魏绍斌教授益气清湿化瘀法异病同治治疗女性慢性盆腔疼痛病证

魏绍斌教授益气清湿化瘀法异病同治治疗女性慢性盆腔疼痛病证〔〕:

摘要：女性慢性盆腔疼痛病症是临床疑难病种，本类疾病核心病机为瘀血内阻，其中又以气虚湿热瘀结最为常见。可根据中医药异病同治的理论根底，采用内外合治的综合疗法，临床疗效可靠。

关键词：慢性盆腔疼痛；益气清湿化瘀；异病同治；中医综合疗法

本文引用格式：文怡,范玲秀,周奕含,等.魏绍斌教授益气清湿化瘀法异病同治治疗女性慢性盆腔疼痛病证[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(96):255,257.

ProfessorWeiShaobin'sTherapyofSupplementingQi,ExpellingDampness,andDissipatingBloodStasisforDifferentDiseasesandSyndromesofFemaleChronicPelvicPain

WENYi,FANLing-xiu,ZHOUYi-han,ZHANGMan-li,WEIShao-bin*

(HospitalofChengduUnivercityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:Femalechronicpelvicpainisadifficultclinicaldisease.Thecorepathogenesisofthiskindofdiseaseisbloodstasisandinternalobstruction,amongwhichQideficiency,dampnessandheatstasisarethemostmon.AccordingtothetheoreticalbasisofthesametreatmentofdifferentdiseasesintraditionalChinesemedicine,wecanadopttheprehensivetreatmentofinternalandexternaltreatment,andtheclinicaleffectisreliable.

KEYWORDS:Chronicpelvicpain;TherapyofsupplementingQi,expellingdampness，anddissipatingbloodstasis;Treatingdifferentdiseaseswiththesametherapy;ThebinativetreatmentofChineseMedicine

0引言

慢性盆腔疼痛(Chronicpelvicpain，CPP)指病程超过6个月的非周期性盆腔疼痛。在女性CPP的主要原因包括盆腔炎性疾病〔pelvicinflammatorydisease，PID〕、盆腔炎性疾病后遗症〔SequelaeofPelvicInflammatoryDisease，SPID〕、子宫内膜异位症(Endometriosis，EMT)、子宫腺肌症(Adenomyosis，AM)、盆腔瘀血综合征、盆腔脏器术后粘连、精神心理因素等。本病以慢性盆腔疼痛为主要表现，同时可有不孕、盆腔包块、性交痛、情绪抑制等临床病症，容易反复发作，缠绵难愈，严重影响女性身心安康。

西医药治疗CPP有易反复、药物副作用大、手术疗效欠佳等局限性。中医药较西医治疗在缓解临床病症、降低复发率等方面有特色优势，可因人因时因地而宜，进展辨证论治【1】。同时可顺应女性月经周期，分周期论治施药【2】。并可发挥中医外治法优势，内外合治，多联疗法，施行个体化的综合治疗方案【3】。从长期的临床理论中观察，可明显改善临床病症，有远期疗效稳定、副作用较小等明显优势【4】。对于不孕症患者，治病调经与助孕可并行。因此，对于CPP中医药治疗有广阔的前景。本文对魏绍斌教授利用"益气清湿化瘀法";治疗临床常见的三种引发女性CPP的疾病：EMT、AM、SPID进展阐述，讨论导师利用"益气清湿化瘀法";异病同治治疗女性CPP的理论根底和临床应用。

1中医理论根据

古籍中无CPP病名记载，也无EMT、AM、SPID相对应的病名，根据其临床表现、病因病机可与"妇人腹痛";、"经病疼痛";、"癥瘕";、"不孕";、"月经不调";等病互参。EMT、AM、SPID三种疾病临床实证者居多，或虚实夹杂而以实为主。

