含页码〕29中文数据库的导入2.维普检索结果选择文本数据下载→EndNote格式导入时File→import→importfile→文字编码选择“chineseGB2312”或者使用维普专用filter→把维普专用filt