早期腹式呼吸锻炼对肺癌术后患者并发症影响的Meta分析

早期腹式呼吸锻炼对肺癌术后患者并发症影响的Meta分析〔〕:

摘要：目的分析讨论术前腹式呼吸对肺癌术后患者并发症的预防效果及其相关证据，促进患者的康复。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库〔CBM〕、万方数据库(VIP)、中国知网数据库〔CNKI〕、维普数据库中术前采用腹式呼吸与常规护理进展比照的随机对照试验〔RCT〕，同时筛检归入文献的参考文献，检索时间为建库至2022年7月。对文献进展分析和资料提取，对符合质量纳入标准的随机对照试验使用RevMan5.0软件进展Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验，包括966例患者，其中试验组597例患者，对照组369例患者。Meta分析结果显示，术前3d开始腹式呼吸干预可减少术后并发症[RR=0.34,95%CI〔0.20,0.57〕，P

腹式呼吸锻炼是针对肺癌术后患者的一种新型促进术后康复的护理措施，目前知道，腹式呼吸可以调节自主神经的功能,改善肺通气,并且可以使患者放松,被应用于临床的一些疾病如稳定性冠心病患者的治疗中【5】。本研究采用Meta分析方法对国内已发表的有关肺癌术后患者康复过程中应用腹式呼吸锻炼的文献进展综合分析，以期为进一步评价术前腹式呼吸锻炼在肺癌术后患者康复中的作用提供根据。

1资料与方法

1.1资料

计算机检索中国生物医学文献数据库〔CBM〕、万方数据库、中国知网数据库〔CNKI〕、维普数据库中采用术前腹式呼吸与常规护理进展比照的随机对照试验〔RCT〕，以"肺癌/肺功能/呼吸锻炼/手术/康复护理/呼吸道";为检索词，采用主题词和自由词相结合的方式，同时筛检归入文献的参考文献。首先根据检索策略，进展文献查找，采用文献管理软件将初检文献进展纳入、整理，去除重复的文献；去重后，分析剩余文献的题目、摘要等资料，去除明显不符合纳入标准的文献，删除与术前腹式呼吸无关的文献及非RCT的文献；获取纳入文献的全文，对全文进展深化仔细的阅读，根据纳入、排除标准再次进展挑选，判断其对试验变量控制是否合理、观察指标是否一致、文献质量评定等是否符合纳入标准；根据纳入文献后的参考文献，由两名挑选员逐一追查相关文献是否符合纳入标准。

1.2纳入和排除标准

纳入标准如下：〔1〕研究类型：国内已发表的术前腹式呼吸干预对肺癌术后患者影响的RCT试验。〔2〕研究对象：对随机对照干预研究的目的人群、性别、年龄、工作及文化程度等不限。〔3〕护理干预方式：进展常规护理的对象为对照组，常规护理根底上施行术前腹式呼吸护理干预的对象为试验组。排除标准：非有关术前腹式呼吸与肺癌患者术后关系的研究；队列研究；去除重复的报告、报道资料太少以及无法使用的文献。

1.3结局指标

结局指标包括〔：1〕患者术后并发症发生数〔；2〕患者术后肺活量。

1.4文献质量评价

由两名挑选员按照Cochrane系统评价手册〔Version5.1.0〕对文献进展质量评价，如有争议，那么由双方讨论或交由第三方仲裁决定。评价的详细内容包括：〔1〕描绘随机序列的产生；〔2〕分配隐藏及其方法是否正确；〔3〕受试者及执行者是否应用盲法；〔4〕结果评价是否应用盲法；〔5〕意向性分析；〔6〕选择性报告；〔7〕其他偏倚。

1.5资料提取

本研究经纳入排除标准挑选及文献质量评价来确定获取的目的文献是否符合纳入标准后，制作资料提取表提取如下资料：①文献根本信息；②研究对象根本情况；③纳入研究的研究方法、干预措施、观察指标及文献质量等。纳入研究的根本特征见表1。

1.6资料分析

采用RevMan5.0软件进展统计学处理，以相对危险度〔RR〕值作为对试验产生的效应指标。通过2检验确定研究间是否存在异质性，假设P>0.1，I2

2.2纳入文献的方法学质量

纳入的7项研究方法学质量均为中等，由于进展术前腹式呼吸训练干预，不可能完全做到盲法，因此纳入的7篇研究均未报道是否使用盲法，所有研究均报告了完好的数据结果，无选择性报道。

2.3Meta分析结果

纳入7篇研究关于术前腹式呼吸对肺癌术后的影响，通过标准化处理，采用根据干预时间分为三组。

2.3.1术前3d腹式呼吸干预对患者术后并发症影响

纳入3项研究[8,9,13]，共527例患者，其中术前腹式呼吸干预组352例，常规护理组175例。各研究间无异质性〔P=0.71，I2=0%〕，采用固定效应模型。Meta分析结果显示：术前腹式呼吸干预组术后并发症发生例数较常规护理组低，差异有统计学意义[RR=0.34,95%CI〔0.20,0.57〕，P

3讨论

3.1结果分析

近年我国肺癌发病率逐年升高，如何减少患者术后并发症、促进患者恢复安康及进步生活质量是目前我们急需考虑的问题，对患者术前进展有效的术前腹式呼吸护理干预简单易行，便于推广施行。本研究的meta分析结果显示，术前早期进展腹式呼吸护理干预可以减少患者术后并发症的发生及增强患者的肺活量，肺癌患者术后并发症的发生率下降明显，差异有统计学意义〔P<0.05〕。在患者术前，护理人员应该对肺癌患者及患者家属讲解术前早期进展腹式呼吸训练的重要性[14]，并引导患者学会腹式呼吸锻炼的方式，从而有效减少患者在呼吸过程消耗的能量，进一步减少患者的并发症发生率[15,16]。

3.2本研究的局限性及对将来研究的启示

本Meta分析从理论上证实了术前进展腹式呼吸锻炼可有效减少患者术后并发症的发生，进步患者肺活量，但由于本研究检索到符合纳入标准的高质量文献较少，缺少外文文献的相关研究，可能存在发表偏倚，因此，还有待于进一步研究和完善。

综上所述，本次meta分析结果说明，术前早期进展腹式呼吸锻炼对减少肺癌患者术后并发症的发生及增强肺活量具有统计学意义，这对于临床肺癌术后患者的护理具有一定的指导意义。但由于纳入研究数量的局限性，仍有待今后能有更多高质量的RCT试验来加大样本量作进一步的研究。

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