2022年医学专题-基本急救6-晕厥晕船冻伤

海上急救(jíjiù)技术张德佳

第一页，共三十一页。

晕厥（syncope）晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起(yǐnqǐ)发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间(shíjiān)较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行(nìxíng)性健忘晕厥第二页，共三十一页。1.疲劳、精神刺激。2.饥饿、缺水。3.损伤、剧烈疼痛、失血。4.缺少新鲜空气。5.心脏病；脑部疾病：如肿瘤等一、常见(chánɡjiàn)的原因6.体位变化，如突然直立第三页，共三十一页。突然出现意识丧失，可出现四肢(sìzhī)阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出现头晕周身不适、视物模糊(móhu)、耳鸣、面色苍白、出汗等意识浑浊、健忘状态，甚至(shènzhì)呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗前驱期发作期恢复期二、临床特点第四页，共三十一页。反射性晕厥(yūnjué)心源性晕厥(yūnjué)血液(xuèyè)成分异常性晕厥脑源性晕厥常见晕厥三、常见晕厥第五页，共三十一页。平卧，头低脚高位，解衣领(yīlǐnɡ)腰带艇上可取(kěqǔ)坐位，将头埋在两腿之间移动患者(huànzhě)保持空气新鲜、吸氧抗心律失常、控制低血压药源性晕厥：停药，给予拮抗剂现场处理四、现场处理（1）第六页，共三十一页。低血容量：立即(lìjí)补充血容量低血糖：静脉注射(jìnɡmàizhùshè)葡萄糖心理原因(yuányīn)：心理治疗，给予镇静剂针刺：人中、合谷重度贫血：输注全血或洗涤红细胞现场处理（2）现场处理第七页，共三十一页。晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等因素所致疾病的统称。晕动病

第八页，共三十一页。1.船舶摇晃2.情绪紧张3.饮入海水4.燃油的气味5.身体虚弱一、常见(chánɡjiàn)原因6.耳内疾病第九页，共三十一页。临床表现上腹不适，继而恶心、面色苍白、出冷汗；然后眩晕、精神抑郁、呕吐(ǒutù)、四肢无力、心慌、头痛等。严重呕吐有可能导致(dǎozhì)血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。以上(yǐshàng)症状一般在停止运动或减速后数十分钟和几小时内消失。二、临床表现第十页，共三十一页。闭目仰卧(yǎnɡwò)，头部固定口服(kǒufú)晕海宁、茶苯海明呕吐(ǒutù)重者口服胃复安精神紧张：口服安定片针刺或手按合谷穴、大椎穴现场处理三、处理措施第十一页，共三十一页。1.概念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.

冻伤

2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等冻伤第十二页，共三十一页。

冻伤按损伤范围可分为全身性冻伤（冻僵）和局部(júbù)性冻伤（局部(júbù)冻伤、冻疮、战壕足与浸泡足），按损伤的性质可分为冻结性冻伤（局部(júbù)冻伤和冻疮）和非冻结性冻伤。一、临床表现第十三页，共三十一页。1.非冻结性冻伤因为长时间暴露于0-10℃的低温、潮湿环境造成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红肿(hónɡzhǒnɡ)水泡创面发红有渗液。2.冻结性冻伤因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长时间暴露于0℃以下低温造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。（1）局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。根据创面深度不同可分为以下四度。第十四页，共三十一页。2Ⅱ度冻伤：侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大而壁薄，充满(chōngmǎn)透明浆液。2-3W愈合，不留疤痕。34Ⅲ度冻伤：侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白(cāngbái)→黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤功能丧失，痛觉减轻或消失。4-6w分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。Ⅳ度冻伤：累及肌肉(jīròu)骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可造成肢端脱落。1Ⅰ度冻伤：侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。1W愈合。第十五页，共三十一页。（2）冻僵(dònɡjiānɡ)（Frozenstiff）：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继续下降，机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔散大固定，无脑电活动。第十六页，共三十一页。1.被动复温和主动体外复温（1）毛毯、棉被包裹，搬运(bānyùn)到温室。（2）加热装置复温：快速复温法将受损处浸入38-42℃温水中保持水温至皮肤红润。2.

