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文档简介

肝硬化围手术期液体疗法肝硬化对肝脏造成的结果

肝细胞弥漫性变性坏死继而出现纤维组织增生肝细胞结节状再生

结果

肝脏实质细胞数量减少纤维组织增多液体间隙的改变，窦性、窦后性梗阻实践证明：效果不成正比

取决于肝脏的功能状态REDOX理论80年代，日本外科专家Ozawa提出了Redox理论创伤后肝脏能量代谢状态在保持内环境稳定方面具有关键性作用肝脏线粒体中氧化磷酸化通过呼吸链的递氢体系完成

其能力由NAD+/NADH比值反映

低氧血症或肝脏功能损害时，线粒体中呼吸链递氢体系不能进行电子转移，因而NAD+/NADH值下降，ATP不能产生，KBR下降

KBR是否真能反应线粒体Redox状态？动物实验

大鼠急性胰腺炎模型（严律南1990）

术后12h24h48h肝脏组织能荷+++AKBR+++临床实验

AKBR与手术后并发症及病死率关系

2080例各种腹部手术后AKBR值与存活率分析(日本）

ABCDAKBR

>0.70.4-0.70.25-0.4<0.25并发症无较多全部

存活率100%100%14%全部死亡临床实验

AKBR与术后体内酮体总浓度关系针对肝脏不能的能量代谢状态

制定相应的液体疗法

AKBR>0.7者，采用以葡萄糖为主的液体，包括胰岛素及氨基酸，同时可以给予肠内营养液AKBR介于0.7-0.4之间者，此时线粒体主要依靠脂肪酸的β氧化功能，而且是内源性的脂肪酸，故补液以低糖为主，尽可能不使用胰岛素；

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