超声引导下腰方肌阻滞联合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果

超声引导下腰方肌阻滞结合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果〔〕:

【摘要】目的：观察超声引导下腰方肌阻滞〔QLB〕结合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术〔THA〕患者中的应用效果。方法：选取71例老年THA患者进展前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组35例和观察组36例。对照组给予喉罩全身麻醉，观察组采用超声引导下QLB结合喉罩全身麻醉，比拟两组不同时间点[麻醉诱导前〔T0〕、喉罩置入即刻〔T1〕、切皮时〔T2〕、喉罩拔除即刻〔T3〕]血流动力学指标[平均动脉压〔MAP〕、心率〔HR〕]程度，喉罩拔除时间和清醒时间。结果：T0时，两组MAP、HR程度比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；两组MAP、HR程度均于T1时升高、T2时降低、T3时再次升高，且观察组同一时间点MAP、HR程度均低于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年7月至2022年6月本院收治的71例老年THA患者进展前瞻性研究。纳入标准：符合THA手术指征，行THA手术治疗；年龄ge;60岁；美国麻醉医师协会〔ASA〕分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：伴有认知功能障碍；穿刺处皮损；伴有凝血功能障碍；合并心、肺等器官衰竭。患者对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组35例和观察组36例。对照组男19例，女16例；年龄62~81岁，平均〔71.433.14〕岁；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级9例；体质量指数17~25kg/m2，平均〔21.011.13〕kg/m2。观察组男19例，女17例；年龄61~81岁，平均〔71.473.11〕岁；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级11例；体质量指数18~24kg/m2，平均〔21.161.15〕kg/m2。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法所有患者入室后行心电监护，监测血压、脑电双频指数〔BIS〕等。

对照组予以喉罩全身麻醉，静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液〔宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20224171，1mL∶50g〕0.5g/kg+咪达唑仑注射液〔江苏九旭药业，国药准字H20223433，1mL∶5mg〕0.03mg/kg+罗库溴铵注射液〔华北制药股份，国药准字H20223495，2.5mL∶25mg〕0.6mg/kg+依托咪酯注射液〔江苏恒瑞医药股份，国药准字H32022379，10mL∶20mg〕0.3mg/kg行麻醉诱导。待药物达峰值效应后置入喉罩，进展机械通气，参数：呼吸频率10~15次/min，潮气量6~8mL/kg；维持BIS于40~60。麻醉维持：吸入1%~5%浓度七氟醚〔鲁南贝特制药，国药准字H20220681，100mL〕；静脉泵注0.02~0.10g/〔kg-min〕注射用盐酸瑞芬太尼〔宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20220229，2mg〕、5g/〔kg-min〕罗库溴铵注射液及2~3mg/〔kg-h〕丙泊酚注射液〔广东嘉博制药，国药准字H20223406，10mL∶200mg〕。手术完毕前30min停用罗库溴铵及七氟醚，术毕将患者送至复苏室。

观察组予以超声引导下QLB结合喉罩全身麻醉。手术前30min行QLB，患者取侧卧位，对穿刺部位消毒处理，使用迈瑞M7Expert超声系统，探头频率2~5MHz，探头涂抹耦合剂后置于肋骨与髂骨之间，调整探头与皮肤的角度，使屏幕可以明晰显示腹壁肌肉层次，随后将探头缓慢挪动至背侧，直至出现横突、腰方肌、腰大肌，利用平面内技术将22G穿刺针于探头0.5~1cm处进针，待针尖到达腰方肌、腰大肌之间后，注射0.25%罗哌卡因注射液〔济川药业集团，国药准字H20223095，10mL∶100mg〕20mL+盐酸右美托咪定注射液〔扬子江药业集团，国药准字H20223219，2mL∶0.2mg〕1g/kg，待穿刺成功后将患者送至手术室。其余步骤同对照组。

