第十五章 女性生殖系统肿瘤患者的护理课件

第十五章

女性生殖系统肿瘤患者的护理第一节子宫肌瘤疾病概述子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤以生育期妇女多见（30-50岁）其发生率较高但难以统计

确切病因尚不清楚

球形实质性包块，大小不一，单个或多个。表面光滑，质较硬、外被包膜（假包膜）【二】病理大体特点【三】分类浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分【三】分类按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤；长期经量增多贫血

【三】临床表现经期延长、经量增多腹部包块压迫症状:尿频、尿急、便秘白带异常：黏膜下肌瘤感染、溃疡、坏死，可有脓性白带、血性或脓血性白带。腹部、腰骶部疼痛：保守治疗

随访观察药物治疗※适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。※每3～6个月定期随访一次。※适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者，或不能耐受手术的病人※常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗【五】处理原则

适应证方法手术途径子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小

症状明显导致严重并发症者肌瘤切除全子宫切除次全子宫切除经腹经阴道腹腔镜

治疗手术治疗【五】处理原则（一）护理评估1．健康史

月经史，生育史，治疗经过2．身心状况

与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．相关检查

妇科检查，B超等B超（二）护理诊断知识缺乏

焦虑有感染的危险

潜在并发症贫血与长期出血有关（四）护理措施一般护理：禁止吃含有雌激素类的药品、食品或补品随访、药物治疗患者的护理1.每3~6个月随访1次，同时做盆腔B超2.药物使用过程中观察（四）护理措施手术治疗患者的护理：与妇科腹部手术护理内容相同心理护理：子宫肌瘤为良性肿瘤贫血、预防感染的护理健康教育（1）健康知识宣传（2）告知用药期间肌瘤可缩小，但停药后肌瘤可反弹下增大（3）术后3个月内禁止性生活和重体力活，子宫肌瘤切除术后，术后应避孕2年以上（4）解除患者及家属的顾虑（四）护理措施子宫颈癌第十五章第一节定义子宫颈阴道部的鳞状上皮和颈管内柱状上皮无序过度增生。女性生殖系统最常见恶性肿瘤，发病年龄：30~35岁；50~55二、发病相关因素不洁性生活和婚育史生殖道病毒感染HPV病变部位：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域病理：80％～85％为鳞癌，腺癌占15％～20％二、病理宫颈癌发展过程：不典型增生、原位癌、浸润性宫颈上皮内瘤样（CIN）：宫颈不典型增生和原位癌二、病理宫颈癌主要转移途径：直接蔓延（向下蔓延阴道最常见）和淋巴转移三、转移途经四、临床表现阴道流血阴道排液疼痛接触性阴道流血淘米汤样累及神经所致

四、处理原则

手术治疗化疗治疗※适用于早期宫颈癌ⅠA～ⅡA病人

。※术式的选择依据临床分期。※适用于晚期或复发转移的病人。※常用药物有顺铂、卡铂、博来霉素等。放射治疗：腔内（适合早期病人）腔外（适合晚期病人）五、护理-护理评估1．健康史

注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗、早预防2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段五、护理-护理评估3．相关检查宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。恐惧

与诊断和癌症对生命威胁，担心活不长或生命质量下降有关有感染的危险

与阴道流血、手术创伤、放疗导致机体抵抗力低下有关。排尿障碍

与手术治疗致膀胱张力下降有关五、护理-护理诊断五、护理-护理措施1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查五、护理-护理措施

3.辅助检查护理配合：

(1)行宫颈刮片等细胞检查前嘱病人检查前2日禁止性生活、阴道冲洗上药等。(2)宫颈活组织检查后如有纱布压迫止血者，嘱病人24小时后取出。五、护理-护理措施

4.治疗护理：(1)术前准备：按腹部和阴道手术护理内容进行术前准备。（2）协助术后恢复：1）宫颈癌根治术后应每0.5~1h观察生命体征一次，记录出入量，平稳后改为4h/1次。2）注意观察引流管是否通畅，引流液的量、性状，按医嘱术后48~72h拔出引流管。3）术后留置尿管7~14天，注意帮助膀胱功能恢复。（3）需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理

6.健康教育：普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。积极治疗慢性宫颈炎。制定康复计划、做好定期随访。出院后1个月做第一次随访，以后每2～3个月复查1次；第2年，每3～6个月复查1次；第3～5年，每半年1次复查；第6年每年复查1次。五、护理-护理措施子宫内膜癌第十五章第三节定义：子宫内膜组织细胞发生无序恶性增生，形成的一组上皮性恶性肿瘤。子宫内膜癌是老年女性最常见恶性肿瘤是雌激素相关肿瘤第三节子宫内膜癌长期持续的雌激素刺激;

肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育绝经延迟女性；遗传因素一、病因二、病理腺癌为多见，黏液腺癌最常见直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处1、阴道流血：绝经后不规则阴道流血；未绝经者为月经紊乱；2、阴道排液（典型淘米汤恶臭）；3、疼痛三、临床表现典型症状

