临床检验技士-化学讲义

心肌损伤的生化标志一、酶学标志（一）肌酸激酶常用于这些疾病的。女当发AMI时，CK活性3～8h寿期15h，峰10～36h3～4d后回复至正常水平。AMICK般为参考值的数倍，但很少30。若AMI后及时进行溶栓治疗出现再灌注，则CK活性成倍增加，达峰时间提前。如在发病4hCK解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现性水肿）时，CK极度升高。在急性脑外伤、时CK也可增高（1）AMI时注意CK-MB与CK的时效性。24hCK测定意义最大，如小于参考值上限，可排除AMI（2）、血浆、脑脊液以及羊水等均可作为CK分析的标本。常用的抗凝剂为肝素（二）CK-MM（CK3）：主要存于骨骼肌此外粒体中还存在一种同工酶（CK-MiMi）CK-MB含量随心肌不同部位而不同：前壁＞后壁，＞CK-MB活性：10～24U/L，cutofflimit（限）：＞25U/L（免疫抑制-酶动力学法＜6%totalCK，cutofflimit：＞6%totalCK（琼脂糖凝胶电泳法）MB（mass）：1.35～4.94ng/ml；cutofflimit：＞5ng/ml（免疫学法）0.97～2.88ng/ml；cutofflimit：＞5ng/ml（免疫学法CK-MB是AMI最有价值酶学生化指标①AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8h出现升高，达峰时在发病后9～30h，于恢复至正常水平。与总CK测定比较，CK-MB的峰时稍有提前，且也较快CK-MB在常温下不太稳定，如果不测定，应将其或血浆分离，置于低温保存（三）HM5即LD1、LD2、LD3、LD4、LD5LD几乎存在于所有体细胞中，因此中LD的增高对任何单一组织或都是非特异的。AMI时升高迟、达峰晚，故对早期价值不大。由于半寿期长，多用于回顾性LD在组织中的分布特点：心、肾：LD1为主，LD2次之；肺：LD3、LD4骨骼肌：LD5肝：LD5为主，LD4中LD含量的顺序是LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5①用于AMI和亚急性MI的辅助。AMI后8～18h开始升高，达峰时为24～72h，持续时间6～10d②由于LD特异性低，通常可用于观察是否存在组织、损伤黄疸）、、肾疾患、脑血管病变等LD及其病变部位相应优势的同工酶含量均可增高。LD1/LD2＜0.7，AMI的限为LD1/LD2＞1.0①AMI6hLD1始出现升高总LDLD1/LD2＞1.0，LD1/LD224～36h4～7d②当AMI的LD1/LD2倒置且伴有LD5增高时，预后比仅出现LD1/LD2倒置差，LD5增高提示③LD1活性大于LD2也可出现在心肌炎、巨细胞性贫血和溶血性贫未累及肝实质前仍为LD4＞LD5。肝转移时常伴有LD4和LD5升高⑤骨骼肌疾病时LD5＞LD4二、心肌损伤的蛋白标志AMI，甚至心律失常导致突然。Mb（肌红蛋白）目前是ACS时最早升高的标志物cTn（心肌肌钙蛋白）是ACS的确诊标志物（一）肌红蛋白28～72μg/L限作为AMI的早期标志物：AMI发病后1～3h血中浓度迅速上升，6～9h达峰值，12h内几乎AMIMb筛查AMI很好的指标：Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊用于判断再梗死：在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病24～36小时内可完全恢复到正常水MbMb/CAⅢ（碳酸酐酶同工酶Ⅲ）AMI症状出现2小时后就见升高，敏感性和特异性均比CK（二）心肌肌钙蛋白cTn的组成：由三种不同亚目前，用于ACS的是c 肌钙蛋白T（）的亚型心肌以外的肌肉组织出现损伤或疾病时，CK和CK-MB可能会升高，而c和cTnI则不会超过其临界值。cTn在正常含量极微，但在AMI时明显增高，一般要比CK-MB高5～10倍。cTn兼有CK-MB升高较早和LD1时间窗长的优点。cTn最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的c＜0.1μg/L，AMIcutoffvalue＞0.08μg/ml以下为Access化学发光分析系统的数据：cTnI＜0.03μg/L，AMIcutoffvalue0.5μg/L。早期AMI最好的标志物：对于Q波MI、亚急性MI或用CK-MB无法判断预后的更有意义UAP及预后判断：需动态观察cTn水平。UAP患者常有微肌损伤（MMD），引起cTn升高cTnAMIcTnAMI冠脉再灌的早期指标有CK-MB、Mb。CTn对于再灌的评估不够理估计梗死面积和心功能其他MMD，如钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退的心肌损伤、药物的心肌毒性、严cTn被用来评估围术期心脏受损程度用于血透心血管事件在对AMI方面，c和cTnI价值相同最好建立本参考值血浆和的分析结果有所差异，要注意试剂盒对样本的要求分子量平胸痛后升高时间达峰时间恢复时间分子量平胸痛后升高时间达峰时间恢复时间数＞25＞240CA.CTnCK『正确答案』三、心脏标志物的临床应用建（一）（3）c、cTnI（AMI发生3～6小时可升高c/cTnI（或以CK-MB质量替代）是MI的首选标志物指症状发生后2～3天或更长时间的（1）c（维持5～15天Mb（早 可排除，晚期不能排除c,cTnI（中晚期不升