脑瘫患儿的康复训练的指南

PAGEPAGE18/18脑瘫患儿的康复训练指南一、脑瘫的基本概念脑性瘫痪〔CerebralPalsy,简称脑瘫是小儿时期常见的一种残疾。〔一．脑瘫的定义障碍和姿势异常为主要表现的综合征。〔二．脑瘫发生的原因X线辐射等；出生后因素：新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。儿大脑损伤的关键环节。〔三．脑瘫主要表现运动模式异常：运动时非常缓慢、动作不协调、不能控制的怪异表情和动作。,4伴随表现智力障碍：约占60-70740%牙齿发育不良二、脑瘫的分型和特征〔一．根据运动障碍的性质分类1、痉挛型最常见,约占全部患儿的60-70%2、手足徐动型约占20%3、共济失调型5、混合型同时具有2种或2种以上类型的特点,多见痉挛型和手足徐动型同时出现。〔二．根据肢体受影响的范围分类a。。。g。。d。e〔三．根据病情严重程度分级〔以生活自理能力为标准轻度：生活完全自理。中度：生活部分自理。脑瘫的分型三、脑瘫儿童发展的特点和康复训练的基本原则〔一．脑瘫儿童发展特点运动发展缓慢和异常全面发展可能受影响运动障碍可能会影响患儿的认知、交流和社会技能发展。已有认知、感觉、语言等障碍的患儿全面发展会更加困难。对环境的依赖增加由于运动障碍,患儿可能需要运用一些特别的辅助设备,需要在一些特别的环境中生活。对家庭和父母的依赖增加患儿可非常依赖父母的帮助,由于环境的限制,脑瘫孩子的活动范围较小。融入社会有障碍〔二．脑瘫儿童康复的基本原则早期发现、早期康复是关键缩畸形。早期康复是越早越好,早期发现十分重要。脑瘫患儿6个月以内常见的早期表现有：1-335地。全面综合康复应在日常生活中观察、模仿、练习。游戏对脑瘫孩子非常重要需要把康复训练与游戏活动相结合,让孩子在轻松、有趣的游戏中学习到必要的技能。主动的、有目的的活动是学习身体控制和技能的有效方法通过主动的、有目的、有意义的活动,鼓励孩子主动地学习和完成。家庭和父母是脑瘫儿童康复的重要因素思考题︰脑瘫儿童有哪些发展特点？四、脑瘫儿童的评估内容：《脑瘫儿童康复训练档案》13项训练评估项目,脑瘫儿童功能评定的内容、方法及注意事项〔一脑瘫康复评估的意义和原则1、初次评估2、中期评估3、末期评估指在一个比较集中和强化的康复阶段结束时进行的评估,的生活提供建议。四．脑瘫康复评估的几条重要原则据发展特点和康复原则康复计划。〔二脑瘫儿童康复训练档案〔13项评估《脑瘫儿童康复训练档案》选择了与脑瘫儿童日常生活功能密切相关的13个项目作为观察和评估的重点,以评分的方式,观察孩子在训练前、训练中和训练后的表现情况,适用于14岁以下脑瘫儿童在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估。一．评估项目和操作说明翻身：指在仰卧、侧卧、俯卧之间进行任意一项的转换；331转移：在适当高度的床、轮椅、椅子、便器等之间进行任意一项的移动；6等辅助器具；上下台阶：双脚交替或不交替连续上或下6进食：将手中或合适器具中的食物送入口中；洗漱：完成洗脸、刷牙、梳头动作之中的任意一项；入厕：完成使用便器、便后清洁的任意一项；交流：对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达；二．评分和记分标准1．总体评分标准：在以上项目的评估中,根据孩子独立完成项目的程度和需要他人帮助的多少,将孩子的表现评为0,1,2分。