生理课病例分析-课件

生理课病例分析-糖尿病组员：任聪颖石婷婷宋城欣苏秋雨孙玉玲唐节田林巧病例一现年45岁的王先生就职于北京某研究机构，工作一番风顺，家庭也和和美美。研究工作之余，带着妻子儿子开车兜兜风，购购物，要不就和研究所的其他老师游游泳，跑跑步，生活中总是欢声笑语。可就在两年前，王先生体型消瘦，常感疲乏；尿频，烦渴，饮水量增加，饭量增大，餐后2～3小时即感饥饿。查：血压：140/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心脏浊音界无扩大，心率84次/分，心音低钝，心律整齐，未闻及杂音。肝、脾肋下触不及，双下肢无水肿。空腹血糖：23.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖：29.5mmol/L（正常值3.9-7.8mmol/L）。尿糖（+++）（正常尿糖为阴性）。诊断：糖尿病1.为何患者的血糖和尿糖会明显增高？

（1）血糖增高的原因：糖尿病患者体内缺乏胰岛素或者胰岛素量不够或者活性偏低，导致血液中的葡萄糖无法为机体提供能量，遗留在血液里使血糖浓度升高。机体无法获取能量，细胞持续缺乏能量，产生饥饿感，糖尿病患者会出现多食的现象，也会导致血糖保持高浓度。（2）尿糖增高的原因：正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中，尿中只有极微量的葡萄糖，一般方法检查不出来，所以正常人尿糖检测是阴性的。但是肾小管对葡萄糖的吸收能力是有限的，当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖重吸收最大能力时，就有一些葡萄糖不能再被吸收回来而随尿液排出，这样就出现了糖尿，也就是尿糖明显增高。血糖值越高，不能被重吸收的葡萄糖就越高，尿糖也就越高。3.糖尿病患者为什么会出现饭量增加，饮水量增加、小便增加和消瘦（三多一少：多食、多饮、多尿、体重减轻）？

由于血糖增高，对肌体各组织危害极大，人体为了保护自己，不得不通过尿液来排除多余的糖分，所以就会出现糖尿。一般来说，尿糖越高，尿量越多，特别是夜尿多。这就是多尿的原因。而多饮是多尿的结果，而不是多尿的原因，即是因为多尿才多饮的。糖尿病患者每日排尿，再加上出汗、呼吸等消耗大量水分，细胞发生脱水，口渴中枢受到刺激，口腔干燥，烦渴而多饮。这就是多饮的原因。大量糖随尿排出体外，而糖是供给能量最重要的物质，身体得不到足够的能量，特别是饱食中枢——下丘脑得不到足够的信号，所以感到饥饿，总想吃东西。这就是多食的原因。由于胰岛素的缺乏或者活性不够，身体得不到足够的糖，细胞熔炉缺少燃料，就燃烧体内的脂肪来应急，脂肪分解代谢亢进，蛋白质代谢负平衡，肌肉日渐消瘦，体重减轻，疲乏无力。这就是体重减轻的原因。4.糖尿病治疗的原则是什么？

糖尿病治疗的原则要进行严格的糖尿病控制，并且要做到早诊断、早治疗，延缓和预防糖尿病并发症的发生和发展。糖尿病治疗内容包括糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗以及糖尿病监测。糖尿病教育：看书、听课运动疗法：以耗氧式为主，不主张等长时运动。每天坚持规律性运动！药物治疗：运用适当的抗糖尿病药物，主要包括促胰岛分泌剂和抗高血糖药。糖尿病监测：包括症状监测、代谢控制指标检测、慢性并发症监测以及基本的血压、体重腰围臀围等监测！饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。糖尿病饮食治疗原则：①个体化，制定治疗计划时除了考虑一般原则外还要考虑糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、并发症以及个人饮食的喜好。对于年轻的Ⅰ型糖尿病患者，供给合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，并使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好的配合。对于年轻的Ⅱ型糖尿病患者，供给合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，减少胰岛素抵抗，助其养成良好地饮食习惯，并使饮食治疗和药物治疗、运动得到配合。②控制每天的膳食总热量③鼓励患者多摄入复合碳水化合物（粮食）及富含可溶性食物纤维素的食物。④蛋白质摄入不应超过其需要量，不多于总量的15%⑤限制饮酒以及限制食盐摄入量。食盐用量每天6克以内病例二王先生因“发热2天伴神志不清1小时”来急诊，原因是因为王先生自认为血糖控制得很好，而近2周未服用降糖药。查体：T38.6℃，Bp85/50mmHg，R36次/分，HR90次/分，神志不清，烦燥不安，脱水貌。急测血糖39mmol/l，尿酮体++，血气：pH6.91（正常值：pH7.35~7.45），HCOˉ3-5mmol/L（正常值：21~27mmol/L）电解质：血钾3.35mmol（3.5~5.5mmo1/L），Na+、Cl-、Ca2+正常。5.上述表现，你考虑什么诊断？

立即开始补钾，头2~4小时通过静脉输液每小时补钾约13~20mmol/L；小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/(kg•h)，血中浓度可达120μU/ml，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血糖浓度。用药过程中要严密监测血糖若血糖不降或下降不明显，尤其是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者。7.糖尿病病人为何出现严重失水？

糖尿病病人具有严重高血糖、高血酮并且各种酸性代谢产物增加，由此引起渗透性利尿，丢失大量的水分。而大量酮体从肺排出又带走大量水分，厌食、恶心、呕吐使水分量减少，从而引起细胞外失水；血浆渗透压增加，水从细胞内向细胞外转移引起细胞内失水9、糖尿病病人为什么会出现中枢神经功能障碍？糖尿病所致CNS机能障碍的可能机制可归纳为以下三方面:血管因素、代谢因素及其它促成因素。血管因素糖尿病时伴有脑血流(CBF)改变。急慢性高血糖动物的CBF呈区域性下降,下降程度与病程及高血糖程度呈正比。但也有报道正常血糖的2型糖尿病患者CBF增加,尤其是在皮质。代谢因素糖尿病酮症酸中毒和非酮症性高渗状态下,CNS可发生严重失代偿,此时多种因素(包括血浆高渗透压、酸中毒、酮症、缺氧、以及电解质紊乱、高血糖等)均可直接