序贯性早期肠内营养在重症脑出血患者中的应用效果

序贯性早期肠内营养在重症脑出血患者中的应用效果〔〕:

【摘要】目的：观察序贯性早期肠内营养在重症脑出血患者中的应用效果。方法：选取66例重症脑出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组采用常规早期肠内营养治疗，观察组采用序贯性早期肠内营养治疗，比拟两组治疗前后营养指标[血红蛋白〔Hb〕、前白蛋白〔PAB〕和白蛋白〔Alb〕]程度、神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕]评分和胃肠道喂养不耐受发生率。结果：治疗后，观察组Hb、PAB和Alb程度均高于对照组，差异有统计学意义〔PEffectsofsequentialearlyenteralnutritioninpatientswithseverecerebralhemorrhage

DUHuan,QIANKun,YAOShufang

(DepartmentofNeurologyofSanmenxiaCentralHospital,Sanmenxia472000Henan,China)

【Abstract】Objective:Toobserveeffectsofsequentialearlyenteralnutritioninpatientswithseverecerebralhemorrhage.Methods:66patientswithseverecerebralhemorrhagewereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupbyusingtherandomnumbertablemethod,33casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineearlyenteralnutrition,whiletheobservationgroupwastreatedwithsequentialearlyenteralnutrition.Thenutritionalindicatorlevels[hemoglobin(Hb),prealbumin(PAB)andalbumin(Alb)],theneurologicaldeficit[NationalInstitutesofHealthStrokeScale(NIHSS)]scoreandtheincidenceofgastrointestinalfeedingintolerancebeforeandafterthetreatmentwereparedbetweenthetwogroups.Results:Afterthetreatment,theHb,PABandAlblevelsoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年25月本院收治的66例重症脑出血患者为研究对象。纳入标准：符合?中国脑出血诊治指南〔2022〕?诊断标准【5】，且经头颅CT检查确诊；行开颅血肿去除术治疗；可耐受鼻空肠营养管。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并慢性胃肠道疾病者；存在慢性感染或影响机体代谢的疾病者；伴有严重肝、肾功能障碍者；对营养制剂中所含物质过敏者。患者对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准〔批准文号2022-08-26〕。采用随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组：男20例，女13例；年龄41~69岁，平均〔55.684.27〕岁；出血量32~62mL，平均〔48.854.28〕mL。

观察组：男19例，女14例；年龄40~68岁，平均〔55.784.15〕岁；出血量31~63mL，平均〔48.744.37〕mL。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组患者均于开颅血肿去除术后置入鼻空肠营养管，并固定于头面部。对照组采用常规早期肠内营养治疗，即采用单一的整蛋白型肠内营养制剂[肠内营养混悬液〔TPF〕〔纽迪希亚制药，国药准字H20220011，1.5kcal/mL〕]治疗。第2天开始应用200mL，滴速为25mL/h；第3天应用300mL，滴速为35mL/h；第4天应用500mL，滴速为50mL/h；第5天应用800mL，滴速为60mL/h；第6天应用800mL，滴速为80mL/h；第7天应用1000mL，滴速为100mL/h。

观察组采用序贯性早期肠内营养治疗，即从短肽类肠内营养制剂〔SP〕〔纽迪希亚制药，国药准字H20220285，500mL〕逐渐过渡至整蛋白型肠内营养制剂〔TPF〕。第2天开始应用SP200mL，滴速为25mL/h；第3天应用SP300mL，滴速为35mL/h；第4天应用SP500mL，滴速为50mL/h；第5天应用SP500mL+TPF300mL，滴速为60mL/h；第6天应用SP500mL+TPF300mL，滴速为80mL/h；第7天应用TPF1000mL，滴速为100mL/h。

1.3观察指标〔1〕比拟两组治疗前后营养指标程度，采用血红蛋白仪检测血红蛋白〔Hb〕程度，采用全自动生化分析仪检测前白蛋白〔PAB〕、白蛋白〔Alb〕程度。〔2〕比拟两组治疗前后神经功能缺损程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕评估，总分值0~42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。〔3〕比拟两组胃肠道喂养不耐受发生率。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以率〔%〕表示，用chi;2检验，计量资料以

〔x()s〕表示，用t检验，以P0.05〕；治疗后，两组Hb、PAB和Alb程度均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组治疗前后NIHSS评分比拟治疗前，两组NIHSS评分比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

脑出血为危重脑血管疾病，患者多伴有意识障碍，不能自主进食，且机体处于高应激、高分解代谢状态，胃肠功能明显减弱，不能正常吸收食物中的营养成分，易发生营养不良，不利于神经功能恢复，影响预后[6-7]。因此，对重症脑出血患者进展肠内营养支持至关重要。

Hb、PAB和Alb为临床评价营养状况的常用指标，其程度越高提示患者营养状态越好[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组Hb、PAB和Alb程度均高于对照组，NIHSS评分和胃肠道喂养不耐受发生率均低于对照组。分析原因为，序贯性早期肠内营养从短肽类肠内营养制剂逐渐过渡至整蛋白型肠内营养制剂，可契合脑出血患者消化道不同时期的病理生理特点，可以减轻呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道喂养不耐受情况，使营养物质最大程度地被机体吸收，进而促进神经功能恢复[9]。

综上所述，序贯性早期肠内营养应用于重症脑出血患者可改善营养状况和神经功能，降低胃肠道喂养不耐受发生率，效果优于常规早期肠内营养。

参考文献

【1】周雪姣，邓永梅，张倩，等.脑出血患者营养状况及影响因素分析[J].心脑血管病防治，2022，21〔2〕：117-120.

【2】杨婕，王昆鹏，王广，等.脑出血患者术后施行不同肠内营养治疗效果的荟萃分析[J].东南大学学报〔医学版〕，2022，36〔3〕：394-398.

【3】黄涵.序贯性肠内营养在重症脑出血患者治疗中的应用效果分析[J].中国社区医师，2022，37〔1〕：20-21.

【4】孙新建，李文军，马海洋，等.序贯性肠内营养与肠外营养对重症脑出血患者营养状况改善的比拟研究[J].实用临床医药杂志，2022，24〔6〕：126-129.

【5】张苏明，许予明，朱遂强.中国脑出血诊治指南〔2022〕[J].中华神经科杂志，2022，48〔6〕：435-444.

【6】李松，邵宏元，何浪，等.重症脑出血营养支持治疗的研究进展[J].山东医药，2022，59〔22〕：95-98.

【7】马淮滨，张冉.早期肠内营养对高血压脑出血患者肠道菌群、营养指标及神经功能的影响[J].中国现代医学杂志，2022，31〔12〕：83-86.

[8]兰进长.序贯性肠内营养对