主动体内(tǐnèi)复温加温加湿给氧（42-46℃

）；加温（43℃）静脉输液—低分子右旋糖酐和GS。3.CPR心搏骤停，CPR和复温同等重要。人工通气(tōngqì)尽可能给予加温（32-34℃

）加湿氧气面罩通气。中心体温30℃以下不能除颤。二、急救处理（一）冻僵第十七页，共三十一页。处理(chǔlǐ)

Ⅰ度冻伤：保持(bǎochí)创面干燥。Ⅱ度冻伤：复温、消毒(xiāodú)，干燥纱布包扎或暴露疗法。Ⅲ、Ⅳ度冻伤：暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除，TAT、改善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。局部复温：切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。（二）局部冻伤第十八页，共三十一页。局部使用(shǐyòng)冻疮膏，局部用药应涂厚，每日数次温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。（三）非冻结(dòngjié)性冻伤第十九页，共三十一页。是指某些物体堵塞(dǔsè)在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。

原因：吞咽(tūnyān)过量或体积过大的食物进食时谈话体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓。婴儿、儿童误食异物呼吸道异物(yìwù)堵塞第二十页，共三十一页。一、临床表现1呼吸道部分堵塞或完全堵塞：伤病者会用手紧握喉部。3呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时：咳嗽弱而无力，呼吸高啼声，呼吸困难，面色发紫。2呼吸道部分堵塞而气体交换良好时：常能自主呼吸、说话或咳嗽。4呼吸道被完全堵塞时：不能自主呼吸、说话或咳嗽，导致昏迷。第二十一页，共三十一页。二、急救(jíjiù)处理1.呼吸道部分堵塞而气体交换(jiāohuàn)良好时：不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽。2.如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时：施行上腹部(fùbù)冲击法3.上腹部冲击法又称海氏手法（HeimlichManeuver）

窒息

第二十二页，共三十一页。救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。双手环抱伤病者腰部。一手握空心(kōngxīn)拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。救护员另一手掌紧握在握拳之手上。救护员用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，做5~6次。每次推压动作要明显分开。基本急救(jíjiù)--意外伤害海氏手法(shǒufǎ)第二十三页，共三十一页。注射剂外

用

药血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、压舌板等；消毒(xiāodú)纱布、三角巾、裹伤包、多头带、胶布、绷带等急救箱器械(qìxiè)和敷料口服剂抗菌素、心血管药、呼吸(hūxī)兴奋剂等2.5%碘酒、75%酒精、0.1%新洁尔灭解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等急救箱的配备及使用第二十四页，共三十一页。54321应根据航线远近和人员配备进行正确的配备(pèibèi)。开航前应由专人负责清理并及时补充。箱内物品须做到：排列整齐、位置(wèizhi)固定、标记清楚、取用方便。敷料等应定期(dìngqī)消毒，保持清洁干燥。敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口周围的2.5—3厘米为宜。操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。急救箱使用注意事项第二十五页，共三十一页。药名适应症注意事项1.肾上腺素①用于溺水、窒息、过敏等原因引起的心跳骤停；②过敏性休克严格医疗指导下使用.0.25~1mg2.阿拉明心源性过敏性中毒性休克20~100mg+5%GS250ml3.多巴胺各种类型的休克20~60mg+5%GS250ml4.硝酸甘油片主要用于心绞痛。也可用于胆、肾绞痛。1~2片舌下含化5.盐酸吗啡①缓解外伤等引起的剧痛；②心源性哮喘；③脑水肿专人保管并报关6.杜冷丁缓解剧痛，主要用于内脏痛。专人保管并报关基本急救常用(chánɡyònɡ)药物第二十六页，共三十一页。基本急救常用(chánɡyònɡ)药物药名适应症注意事项7.苯巴比妥小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥。过量中毒8.安定①精神紧张；②焦虑不安；③失眠；④肌肉紧张每日不超25mg9.氨茶碱①支气管哮喘；②心衰引起的气急；③胆绞痛10.利血平高血压胃溃疡者慎用11.云南白药各种跌打损伤出血。淤血者酒调服12.阿托品①内脏绞痛；②有机磷中毒；③心动过缓；④早期感染性休克基本急救常用(chánɡyònɡ)药物第二十七页，共三十一页。药名适应症注意事项13山莨菪碱①内脏绞痛；②中毒性休克；③眩晕10mgBid14尼可刹米①呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；②安眠药中毒0.375~0.1515洛贝林呼吸衰竭6mgim16回苏灵呼吸衰竭和安眠药中毒8mgiv17毒毛旋花子甙K充血性心衰（心率较慢）18西地兰作用同上，但较慢；急性心衰并发肺水肿基本急救常用(chánɡyònɡ)药物第二十八页，共三十一页。药名适应症注意事项19.十滴水中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸痛、胃肠不适。5ml/支口服20.低分子右旋糖酐出血、脱水、外伤休克500~1000/d21.生理盐水(NS)脱水者补充体液和电解质1000~2000/d22.甘露醇颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰快速静滴、冬季加温摇匀23.葡萄糖注射液（GS）补充体液和热量，用于失水、休克和酸碱中毒等2500ml/d基本急救常用(chánɡyònɡ)药物第二十九页，共