01要求的活动；2助器具来完成项目要求的活动。具体项目的说明和记分标准/13222612更衣：需他人部分帮助包括帮忙准备衣袖、穿脱前后的整洁步骤等。入厕：需他人部分帮助包括在入厕过程中给予提示、帮忙便后清洁等。效果判定期评估与初次评估的分值之差来判断训练效果。81-7无效：评估分值无提高。13121步行,都记为2信心。因此,为了更方便评价孩子的进步,我们可以将13项活动进行更细致的分析,评估时加以记录,说明孩子的功能状态。11．翻身俯卧位抬头、仰卧位抬头〔时间双臂向前抬起、屈曲一条腿侧卧到仰卧、侧卧到俯卧俯卧到仰卧、仰卧到俯卧2．坐1坐在地上活动〔双腿在前面少量支撑下坐在地上〔时间自己双手撑地坐〔时间坐位移动2从坐在凳上站起来〔扶支撑物、不扶支撑物从站位坐到凳子上〔扶支撑物、不扶支撑物3．爬俯卧位抬头、前臂支撑俯卧位手臂支撑〔双手支撑、一手支撑一手活动四点跪〔四点支撑、三点支撑俯卧位移动4．站从站立蹲下〔扶支撑物、不扶支撑物从蹲位站起〔扶支撑物、不扶支撑物5．转移完全由他人帮助〔抱6．步行逐渐减少辅助用具的支撑量不用辅助用具步行10步行速度、时间7．上下台阶8．进食自己把放在手中的食物放入口中吃自己用手抓食物放入口中吃自己把放在勺中的食物放入口中吃自己用勺子从碗中舀食物吃自己整洁地进餐9．更衣脱下袜子、穿上袜子脱下鞋子、穿上鞋子脱下套头衫、穿上套头衫脱下裤子、穿上裤子解开纽扣、扣上纽扣10．洗漱把手伸入水中双手互搓洗手后擦干用手抹脸挤干毛巾用毛巾抹脸把牙刷拿到口、做刷牙的动作自己刷牙11．入厕12．交流对自己的名字有反应理解简单的手势、表情和动作用简单的手势和动作表达自己的要求理解简单的口头指令用简单的口头语言或图片表达自己的要求理解比较复杂的句子13．参与社会对人微笑模仿成人的动作与成人玩拍手、躲猫等游戏比较专著地玩一种玩具和小朋友坐在一起玩和小朋友一起玩上幼儿园、上学五康复训练目标及计划制定〔一脑瘫儿童康复的总体目标使他们完全独立地在主流社会环境中生活。整,能够完成大部分日常生活和社会交往功能。〔二不同年龄脑瘫患儿的康复训练要点一．婴儿期1和运动的体验中了解自己的身体和周围环境。在孩子周围放一些颜色鲜艳的子用手抓住玩具、抓住食物放入口中；二．幼儿期1-32-330定在器具上；或行走；三．学龄前期3岁至6岁,即使不能上普通的幼儿园,也可以进入特别为残疾孩子服务的机构,或在社区里参加一些小组活动,让孩子在集体活动中提高各方面的功能,为上学做准备。子使用；教孩子自己吃饭、穿脱衣服、洗漱、上厕所等日常生活技能；四．学龄期〔6岁至12-13等；给予长一点的书写时间或采取口头回答方式；五．青春期12-1318-19治疗和康复计划等；在不同的年龄阶段需要学习和掌握不同的技能做好准备。不同类型脑瘫儿童的训练要点1．痉挛型要多做向外打开的运动。保持身体其他部分不动。2．徐动型随时强调头看前方、双手在中线抓握。3．共济失调型内涂颜色或贴画、按脚印行走等。肉进行一些轻快的扣击和拍打。4．软瘫型床面而窒息。立,可以用辅助设备帮忙支撑。社区常用康复训练方法〔幻灯片常用康复训练器具的应用介绍脑瘫儿童康复训练中常见的训练器具的用途、使用方法以及使用注意事项等。第一训练器具一、滚桶CMXCM各为：10X60、15X6020X60、20X90、30X120移动器具一、轮椅可根据患儿身高、实际的功能需要和患儿周围的环境选择一个合适的轮椅。患儿在轮椅上应该稳定和安全,以确保他能最大限度的发挥自己的潜力。