绝经后阴道出血手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1．手术

首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2．保守治疗

放射治疗，化学药物治疗，激素治疗四、处理原则1．健康史高危因素，诊疗经过

2．身心状况重点评估围绝经期过程及绝经后阴道排液情况；

3．相关检查

妇科检查：子宫增大，质软

分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等四、处理原则卵巢肿瘤

ovariantumor

第十五章第四节卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤卵巢恶性肿瘤对女性生命威胁最大

第四节卵巢肿瘤病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则病因不清约20%～30%卵巢恶性肿瘤患者有家族史；高胆固醇饮食等易发因素

一、疾病概述第四节卵巢肿瘤病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则1.卵巢上皮组织肿瘤（生发上皮）2.卵巢皮质组织3.卵巢髓质组织4.转移性肿瘤5.卵巢瘤样病变第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则（1）卵巢浆液性囊腺瘤\癌（2）卵巢粘液性囊腺瘤\癌（3）畸胎瘤：皮样囊肿未成熟（4）内胚窦瘤（5）无性细胞瘤（6）颗粒细胞肿瘤（7）卵泡膜细胞瘤（8）纤维瘤：梅格斯综合征

（9）库肯勃氏瘤第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则生长速度肿瘤质地合并腹水情况全身状况

第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则蒂扭转：易发皮样囊肿破裂：自发多为恶性感染：恶变：多见年龄大的女性第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则直接蔓延腹腔种植第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则良性肿瘤一经确诊尽早手术，常用卵巢肿瘤切除术。2.恶性肿瘤：以手术治疗为主，化疗和放疗为辅的综合治疗肿瘤细胞减灭术第四节卵巢肿瘤一、疾病概述谢谢！！我是演讲家20岁女孩/x/page/s0860e00v33.html?复发4次/video/av21302556/怎样才能有尊严地死去？首先，回忆，生命美好。第二，陪伴，最后一程。第三，心愿，不留遗憾。健康科普恶性最高的妇科肿瘤/v_19rsim6g2s.html第一节子宫肌瘤疾病概述子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤以生育期妇女多见（30-50岁）其发生率较高但难以统计

确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【一】发病相关因素球形实质性包块，大小不一，单个或多个。表面光滑，质较硬，切面呈灰白色旋涡状结构外被包膜（假包膜）【二】病理大体特点缺血性病理变化。多发于生长较快的肌瘤。变性常见的种类：（1）玻璃样变（最常见）（2）囊性变（3）红色样变（多见妊娠、产褥期）（4）肉瘤样变【二】病理子宫肌瘤变性【三】分类浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分【三】分类按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤；长期经量增多贫血

【三】临床表现经期延长、经量增多腹部包块压迫症状:尿频、尿急、便秘【三】临床表现白带异常：黏膜下肌瘤一旦感染、溃疡、坏死，可有脓性白带、血性或脓血性白带。【三】临床表现腹部、腰骶部疼痛：保守治疗

随访观察药物治疗※适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。※每3～6个月定期随访一次。※适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者，或不能耐受手术的病人※常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗【五】处理原则

适应证方法手术途径子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小

症状明显导致严重并发症者肌瘤切除全子宫切除次全子宫切除经腹经阴道腹腔镜

治疗手术治疗【五】处理原则（一）护理评估1．健康史

月经史，生育史，治疗经过2．身心状况

与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．相关检查

妇科检查，B超等B超（二）护理诊断知识缺乏缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识

焦虑与担心肿瘤恶变、手术治疗有关

有感染的危险与失血等机体抵抗力下降有关。潜在并发症贫血与长期出血有关（四）护理措施一般护理：禁止吃含有雌激素类的药品、食品或补品随访、药物治疗患者的护理1.每3~6个月随访1次，同时做盆腔B超2.药物使用过程中观察（四）护理措施手术治疗患者的护理：与妇科腹部手术护理内容相同心理护理：子宫肌瘤为良性肿瘤贫血、预防感染的护理健康教育（1）健康知识宣传（2）告知用药期间肌瘤可缩小，但停药后肌瘤可反弹下增大（3）术后3个月内禁止性生活和重体力活，子宫肌瘤切除术后，术后应避孕2年以上（4）解除患者及家属的顾虑（四）护理措施子宫颈癌第十五章第一节定义子宫颈阴道部的鳞状上皮和颈管内柱状上皮无序过度增生。女性生殖系统最常见恶性肿瘤，发病年龄：30~35岁；50~55二、发病相关因素不洁性生活和婚育史生殖道病毒感染HPV病变部位：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域病理：80％～85％为鳞癌，腺癌占15％～20％二、病理宫颈癌发展过程：不典型增生、原位癌、浸润性宫颈上皮内瘤样（CIN）：宫颈不典型增生和原位癌二、病理宫颈癌主要转移途径：直接蔓延（向下蔓延阴道最常见）和淋巴转移三、转移途经四、临床表现阴道流血阴道排液疼痛接触性阴道流血淘米汤样累及神经所致