EMT[5-6]和AM【7】的病理本质是"离经之血";聚而成瘀，瘀阻冲任胞宫而发病。而血瘀那么气滞水停，血瘀那么津聚湿阻，水湿内聚又可滞而成瘀，湿、瘀二邪互为因果，反复难消，蕴久而化热。湿、热、瘀与气血相搏结，致病那么胶结难解，缠绵难愈。我们前期的研究也证实"湿热瘀结证";为常见证型[8]。SPID患者多处于性活泼期，往往有经期、产后不洁性生活、人工流产、放置宫内节育器等宫腔操作或其它腹腔手术史，摄身不慎或摄身不洁，感受湿热之邪。湿热之邪易缠绵不祛，病情反复，加重瘀血内阻，形成"湿热瘀结";的常见病机。因此EMT、AM、SPID三病均以"湿热瘀结";为常见证型，三者根本病机有共同之处[9-10]。湿、热、瘀邪互为因果，反复难消，患者久病正气受损，气虚推动无力，加重水湿停聚，反果为因，缠绵难愈，与CPP复杂的发病机理和难以治愈的临床病症相吻合，多项根底研究也证实了这一病机理论[11-13]。

魏绍斌教授根据CPP病情缠绵、常引发慢性下腹疼痛等相似的病症和病机，加之久病伤正，患者多有正气缺乏的表现，在"瘀血内阻";根本病机的根底上提出"气虚湿热瘀结";是本类疾病的常见的特色共性病机，也是病情缠绵、反复发作的关键所在的学术观点，以"益气清湿化瘀法";，标本兼顾，正本清源，形成了内外合用，多途径给药的中医综合疗法，使正气渐复，湿热不生，瘀血不结，癥瘕不复，异病同治治疗CPP。

2中医综合疗法治疗CPP

根据CPP反复发作虚实夹杂的病机本质，以"益气清湿化瘀法";为治疗大法，防治并重，逐渐形成了中医综合防治方案，经临床多年验证疗效显著。方案主要内容包括：中药辨证口服、中药灌肠及艾灸治疗。其中辨证中药口服、艾灸重在健脾益气以扶正，中药灌肠重在清湿化瘀以祛邪。

口服中药以理冲汤、玉屏风散合失笑散加减，可酌加疏肝行气、活血化瘀、利湿化浊之品，药如：黄芪、南沙参、白术、薏苡仁、三棱、鸡内金、莪术、防风、红景天、五灵脂、生蒲黄、延胡索、白芷，临证加减。理冲汤源自?医学衷中参西录?，成效益气行血祛瘀；玉屏风散源自?丹溪心法?，方用补脾实卫，益气固表，为扶正代表方；失笑散源自?太平惠民和剂局方?，具有活血化瘀止痛之功。全方成效以健脾益气、扶正固表为主，活血化瘀为辅。艾灸，可通过相应穴位〔神阙、足三里、中脘、关元〕的浸透和部分的温热作用，激活机体的免疫机制，同时使部分代谢才能加强，促进炎症、粘连、渗出物、肿块等病理产物消散吸收。其中神阙穴内联五脏六腑，外达四肢百骸，具有温补元阳，健运脾胃之成效；足三里乃"足阳明胃经";的主要穴位之一，为强壮保健穴，可补中益气、扶正祛邪、调节机体免疫力等；中脘，为任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，具有和胃健脾、降逆利水之功用。关元，乃足三阴、任脉之会，具有培补元气之效。辨证中药与艾灸相结合，重在益气扶正，辅以化瘀祛邪。中药灌肠法，那么重在祛邪，常用红藤、败酱草、三棱、莪术、蒲公英、丹参、黄柏、赤芍、延胡索等，可奏清湿化瘀除湿、行气活血止痛之功，且药物经直肠黏膜上皮细胞吸收进入直肠静脉丛，可直达病所，作用时间长，生物利用度高，亦可防止长期口服中药所致的消化道不适。中医药多途径给药，综合防治，由于各种疗法的协同作用增强了治疗效果，可缩短疗程，并有助于明显进步临床疗效，减少复发[14]。

3结语

综上所述，魏邵斌教授在异病同治的中医理论根底上，提出引起CPP的共性病机为"气虚湿热瘀结";，采用中医综合疗法治疗CPP，较之西医治疗有自己的独到之处。临证时可根据患者年龄、临床表现、有无生育要求等详细情况因人因时而宜，综合疗法辨证论治，可改善临床病症、进步患者的生活质量、预防复发。制定了表达辨证论治和异病同治的中医综合诊方案，可简化和标准临床治疗，对于CPP中医药治疗有广阔的前景。

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