胃部手术课件

胃癌根治术手术配合手术室张海娇胃的毗邻

与肝、膈、脾、胰、横结肠、左肾、

左肾上腺毗邻

胃解剖胃位于膈下，腹腔上部，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。胃分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。胃的韧带胃结肠韧带：由胃大弯连至横结肠肝胃韧带：从膈、肝静脉韧带裂连于胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，内有胃短血管、胃网膜血管胃胰韧带：胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移行部的腹膜皱襞胃膈韧带：由胃底后面连至膈下胃的韧带胃膈韧带胃脾韧带肝胃韧带胃胰韧带胃结肠韧带胃周围血管分布

胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉

胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃的淋巴胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径胃周围淋巴结分布胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）胃癌环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。胃癌病因胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌的检查与诊断胃癌手术概念及要求胃癌根治手术的概念包括三个方面：在确保切缘和残胃无癌残留的前提下对胃进行部分或全切除彻底清除可能被肿瘤累及的胃周相关区域性淋巴结彻底切除可能已被肿瘤侵及的邻近组织或器官

要求保证手术具有足够的切除范围清除的淋巴结区域等于或超过其转移的区域胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合胃癌手术方式胃癌手术方式胃肠道重建术式：胃肠道重建方式分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。胃毕1式手术示意图

BillrothⅡ式：

⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。各种术式的评价毕一式与毕二式比较毕一式胃大部切除后，远端胃与十二指肠吻合，更符合生理，但是十二指肠比较固定，如果胃切除过多可能导致吻合口张力大，易发生吻合口漏。毕二式胃大部切除后，胃与空肠吻合，空肠游离，不影响吻合口张力，但是十二指肠液可能通过吻合口返流入胃，造成返流性胃炎。一般做毕二式吻合同时做Roux-en-y吻合一、适应症：胃窦部癌胃体远端癌二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉三、手术体位：仰卧位四、手术切口：上腹部正中切口五、特殊用物：直线型切割器、消化道管形吻合器,必要时备荷包线荷包钳。胃大部切除适应症及手术配合胃肠闭合器介绍胃肠侧侧吻合器1、上腹正中切口2、探查腹腔3、分离大网膜递手术刀和电刀、吸引器连接管递水术者湿手，给自动拉钩或S钩暴露手术野递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎常见毕Ⅱ式手术步骤与配合手术步骤4、切断左、右胃网膜血管5、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织6、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉递直角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪断，4号线结扎或6×14圆针4号线缝扎递中弯钳、直角钳分离钳夹，薄剪剪断，4号丝线结扎或缝扎递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎常见毕Ⅱ式手术步骤与配合手术步骤7、游离切断十二指肠8、封闭远端十二指肠断端递长镊、组织剪分离，中弯钳钳夹，剪断，4号线结扎；递两把肠钳钳夹肠管，手术刀切断，递碘伏棉球消毒远端肠管断端，近端用双层纱布包裹。6×14圆针1号丝线缝合或用残端闭合器闭合手术步骤9、切断结扎胃左动脉、静脉，保留胃右动脉10、在贲门下4㎝处离断胃近端递中弯钳、梅氏剪，带4号线结扎递残端闭合器闭合胃小弯侧，递肠钳钳夹胃大弯侧常见毕Ⅱ式手术步骤与配合手术步骤11、移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器身递组织钳牵开，递吻合器身常见毕Ⅱ式手术步骤与配合12、空肠处作荷包，放入吻合器钉座6×14号圆针1号线缝荷包，递吻合器钉座常见毕Ⅱ式手术步骤与配合13、在胃后壁作胃—空肠吻合常见毕Ⅱ式手术步骤与配合14、缝合胃残端15、冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层关腹。递长镊、6×14号圆针、1号丝线缝