四、处理原则

手术治疗化疗治疗※适用于早期宫颈癌ⅠA～ⅡA病人

。※术式的选择依据临床分期。※适用于晚期或复发转移的病人。※常用药物有顺铂、卡铂、博来霉素等。放射治疗：腔内（适合早期病人）腔外（适合晚期病人）五、护理-护理评估1．健康史

注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段3．相关检查子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：在移行带区刮片

TBS（theBethesdaSystem）分类系统五、护理-护理评估I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性五、护理-护理评估3．相关检查宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。恐惧与诊断和癌症对生命威胁，担心活不长或生命质量下降有关有感染的危险与阴道流血、手术创伤、放疗导致机体抵抗力低下有关。排尿障碍与手术治疗致膀胱张力下降有关五、护理-护理诊断五、护理-护理措施1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查五、护理-护理措施2．病情观察观察阴道流血、排液情况；观察排尿情况和尿量及其变化。手术患者的观察：生命体征；引流管情况、尿管情况；下肢回流情况五、护理-护理措施

3.辅助检查护理配合：(1)行宫颈刮片等细胞检查前嘱病人检查前2日禁止性生活、阴道冲洗上药等。(2)宫颈活组织检查后如有纱布压迫止血者，嘱病人24小时后取出。五、护理-护理措施

4.治疗护理：(1)术前准备：按腹部和阴道手术护理内容进行术前准备。（2）协助术后恢复：1）宫颈癌根治术后应每0.5~1h观察生命体征一次，记录出入量，平稳后改为4h/1次。2）注意观察引流管是否通畅，引流液的量、性状，按医嘱术后48~72h拔出引流管。3）术后留置尿管7~14天，注意帮助膀胱功能恢复。（3）需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理

6.健康教育：普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。积极治疗慢性宫颈炎。制定康复计划、做好定期随访。出院后1个月做第一次随访，以后每2～3个月复查1次；第2年，每3～6个月复查1次；第3～5年，每半年1次复查；第6年每年复查1次。五、护理-护理措施子宫内膜癌第十五章第三节定义：子宫内膜组织细胞发生无序恶性增生，形成的一组上皮性恶性肿瘤。子宫内膜癌是老年女性最常见恶性肿瘤是雌激素相关肿瘤第三节子宫内膜癌长期持续的雌激素刺激;

肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育绝经延迟女性；遗传因素一、病因二、病理腺癌为多见，黏液腺癌最常见直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处1、阴道流血：绝经后不规则阴道流血；未绝经者为月经紊乱；2、阴道排液（典型淘米汤恶臭）；3、疼痛三、临床表现典型症状

绝经后阴道出血手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1．手术首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2．保守治疗

放射治疗，化学药物治疗，激素治疗四、处理原则1．健康史高危因素，诊疗经过

2．身心状况重点评估围绝经期过程及绝经后阴道排液情况；

3．相关检查

妇科检查：子宫增大，质软

分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等四、处理原则护理评估主要护理诊断/问题护理目标护理措施4.辅助检查（1）分段诊刮：主要确诊手段（2）宫腔镜检查：（3）盆腔B超检查：5.临床分期第三节子宫内膜癌二、护理护理评估主要护理诊断/问题护理目标护理措施1.恐惧、焦虑2.营养失调3.知识缺乏第三节子宫内膜癌二、护理护理评估主要护理诊断/问题护理目标护理措施1.病情观察护理2.治疗护理配合：手术、药物治疗3.健康指导

第三节子宫内膜癌二、护理卵巢肿瘤

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第十五章第四节卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤卵巢恶性肿瘤对女性生命威胁最大第四节卵巢肿瘤病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则病因不清约20%～30%卵巢恶性肿瘤患者有家族史；高胆固醇饮食等易发因素

一、疾病概述第四节卵巢肿瘤病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则1.卵巢上皮组织肿瘤（生发上皮）2.卵巢皮质组织3.卵巢髓质组织4.转移性肿瘤5.卵巢瘤样病变第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则（1）卵巢浆液性囊腺瘤\癌（2）卵巢粘液性囊腺瘤\癌（3）畸胎瘤：皮样囊肿未成熟（4）内胚窦瘤（5）无性细胞瘤（6）颗粒细胞肿瘤（7）卵泡膜细胞瘤（8）纤维瘤：梅格斯综合征

（9）库肯勃氏瘤第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则生长速度肿瘤质地合并腹水情况全身状况

第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则蒂扭转：易发皮样囊肿破裂：自发多为恶性感染：恶变：多见年龄大的女性第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则直接蔓延腹腔种植第四节卵巢肿瘤一、疾病概述病因发病机制卵巢肿瘤分类临床常见的卵巢肿瘤的特点卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢肿瘤的并发症卵巢恶性肿瘤的转移途径治疗原则良性肿瘤一经确诊尽早手术，