直肠癌根治miles手术配合课件

直肠癌根治miles手术配合太和县人民医院手术室王莉莉历史与现状1885年1908年1939年KraskeMilesDixonCompanyLogoHartmann1931年

SirErnestMiles在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。CompanyLogo概述直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌男性多于女性2-3:1年龄在30～60岁之间直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关CompanyLogo直肠癌简介

疾病分期

0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移Ⅲ期：淋巴结有转移Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移CompanyLogo病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素CompanyLogo临床表现CompanyLogo临床表现便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等腹痛:欧美较常见腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)CompanyLogo相关解剖直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。

CompanyLogo齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。相关解剖CompanyLogo相关解剖淋巴CompanyLogo直肠癌的治疗方法直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。手术治疗

分为根治性和姑息性两种根治性手术

手术方式根据癌肿在直肠的位置而定1、经腹会阴联合切除→

Miles术

适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高

CompanyLogo直肠癌的治疗方法2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除→Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想3、保留肛括约肌的直肠癌切除术IntersphinctEricresection,ISR：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好CompanyLogo姑息性手术

→Hartmann术癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口CompanyLogo物品准备敷料类：布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球器械包：方盘、大器械、肠钳一次性无菌用物：1#、4#、7#丝线各两包，22#、11#刀片各一个，吸引器连接管一根，电刀（长短）各一副，普外套针一包，手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹缝合线、皮肤吻合器等特殊用品：温生理盐水、温蒸馏水、凝胶体位垫、截石位架、截石位小木桌、电刀、超声刀CompanyLogo手术体位膀胱截石位CompanyLogo麻醉方式气管插管全身麻醉CompanyLogo手术原则1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术手术四原则CompanyLogo手术步骤及配合消毒卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜)导尿递16F双腔气囊导尿管铺巾切口22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳协助分离组织，电刀切凝组织、血管探查腹腔组织剪刀分离腹膜进入腹腔，皮肤拉钩牵拉伤口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围脏器情况，以确定手术方式CompanyLogo手术步骤及配合切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断肠系膜下血管递长弯钳钳夹，11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎切断乙状结肠递长柯可钳及肠钳夹住肠管，22#刀切断，递碘伏棉球消毒残端，棉球及刀一并放入弯盘内，建立一个相对的污染区CompanyLogo腹腔组:缝合近端肠管，做人工肛门；结扎远端，自会阴部切口中移去递长镊，中圆针4#丝线缝合近端肠管，橡胶手套套住远端，7#丝线扎紧人工肛门腹壁造瘘1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22#刀切开2.逐层切开至腹膜3.将近端直肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针1#线缝三层)凡士林纱条覆盖，48小时后开放手术步骤及配合CompanyLogo会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出温生理盐水冲洗腹腔，电刀止血，温蒸馏水再次冲洗腹腔，于骶前腔内放置引流管，清点用物，分别缝合腹部切口和会阴切口手术步骤及配合CompanyLogo直肠癌的预防

直肠癌的预防有哪些?这是很多朋友较为关心的，随着社会的发展，各种疾病也侵害着人们的健康，同时也引起了社会各界人士的高度关注，那么直肠癌的预防有哪些?减少红肉摄入量：每天最好用鱼和家禽代替红肉。同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油(如橄榄油等)。CompanyLogo直肠癌的预防多吃淀粉类食物：每天吃各种谷类、豆类、植物类根茎等多种直肠癌的饮食，加工越少越好。限制精制糖的摄入。食物多样化：注