1.3观察指标〔1〕比拟两组不同时间点[麻醉诱导前〔T0〕、喉罩置入即刻〔T1〕、切皮时〔T2〕、喉罩拔除即刻〔T3〕]血流动力学指标[平均动脉压〔MAP〕、心率〔HR〕]程度。〔2〕比拟两组喉罩拔除时间和清醒时间。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料比拟采用t检验，计数资料比拟采用chi;2检验，以P0.05〕；两组MAP、HR程度均于T1时升高、T2时降低、T3时再次升高，且观察组同一时间点MAP、HR程度均低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组喉罩拔除时间和清醒时间比拟观察组喉罩拔除时间和清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

股神经阻滞、髂筋膜阻滞、腰丛阻滞等常用于THA的麻醉镇痛，但可导致阻滞不全[4-5]。现阶段认为腰丛阻滞是THA手术中镇痛较为理想的手段，但因腰丛区域血管丰富，腰丛阻滞施行所需时间较长，局麻药量较大，且会使血肿、感染风险增加【6】。因此，临床需探究更加理想的麻醉镇痛方式，以预防THA患者血流动力学不稳、清醒延迟等不良情况。

喉罩全身麻醉容易施行，且喉罩不用经喉插入气管，可有效防止气管黏膜损伤，更适用于老年患者【7】。本研究结果显示，两组MAP、HR程度均于T1时升高、T2时降低、T3时再次升高，且观察组同一时间点MAP、HR程度均低于对照组。提示超声引导下QLB结合喉罩全身麻醉有助于维持THA患者血流动力学稳定。分析原因在于，腰方肌阻滞区域更广泛，麻醉药物注射主要靠近背侧腰方肌，较腰丛阻滞操作更简单，药液可经筋膜逐渐扩散至神经根，防止了向血管丰富的腰丛周围注射麻醉药物[8]。但传统解剖定位可能存在定位不准的情况，使阻滞效果减弱，而超声引导下QLB可以明晰显示神经周围组织情况，穿刺时可观察整个穿刺针走行，有效降低了穿刺损伤发生风险；且注射过程中可以查看药液扩散情况，有助于提升阻滞效果，保持机体循环稳定，因此对术中血流动力学影响更小[9]。本研究结果还显示，观察组喉罩拔除时间和清醒时间均短于对照组。分析原因为，超声引导下QLB结合喉罩全身麻醉可以在保障镇痛效果的同时减少全身麻醉药物用量，且喉罩对气道刺激较小，有利于提升患者术后清醒质量，缩短了喉罩拔除时间，为患者围术期平安提供保障[10]。

综上所述，超声引导下QLB结合喉罩全身麻醉应用于老年THA患者可稳定血流动力学指标程度，缩短喉罩拔除时间和清醒时间，优于单纯喉罩全身麻醉效果。

参考文献

【1】高国豪，刘梦雅，朱德浩，等.超声引导罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在老年髋关节置换术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2022，45〔10〕：1375-1379.

【2】董大龙，张明明，王安奎，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞结合喉罩浅全身麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].实用临床医药杂志，2022，23〔2〕：64-67.

【3】钟日胜，李兴艳，秦东全，等.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用优势评价[J].临床和实验医学杂志，2022，18〔9〕：1006-1009.

【4】汤洋，武茜，郑曼，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞结合喉罩通气全身麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].江苏医药，2022，43〔13〕：946-948.

【5】李圣君，李惠.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年膝关节手术后镇痛效应的影响[J].陕西医学杂志，2022，46〔8〕：1058-1059.

【6】罗方毅，喻旭娇，樊雅玲，等.超声引导下前路腰丛结合臀上皮神经阻滞在老年人髋关节置换手术中的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2022，40〔7〕：637-640.

【7】郑兰兰，王仿，吴献伟，等.喉罩全身麻醉结合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用[J].陕西医学杂志，2022，46〔2〕：214-215.

[8]张少华，陈国庆，赵曼曼，等.超声引导下腰方肌阻滞用于全身麻醉髋关节置换术后镇痛效果的观察[J].北京医学，2022，41〔8〕：645-648.

[9]朱俊峰，冯兆明.超声引导