甲状腺癌的临床表现及处理原则课件

甲状腺癌的

临床表现及处理原则山东大学09临七杨建霞1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫及浸润症状。压迫气管，使气管移位，不同程度的呼吸障碍症状。压迫食管，可引起吞咽障碍；

侵犯喉返神经，声音嘶哑。

压迫颈交感神经，

Hornersign

侵犯颈丛浅支，耳、枕、肩等处疼痛。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。临床表现3Location&AdjoinSuperiorlaryngealnerveParathyroidglandRecurrentlaryngealnerve1.乳头状癌(Papillarycarcinoma)

最常见2.滤泡性癌(Follicularcarcinoma)

次常见3.髓样癌(MedullaryCarcinoma,MTC)

甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌,恶性度较高。4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）

恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。病理不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌最常见，约占60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。预后好。临床表现（2）滤泡性腺癌约占15%-20%，多见于50岁左右的妇女。

中度恶性，易发生远处转移，以血行转移为主。

淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。（4）未分化癌高度恶性，约占8%。

病情进展迅速，早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管。常发生血道转移。一、手术治疗

手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。

(1)甲状腺单叶加峡部切除术

(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术

(3)甲状腺癌联合根治术（2）内放射治疗：

对分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状），术后应用131I适合于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用目的：1.破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；2.易于使用核素检测复发或转移病灶；3.术后随访过程中，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。2、内分泌治疗甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。

甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。3、化学药物治疗

对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。

总结甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主，治疗预后好。

与甲状腺