腰椎稳定性训练基础课件

腰椎稳定性训练基础福建中医药大学附属第二人民医院脊椎病专科林汉凌疼痛是什么?Fisher,JPetal.BMJ1995;310:70腰痛常见的治疗方法：药物理疗传统中医疗法腰椎稳定性训练1关节稳定机制结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制－－神经肌肉控制局部机制整体机制脊柱稳定性的三亚系模型

被动亚系主动亚系神经控制亚系Panjabi，1992Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].Journalof

SpinalDisorders,1992,5:383—389.脊柱稳定的三亚系模型根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。结构稳定：被动机制–Jointcapsules&ligaments

关节囊和韧带–Jointcongruency（关节相合性）–Jointcentration（关节共轴性）•optimizeload&stability（使负荷和稳定性最佳）Eventhestrongestbodyisonlyasgoodasit’sweakestlink!关节稳定机制结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制－－神经肌肉控制局部机制（肌肉激活、共收缩）整体机制（运动链）局部稳定肌群包括多裂肌（深层）、腹横肌、膈肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接,通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutralzone)。加上神经系统精密的运动控制，故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。整体稳定肌群包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。局部稳定肌与整体稳定肌比较位于深层，紧贴关节收缩仅引起微弱的运动或不引起运动Ⅰ型纤维含量大低负荷稳定性提供节段稳定性收缩与关节活动方向无关位于浅层收缩可引起较大范围的运动Ⅱ型纤维含量大高负荷稳定性不提供节段稳定性收缩与关节活动方向有关“Local”mucle“Global”mucle"Global"muscles腹横肌多裂肌腰大肌后部纤维髂肋肌腰部纤维最长肌腰部纤维腰方肌中部纤维"Local"muscles腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的稳定机制局部的功能性稳定2、共收缩（co-contruction）方式腰部竖脊肌、浅层多裂肌的屈放松现象腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.Kinetic

Chain运动链人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain)GroppelJL.1992.HighTechTennis.

2nded.Champaign,IL:HumanKinetics.KiblerWB.1994.Clinicalbiomechanicsoftheelbowintennis:implicationsforevaluationanddiagnosis.MedSciSportsExerc26(10):1203-120610%15%21%54%网球运动员挥拍时力的传递From:MyersTM.AnatomyTrains.Edinburgh:ChurchillLivingstone2001,p.157“Thelongitudinalmusclesling”纵向肌肉链骶结节韧带股二头肌腓骨长肌VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsisacroiliacjointgluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacrotuberalligament“Thelongitudinalmusclesling”股二头肌骶结节韧带VleemingA,MooneyV,DormanT,SnijdersC,StoeckartR(Eds).MovementStability&LowBackPain.ChurchillLivingstone,NewYork1979.p.63latissimusdorsigluteusmaximusiliotibialtractbicepsfemorissacroiliacjointsacrotuberalligament“Theobliquemusclesling”背阔肌臀大肌髂胫束

浅层前侧线足趾背侧→前侧肌群胫骨粗隆→髌骨韧带髌骨→股四头肌髂前上棘耻骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上缘→胸锁乳突肌乳突

侧面线第一~五跖骨→腓骨肌腓骨头→腓骨韧带胫骨外髁→髂胫束、外展肌

→阔筋膜张肌

→臀大肌髂骨脊→侧面腹斜肌肋骨→肋间肌第一、二肋骨→头夹肌

→胸锁乳突肌乳突、枕骨粗隆

螺旋线枕骨粗隆、乳突、横突→头、颈夹肌下颈椎、上胸椎棘突→大、小菱形肌肩胛骨内侧→前锯肌肋骨侧面→腹外斜、腹内斜肌髂骨脊、髂前上棘→阔筋膜张肌、髂胫束胫骨外髁→胫前肌第一跖骨→腓骨长肌腓骨头→股二头肌坐骨粗隆→荐粗隆韧带荐骨→腰荐筋膜、竖脊肌枕骨粗隆Weak

Link弱链接弱链接是生物力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节。这些薄弱环节可以是神经肌肉控制减弱，功能性稳定下降，肌力下降，以及恐惧性逃避反应。关节稳定机制稳定是运动和功能的先决条件稳定机制结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制－－神经肌肉控制局部机制（肌肉激活、共收缩）整体机制（运动链）病理发展假说局部：关节的肌肉活性与协调收缩能力下降整体：运动链异常功能稳定下降应力分布异常结构稳定下降…各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）神经肌肉控制异常疼痛、关节功能下降局部化学刺激、神经机械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等退行性变、外伤等…肌力下降可能的病因内因：退变外因：肌肉使用不当（不用、过度使用）其他：外伤、寒刺激等人类进化发展史猿人400万年现代社会50年农业社会1万年现代人100万年工业社会3百年污染增加、体力减少、饮食精细充足基因改变了吗？INACTIVITYInactivity…慢性腰痛病例身体活动类型分布BiomechanicsofthelumbarspineBiomechanicsofthelumbarspine腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.病理改变---局部刺激病理改变－－－激痛点激痛点病理发展假说局部：关节的肌肉活性与协调收缩能力下降整体：运动链异常功能稳定下降应力分布异常结构稳定下降…各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）神经肌肉控制异常疼痛、关节功能下降局部化学刺激、神经机械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等退行性变、外伤等…肌力下降反馈信息获取方式反馈信息获取方式运动控制练习闭链的协同性练习开链的功能性练习腰椎节段稳定性训练主动运动治疗与被动治疗比较WAS疼痛指数变化VISUALANALOQUESCALE(VAS,mm)01020304050607080PASSIVEACTIVEBEFOREAFTER6MO12MOMANOVAP=0.004P=0.014P=0.003P=0.00024M