〔一选择合适轮椅的标准①轮椅的宽度：测量骨盆或大腿最宽的部位的宽度再加上5cm,等于轮椅的宽度。②轮椅的长度：从膝的腘窝处到臀部后侧。③脚踏板到座位的高度：从脚后跟到腘窝的长度。④后背的高度：A：从腋窝到轮椅座位的高度,是一个标准的后背高度。B:从座位到肩关节的顶端,为患儿躯干提供了更多的支撑。C：后背的高度到头顶,可以支撑患儿的头。⑤扶手的高度：从座位到屈曲的前臂的高度是扶手的高度。〔二选择一个合适的轮椅可达到的目的①提供一个稳定安全的支撑,使患儿保持座位。②减轻痉挛,减少病理反射。③防止或减少挛缩和畸形。④为患儿提供移动能力,使他们能够独立的参与生活,加深对周围环境的认识。⑤使患儿上学和回家更安全,方便。⑥促进能力的发展,减少家长的护理压力。26二、助行器助行器是用来帮助患儿行走,减少能量消耗和改善行走姿势的移动工具。〔如图27靠在支持架上。第四节矫形器功能。防止和矫正畸形保持正常的姿势维持或扩大正常的关节活动度保护关节二、选用矫形器时的注意事项使用方便,易于穿脱。重量应该轻具有耐久性和稳定性便于清洁美观大方,最好足部矫形器可穿在鞋内三、脑瘫患儿应用矫形器举例足踝矫形器由热可塑材料制成,限制足内外翻和尖足畸形。使用时踝关节固定在90°直角,足底有楔形垫矫正足的内翻或外翻。28。站立时,观察它对患儿姿势和步态的改善情况是否满意。四、穿戴矫形器的注意点经常检查肢体是否水肿或感觉障碍。避免压迫骨头突出处或神经。需要进行评价以检查它是否达到治疗目的。如果穿戴15分钟后,皮肤变红或颜色改变应脱下。疼痛或水肿出现,应立即脱下。 图28 足踝矫形器更换新的矫形器。矫形器保养应注意远离热源,防止变形,也应避免阳光爆晒。清洗时用凉肥皂水,尼龙搭扣用手轻洗,拉直晾干。思考题1、脑瘫患儿常用的训练器具有哪些？2、什么是日常生活辅助器具,请举例说明？3、什么是矫形器？穿戴矫形器应注意什么？脑瘫儿童手功能训练手部活动和能力是孩子完成日常生活功能的重要因素,影响脑瘫孩子手部活动能力的不仅仅是手的问题,还要考虑肩、躯干的稳定性、及手臂的活动。一．躯干稳定性训练和躯干合理支撑粗大运动训练如翻身、俯卧位手臂支撑、手膝支撑、爬行、桥式运动、雁式运动等,都有助于增加孩子的躯干稳定性和控制能力,有利于手部活动能力的发展。孩子身体坐直和稳定。1。二．肩和手臂训练活动面讲过的俯卧位手臂支撑活动、手膝支撑、爬行等都属于这类活动。抬高手臂的活动,如投球、用手拿挂在高处的物件〔如图2、梳头、刷牙等；三．手部训练活动〔一伸手够物训练另外的容器中；让孩子与小朋友一起做传接玩具的游戏〔图4；和孩子玩打开手掌、拍手印的游戏；让孩子自己拿食物吃、抓衣服等都很重要。〔三翻掌训练1与孩子玩拍手、翻书、翻卡片等游戏；5；〔四手指分离和对指难以伸出食指。鼓励孩子伸出食指指点物品；让孩子玩小积木、串珠子、手指画画、按压图钉等游戏〔图6；1让孩子学习扣纽扣、系鞋带等技巧。一．概念骨性结构改变和永久性变形。它可能发生在脑瘫孩子的一个或多个关节。二．挛缩发生的原因三．脑瘫孩子发生挛缩的常见部位及表现痉挛型脑瘫儿童常见的挛缩表现卧：仰卧时腿不能伸直、双膝靠拢或倒向一边；俯卧时髋部不能贴紧床面、臀部拱起；坐：双膝靠拢、坐不稳定；站、行：髋部屈曲、腰部前凸、双腿交叉并拢呈剪刀步。站、行：膝部弯曲。向前。四．如何预防挛缩只要能够保持关节经常活动,避免长期固定在一种姿势,就可以预防挛缩的发生。1．经常变动体位和姿势位,活动身体。垫、固定带的椅子；/